睪丸腺瘤樣瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)*

沈 華李 權(quán)繆俊俊謝建軍曹文舟邵 強(qiáng)鄧君鵬**

1. 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)泌尿外科（江蘇蘇州　215001）；2. 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)病理科

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睪丸腺瘤樣瘤2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)*

沈 華1李 權(quán)1繆俊俊2謝建軍1曹文舟1邵 強(qiáng)1鄧君鵬1**

1. 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)泌尿外科（江蘇蘇州215001）；2. 蘇州市立醫(yī)院東區(qū)病理科

摘要目的提高對睪丸腺瘤樣瘤的診療認(rèn)識。方法回顧性分析2例經(jīng)病理證實的睪丸腺瘤樣瘤的臨床及病理學(xué)資料，并結(jié)合文獻(xiàn)分析和討論。結(jié)果2例患者入院診斷均為右睪丸腫物。病例1行右睪丸根治性切除術(shù)，術(shù)后病理結(jié)合免疫組化診斷為睪丸腺瘤樣瘤，患者術(shù)后6個月復(fù)查無明顯異常。病例2行右睪丸腫塊切除術(shù)，結(jié)合術(shù)后病理學(xué)特征也診斷為睪丸腺瘤樣瘤，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論睪丸腺瘤樣瘤較少見，臨床確診主要依靠病理及免疫組化檢測，預(yù)后良好。手術(shù)切除是其選擇性治療方法。

關(guān)鍵詞睪丸； 腺瘤樣瘤； 病理檢測

doi∶10.3969/j.issn.1008-0848.2016.02.008

腺瘤樣瘤是一種少見的、發(fā)生于男女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，女性多見于輸卵管和子宮，很少發(fā)生于卵巢；男性則多見于附睪、睪丸白膜和精索，少見于睪丸內(nèi)［1， 2］。Hamamatsu等［3］報道腺瘤樣瘤也可以發(fā)生在腎上腺、臍帶、胰腺、縱隔淋巴結(jié)、胸膜和心臟等處。原發(fā)于睪丸實質(zhì)的腺瘤樣瘤更是臨床上罕見的良性腫瘤，該瘤的臨床多無明顯癥狀，易誤診和漏診。我院2015年05月和2015年10月分別收治了1例睪丸腺瘤樣瘤患者，現(xiàn)報告如下，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行探討。

臨床資料

病例1 患者，男，74歲，因“發(fā)現(xiàn)右陰囊腫塊10年，顯著增大1年”入院?；颊哂?0年前，在無誘因情況下，發(fā)現(xiàn)右陰囊腫塊，約鵝蛋大小，平臥后腫塊不消失，自覺有下墜不適感，無疼痛。無尿頻、尿急、尿痛。無腹脹、腹瀉，肛門排便排氣正常。10年來腫塊漸進(jìn)性增大，因無特殊不適未診。入院查體示：雙腎區(qū)、輸尿管及膀胱檢查未見異常體征；左側(cè)睪丸正常，右側(cè)陰囊可觸及7cm×6cm×5cm大小包塊，不可回納，質(zhì)稍硬，表面光滑，無觸痛，輕微壓痛。雙側(cè)腹股溝區(qū)未及腫大的淋巴結(jié)或異常腫塊。查CT示未見腹部及盆腔淋巴結(jié)腫大，右側(cè)睪丸腫物，大小約6.5cm×5.5cm。血人絨毛膜促性腺激素（HCG）＜0.10mIU/mL，甲胎蛋白（AFP）4.13ng/mL。術(shù)前診斷右睪丸腫物，在聯(lián)合麻醉下行右睪丸根治性切除術(shù)。術(shù)后病理標(biāo)本示右睪丸及腫物，切面灰白色，質(zhì)地中等，鏡下示梭形細(xì)胞間葉源性腫瘤，結(jié)合免疫組化結(jié)果傾向腺瘤樣瘤（以梭形細(xì)胞為主），免疫組化示： Inhibin-α（-），PLAP（-），CEA（-），S100（-），CD117（-），CD99（+），CD10（+），Vimentin（+），Ki-67（+＜1%），SMA（+），AE1/AE3（+），Desmin（-），CD34（-），Bcl-2（-），HMB45（-）。D240（-），calretinin（-），EMA（-）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，出院囑定期來院復(fù)查。患者出院6個月后來院復(fù)查，經(jīng)檢查血腫瘤指標(biāo)和全腹部及盆腔CT未見明顯異常改變，患者自覺癥狀良好，陰囊部位無特殊不適，囑其以后可1年復(fù)查一次。

病例2 患者，男，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)腫塊半年余”在我院接受治療?；颊呒s半年前偶然發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)有一腫塊，無脹痛等不適感，無放射痛。近半年來腫塊無明顯增大，無發(fā)熱，無血尿、尿痛等不適。門診擬“右睪丸腫物”收治入院。入院查體示：心肺體檢正常，無腹痛壓痛，肝脾肋下未及；雙腎區(qū)、輸尿管及膀胱檢查未見異常體征；右睪丸頭部可觸及一腫塊，大小約1.2cm×1.0cm，質(zhì)硬，表面光滑，活動度可，輕微觸痛，壓痛明顯。雙側(cè)腹股溝區(qū)未及腫大的淋巴結(jié)或異常腫塊。彩超示右側(cè)睪丸上極探及10.3mm×7.1mm×11.2mm的低回聲區(qū)，邊界清晰，性質(zhì)待定，CDFI未見異常彩色血流信號（圖1）。血、尿常規(guī)及凝血功能檢測都正常，血沉在正常范圍，HCG＜0.10mIU/mL，AFP 2.68ng/mL。診斷右睪丸腫物，在聯(lián)合麻醉下行右睪丸腫塊切除術(shù)。手術(shù)取右陰囊橫向切口，逐層切開陰囊皮膚、肉膜及各層筋膜。完全分離睪丸鞘膜，打開鞘膜，見右睪丸上極有一大小約1.2cm×1.0cm腫物，遂將之完整切除，縫合止血后將睪丸回納陰囊內(nèi)，逐層關(guān)閉切口，切除腫物送病理檢驗。術(shù)后病理結(jié)果：腫物一塊，大小約1.5cm×1.0cm，切面灰白色，質(zhì)地中等，結(jié)合鏡下細(xì)胞形態(tài)學(xué)，診斷為右睪丸腺瘤樣瘤（圖2）?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，出院囑6個月后來院復(fù)查。

圖1　彩超檢查

討　 論

一、概述

1945年由Golden和Ash最早提出形態(tài)學(xué)上類似于腺瘤的一類腫瘤為腺瘤樣瘤，它是一種少見的好發(fā)于生殖系統(tǒng)的良性腫瘤［1］。關(guān)于腺瘤樣瘤來源曾有間皮源說、內(nèi)皮源說、中腎源說和Mtfller管說4種學(xué)說，目前大多數(shù)研究主要支持間皮源學(xué)說，認(rèn)為其是間質(zhì)組織來源的良性腫瘤。Delahunt等［4］通過免疫組化研究，認(rèn)為它來自間皮源性的良性腫瘤，這與我國周輝良等［5］的研究觀點相符；Taxy等［6］通過電鏡觀察研究附睪腺瘤樣瘤組織細(xì)微結(jié)構(gòu)，也認(rèn)為此瘤起于間皮；劉川等［7］通過回顧性分析男性生殖系統(tǒng)腺瘤樣瘤的病理學(xué)資料，也同樣認(rèn)為腺瘤樣瘤是間源性的。在女性，腺瘤樣瘤則多見于輸卵管、子宮及卵巢及子宮闊韌帶，偶見于腹膜后、腎上腺等部位；在男性，腺瘤樣瘤主要發(fā)生在附睪（約占附睪腫瘤的77%），少見于睪丸白膜，罕見于陰囊、睪丸內(nèi)、精索、射精管及前列腺［8， 9］。所以發(fā)生于睪丸實質(zhì)內(nèi)的腺瘤樣瘤是一種十分罕見的良性腫瘤。

圖2　術(shù)后病理切片（HE，200×）

二、發(fā)病特點

睪丸腺瘤樣瘤一般發(fā)病年齡多為20～50歲。由于腫瘤生長緩慢，體積較小（多＜2cm），且臨床上通常無明顯癥狀，患者常在洗澡時偶然觸及或體檢時發(fā)現(xiàn)，所以一般就診患者病程較長。睪丸腺瘤樣瘤一般單發(fā)，多為圓形或卵圓形，質(zhì)硬或韌，呈結(jié)節(jié)狀，邊界清楚但無包膜，無明顯壓痛，陰囊內(nèi)無紅腫及觸痛。患者血AFP、HCG檢測常常都在正常范圍。報道稱少數(shù)患者可伴有疼痛，這些患者以急性炎癥和疼痛起病就診，還有一部分患者常合并睪丸鞘膜積液就診而發(fā)現(xiàn)。由于本病無明顯癥狀，腫瘤指標(biāo)正常，睪丸腺瘤樣瘤術(shù)前診斷比較困難。睪丸腺瘤樣瘤診斷的重點即與睪丸惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。雖然腺瘤樣瘤幾乎均為良性，預(yù)后好，大多數(shù)報道無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，但已有其個別惡性病例報告證實其存在惡性傾向的可能［10］。Evans［11］報道了1例睪丸腺瘤樣瘤在一個月內(nèi)迅速增大，發(fā)現(xiàn)腫瘤在睪丸實質(zhì)內(nèi)呈浸潤性生長。

三、診斷及鑒別診斷

由于睪丸腺瘤樣瘤病例數(shù)少，且缺乏典型的臨床表現(xiàn)，臨床中很難考慮其為第一診斷。患者常無明顯臨床癥狀，多在洗澡時偶然觸及或體檢時發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)小結(jié)節(jié)而就診。體檢可觸及睪丸上有一腫物，多呈體積較小結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，且壓痛不明顯?；颊哐狝FP、HCG檢測都在正常范圍。這往往易導(dǎo)致誤診或漏診。該瘤術(shù)前的超聲及影像學(xué)檢查，對本病的診斷具有重要的臨床價值。睪丸腺瘤樣瘤超聲表現(xiàn)為睪丸局部實性占位病變，直徑一般較小，常為單側(cè)性，邊界多清楚，腫物內(nèi)部回聲均質(zhì)，表現(xiàn)多為低回聲或與周圍組織等回聲。超聲檢查可清楚顯示睪丸腫物的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系，同時彩色多普勒血流顯示血供增加、減少或正常，盆腔及腹股溝區(qū)有無腫大淋巴結(jié)圖像等結(jié)果［12， 13］，對睪丸腫物的診斷與鑒別診斷具有重要的臨床意義。李志強(qiáng)等［14］回顧性分析陰囊內(nèi)腺瘤樣瘤的超聲聲像圖資料以探討超聲診斷價值，其中3例發(fā)生于睪丸內(nèi)。他認(rèn)為當(dāng)腺瘤樣瘤生長于睪丸內(nèi)時，最需與睪丸惡性腫瘤相鑒別。

睪丸腺瘤樣瘤CT示睪丸內(nèi)稍低密度影，邊界清楚或不清，為高密度，密度均勻，一般無鈣化或壞死表現(xiàn)，病灶常較小；MRI表現(xiàn)睪丸內(nèi)小結(jié)節(jié)稍高密度影。 CT對明確睪丸性質(zhì)及判斷是否有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有重要意義，MRI能夠非常直觀的顯示腫瘤邊緣與周圍組織的關(guān)系及是否有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。睪丸腺瘤樣瘤的CT、MRI雖無特異性表現(xiàn)，但在睪丸良惡性腫瘤的診斷鑒別方面有一定臨床價值。

診斷最終依靠病理檢查。病灶大體標(biāo)本多呈實性結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬或韌，邊界常清楚，無明顯包膜，切面灰白或灰黃色，多呈編織狀或旋渦狀紋理，部分腫瘤切面可見明顯細(xì)小腔隙或腺樣結(jié)構(gòu)。類上皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡樣結(jié)構(gòu)為腺瘤樣瘤主要病理學(xué)特征［15］。光鏡下腺瘤樣瘤是由上皮樣細(xì)胞和纖維性間質(zhì)2種成分構(gòu)成的一種形態(tài)多樣的腫瘤，腫瘤細(xì)胞排列成管腔樣、腺泡狀、實體狀或網(wǎng)狀，細(xì)胞呈立方形、扁平狀或印戒狀，瘤細(xì)胞胞質(zhì)豐富紅染，核圓形或卵形，核分裂像極少見［16］。

間葉來源細(xì)胞內(nèi)存在一種中間絲蛋白為波形蛋白（Vimentin），它是間葉分化的標(biāo)記；而上皮膜抗原（EMA）廣泛存在于各種上皮細(xì)胞膜系結(jié)構(gòu)中，與細(xì)胞角蛋白（Cytokeratin）同為較好的上皮源性標(biāo)記物。如果腫瘤細(xì)胞可不同程度地雙相表達(dá)Vimentin、EMA和細(xì)胞角蛋白（CK），顯示出向上皮和間葉雙相分化的特點，且對于間皮源性腫瘤的重要標(biāo)記物Calretinin、間皮細(xì)胞（MC）及Wilm's瘤基因（WT-1）均為陽性表達(dá)，更支持該腫瘤具有間皮分化的特點。劉川等［7］通過對12例診斷為腺瘤樣瘤的臨床病理結(jié)果分析，均表達(dá)陽性的指標(biāo)有：Vimentin、Cytokeratin、EMA、MC；均表達(dá)陰性的指標(biāo)有：癌胚抗原（CEA）、CD34、單核巨噬細(xì)胞抗原。黃維清等［16］通過對20例診斷為腺瘤樣瘤的臨床病理結(jié)果研究，表達(dá)陽性：Vimentin （100%）、Cytokeratin（100%）、SMA（50%）、EMA（40%）、S-100（10%）；表達(dá)陰性：Lysozyme、FVIII、CEA、NF。沈國菊等［17］通過對10例診斷為腺瘤樣瘤的臨床病理結(jié)果分析示，表達(dá)陽性Vimentin（100%）、CK7（100%）、AE1/AE3（100%）、WT-1（80%）、Calretinin （80%）以及CEA陰性表達(dá)。病例1患者病理結(jié)果Vimentin（+）、AE1/AE3（+）、SMA（+），免疫組化檢測尚待進(jìn)一步完善。結(jié)合文獻(xiàn)研究報道，作者認(rèn)為Vimentin、Cytokeratin、EMA對睪丸腺瘤樣瘤具有臨床診斷意義，此外MC、CK、Calretinin、WT-1等具有一定支持診斷價值，而CEA、NF、Lysozyme、CD34等在其他睪丸腫瘤的鑒別診斷中具有重要價值。

四、治療及預(yù)后

睪丸腺瘤樣瘤為良性腫瘤，一般采用單純行腫瘤切除術(shù)即可，盡量保留睪丸、附睪，術(shù)后無復(fù)發(fā)或惡變，預(yù)后良好。睪丸腺瘤樣瘤患者選擇保留睪丸手術(shù)治療對其性功能及心理均有非常重要的意義，特別對年輕的有生育要求的患者。我們推薦Elert等［18］認(rèn)可的術(shù)中冰凍切片病理檢查為睪丸良性腫瘤處理前的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷明確可靠，敏感性和特異性均較高。若病理結(jié)果證實為睪丸腺瘤樣瘤或其他良性腫瘤，即行規(guī)范的睪丸良性腫瘤手術(shù)［19］；若證實為睪丸惡性腫瘤，則常規(guī)性睪丸根治性切除術(shù)。盡管腺瘤樣瘤為睪丸少見的良性腫瘤，但其也有個別惡性傾向報道［11］，所以手術(shù)后的定期復(fù)查也是非常必要的。

參 考 文 獻(xiàn)

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（2016-01-08收稿）

中圖分類號R 737.21

*基金項目資助：蘇州科技技術(shù)局（編號：SYS201356）

Adenomatoid tumor in testis∶ 2 cases report and literature review*

Shen Hua1， Li Quan1， Miao Junjun2， Xie Jianjun1， Cao Wenzhou1， Shao Qiang1， Deng Junpeng1**
1. Department of Urology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 215001， China；2. Department of Pathology， Suzhou Municipal Hospital Corresponding author∶ Deng Junpeng， E-mail∶ 785619312@qq.com

AbstractObjectiveTo improve the diagnosis and treatment of adenomatoid tumor in testis. MetthhooddssClinical and pathological data of two patients diagnosed as adenomatoid tumors in testis by pathological check， were analyzed retrospectively and the related literatures were reviewed and discussed. RessuullttssThe 2 patients were both admitted to hospital with diagnosis of right testicle tumor. The patient undergone right testicle radical resection in Case 1， was diagnosed of adenomatoid tumors by pathological and immunohistochemical detection. After surgical treatment for 6 months， patient's examination of case 1 was without signifi cant abnormity. The patient undergone right testicle tumor resection in Case 2， was the same diagnosed of adenomatoid tumors by pathologic detection with a good recovery. ConcluussiioonnAdenomatoid tumor in testis is very rare with a good prognosis. Its clinical diagnosis mainly depends on pathological and immunohistochemical analysis. Surgical resection is the main treatment for adenomatoid tomor.

Key wordstesticular neoplasms； adenomatoid tumor； pathological detection

**通訊作者，E-mail：785619312@qq.com