2015年江西萍鄉(xiāng)湘東區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)白內(nèi)障情況的調(diào)查

胡煜 陳建萍 賀書香 林燕梅

[摘要] 目的 調(diào)查并評(píng)估萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)50歲以上人群中白內(nèi)障的患病及手術(shù)情況，為本地區(qū)白內(nèi)障的防治提供數(shù)據(jù)參考。 方法 2014年12月～2015年6月，對(duì)全區(qū)（含9鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1街）50歲以上人群進(jìn)行白內(nèi)障的篩查。評(píng)估本地區(qū)白內(nèi)障患病率、白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量、白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率等。 結(jié)果 共調(diào)查4674人，其中50歲以上人群3166人，白障患病率為31.73%，70歲以上人群則上升到65.40%；白內(nèi)障盲人92例，占1.97%；低視力163例，占2.33%。雙眼盲和低視力的患病率分別1.97%和3.20%，50～59歲人群中盲和低視力患病率為1.1%和1.9%，而70歲以上人群中患病率上升到2.5%。白內(nèi)障致盲率為1.5%，白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量為32.65%。白內(nèi)障的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯上升（P<0.01）。接受檢查的4674例中，有67人83眼接受了白內(nèi)障的手術(shù)治療，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為4.32%。 結(jié)論 萍鄉(xiāng)湘東地區(qū)50歲以上白內(nèi)障患病率較高，隨著年齡的增長(zhǎng)比率增高。

[關(guān)鍵詞] 白內(nèi)障；患病率；白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量；白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率

[中圖分類號(hào)] R776.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0164-04

[Abstract] Objective To survey and evaluate the status of cataract and operation in population above 50 years in Xiangdong District of Pingxiang and to provide data reference for prevention and cure of cataract. Methods Cataract screening was carried out among people above 50 years over the district （including 9 towns，1 township and 1 street） from December 2014 to June 2015.The prevalence rate of cataract，load capacity of cataract operation and coverage rate of cataract operation were evaluated. Results A total of 4674 people were surveyed，and 3166 were above 50 years.The incidence rate of cataract was 31.73%，which increased to 65.40% in population above 70 years.92 cases （1.97%） were cataract blindness and 163 cases （2.33%） were low vision.The prevalence rates of binocular blindness and low vision were 1.97% and 3.20%，the prevalence rates of blindness and low vision among people aged 50-59 were 1.1% and 1.9%.In patients above 70 years old，the prevalence rate increased to 2.5%，and the cataract blindness rate was 1.5%.The load capacity if cataract operation was 32.65%.The prevalence rate of cataract was significantly enhanced along with the growth of age （P<0.01）.Of the 4674 subjects，83 eyes of 67 subjects were treated by operation due to cataract，thus the coverage rate of cataract operation was 4.32%. Conclusion The prevalence rate is high among people above 50 years in Xiangdong District，which keeps growing with age.

[Key words] Cataract；Prevalence rate；Load capacity of cataract operation；Coverage rate of cataract operation

白內(nèi)障有老年性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、繼發(fā)性白內(nèi)障等，隨著人口老年化的到來(lái)，老年性白內(nèi)障的患病率明顯增高。目前按我國(guó)人口的預(yù)期壽命>70歲來(lái)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村60歲以上的老人約為9000萬(wàn)人，且在不斷增長(zhǎng)，農(nóng)村中僅有1.5%的老年人有養(yǎng)老保險(xiǎn)，并且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，留守老人現(xiàn)象嚴(yán)重，存在出行不便、經(jīng)濟(jì)條件差、無(wú)人照顧、缺乏信息等。所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的白內(nèi)障情況尤其令人堪憂。在遼寧省農(nóng)村地區(qū)致盲性眼病排名依次為白內(nèi)障（38.3%）、黃斑病變（3.6%）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（2.8%）、角膜混濁（1.7%）、青光眼（0.8%），白內(nèi)障仍是排名第一的致盲性眼病[1]。一直以來(lái)，我國(guó)對(duì)白內(nèi)障特別是老年性白內(nèi)障給予關(guān)注及各種政策扶持，積極并大力推廣白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明行動(dòng)，尤其是“視覺(jué)第一中國(guó)行動(dòng)”及“視覺(jué)2020，享有看得見的權(quán)利”的活動(dòng)，在中國(guó)殘聯(lián)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委以及國(guó)內(nèi)外非政府組織的領(lǐng)導(dǎo)及熱情支持下，我國(guó)百萬(wàn)人口白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)率（CSR）明顯提高，2014年CSR超過(guò)1300的省份有9個(gè)，但江西2013年達(dá)到714例，2014年達(dá)到863例，與實(shí)現(xiàn)《全國(guó)防盲治盲規(guī)劃（2012-2015年）》關(guān)于“2015年底全國(guó)CSR達(dá)到1300”的目標(biāo)，有很大差距，與發(fā)達(dá)城市相比，也存在巨大差距。上海2013年達(dá)到3073例，2014年達(dá)到3807例?？梢钥闯?，城市對(duì)白內(nèi)障的防盲、防治工作任重道遠(yuǎn)，但頗有成效，當(dāng)然也惠及了周邊的城鄉(xiāng)地區(qū)。那么，偏遠(yuǎn)一些的縣區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)白內(nèi)障情況又如何，現(xiàn)將我科近期統(tǒng)計(jì)的白內(nèi)障篩查及白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明情況進(jìn)行分析，以期了解我地區(qū)白內(nèi)障患病的基本情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年12月～2015年6月，通過(guò)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織安排，我院眼科組織工作人員及?？漆t(yī)師到湘東區(qū)及區(qū)下的9鎮(zhèn)1鄉(xiāng)1街進(jìn)行白內(nèi)障篩查，篩查重點(diǎn)是眼病患者及50歲以上老年人。本研究共檢查4674例，其中50歲以上人群3166人，眼病患者4198例；男性1769例，女性2429例；年齡50～90歲，平均（68.6±13.4）歲；人口主要為農(nóng)民、個(gè)體戶、干部和工人；文化程度高中以上者1942例，占41.55%。

1.2 一般項(xiàng)目登記

所有受檢者首先進(jìn)行一般項(xiàng)目的詢問(wèn)、登記，隨后進(jìn)行詳細(xì)的眼科篩查，篩查后的受檢者再由?？蒲劭漆t(yī)師復(fù)核，具體結(jié)果按受檢者的所在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道進(jìn)行登記，并詳細(xì)記載受檢者眼科的情況。眼科篩查由4名眼科相關(guān)人員協(xié)助進(jìn)行。

1.3 方法

受檢人群首先接受遠(yuǎn)視力的檢查，距離2.5 m，包括裸眼視力和矯正視力，由眼科護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（logmar）依次測(cè)量受檢者的左右眼，視力結(jié)果以受檢者能看錯(cuò)字母最少的一行為準(zhǔn)。若受檢者的視力<0.1，則受檢者前移至1.25 m處能辨認(rèn)最佳視力為準(zhǔn)。若此時(shí)受檢者還不能辨認(rèn)最大的字母，則依次按指數(shù)、手動(dòng)、光感或無(wú)光感檢查。矯正視力是受檢者的裸眼視力<1.0，則加以針孔鏡片進(jìn)行視力檢查并記錄為矯正視力。后行眼科情況的檢查，用手電先照外眼，再用手持裂隙燈（蘇州醫(yī)療器械廠）進(jìn)行晶體的檢查。白內(nèi)障判斷標(biāo)準(zhǔn)采用白內(nèi)障流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[2]：①受檢者雙眼最好矯正視力都<0.05，則為雙眼盲；雙眼最好矯正視力0.05～0.3時(shí)，為雙眼低視力；一眼最好矯正視力<0.05，另一眼≥0.3時(shí)，為單眼盲；一眼最好矯正視力0.05～0.3，而另一眼≥0.3時(shí)，則為單眼低視力。②晶狀體混濁，且視力<0.7，無(wú)其他導(dǎo)致視力下降的眼病以及術(shù)后無(wú)晶體眼均以白內(nèi)障計(jì)入。③晶狀體混濁分為皮質(zhì)性混濁、核性混濁、后囊下混濁。晶狀體混濁判斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：有空泡、水裂、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核硬化及后囊下混濁，但不包括少數(shù)不影響視力的點(diǎn)狀混濁，此次調(diào)查未記錄具體的混濁部位，均以晶狀體混濁統(tǒng)稱。

1.4 白內(nèi)障的定義和白內(nèi)障手術(shù)對(duì)象

白內(nèi)障的定義：至少一眼晶狀體渾濁矯正視力<0.7者，其中最好眼矯正視力<0.05者為白內(nèi)障盲人。

白內(nèi)障手術(shù)對(duì)象：白內(nèi)障單眼或雙眼矯正視力 ≤0.3眼和無(wú)晶體眼均為白內(nèi)障手術(shù)對(duì)象，排除角膜病、青光眼、眼底病、沙眼性角膜混濁等影響視力的疾病。

1.5 白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量和白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率

白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量：將白內(nèi)障手術(shù)對(duì)象的人數(shù)除以此次共接受調(diào)查的總?cè)藬?shù)。

白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心建議國(guó)內(nèi)各級(jí)防盲機(jī)構(gòu)在評(píng)估中國(guó)的每年白內(nèi)障手術(shù)量時(shí)采用白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率指標(biāo)[5]。白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為將已接受白內(nèi)障手術(shù)的人數(shù)（不含無(wú)晶體眼）除以此次接受調(diào)查中白內(nèi)障患者人數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障的患病率統(tǒng)計(jì)

此次調(diào)查共有接受檢查者4674例，眼病患者4198例，其中男1769例，女2429例。受檢人群中，白內(nèi)障患者1483例，白內(nèi)障患病率為31.73%，隨著年齡增長(zhǎng)70歲以上人群則上升到65.40%。70歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率顯著高于白內(nèi)障總發(fā)病率（P<0.05）。

2.2 白內(nèi)障致盲率和盲和低視力患病率的統(tǒng)計(jì)

對(duì)50歲以上的人群進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查和視力測(cè)量，接受檢查的4674例中，白內(nèi)障盲人92例，占1.97%；低視力163例，占2.33%。雙眼盲和低視力的患病率分別1.97%和3.20%，盲和低視力的患病率隨著年齡的上升而增加，50～59歲人群中盲和低視力患病率為1.1%和1.9%，而70歲以上人群中患病率上升到2.5%。

2.3 白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量和白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率的統(tǒng)計(jì)

白內(nèi)障手術(shù)對(duì)象488例，占所有受檢查者的10.44%。白內(nèi)障的致盲率（1.5%）和白內(nèi)障的手術(shù)負(fù)荷量（32.65%）均隨年齡的增加而升高，女性明顯高于男性（30.48%比16.36%，P<0.05）。接受檢查的4674例中，有67人83眼接受了白內(nèi)障的手術(shù)治療，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率4.32%。

3討論

3.1 白內(nèi)障患病率

本次的調(diào)查重點(diǎn)是針對(duì)50歲以上人群白內(nèi)障及視力低下的人群?；颊咭话愣加幸暳ο陆祷蛞曃锬：那闆r，故此次調(diào)查的白內(nèi)障患病率較高。本次調(diào)查的白內(nèi)障患病率為31.73%。其中白內(nèi)障女性患病率為30.48%，白內(nèi)障男性患病率為16.36%，女性高于男性，這和各個(gè)地方調(diào)查的結(jié)果也一致。上海農(nóng)村60歲以上人群白內(nèi)障患病率為17.3%，成都農(nóng)村60歲以上人群白內(nèi)障患病率為52.1%，沈陽(yáng)農(nóng)村60歲以上人群白內(nèi)障患病率為34.5%，北京市順義區(qū)調(diào)查顯示，50歲以上老年人患病率為22.78%，其中男性為19.88%，女性為26.01%[6]。天津薊縣桑梓村50歲以上人群白內(nèi)障患病率為25.91%[7]。上述調(diào)查均是采用國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，是在我國(guó)不同城市，不同地區(qū)，甚至不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)中老年的調(diào)查，2013年山東農(nóng)村中的50歲及以上人群白內(nèi)障患病率為39.8%，其中男性患病率為37.1%，女性患病率為41.8%[8]。2013年江蘇50歲及以上12 053例受檢者中發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障2208例，白內(nèi)障的患病率為18.3%，高齡、女性、經(jīng)濟(jì)條件較差人群中白內(nèi)障患病率增高（P<0.05）。2208例白內(nèi)障患者中，263例已進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)率為11.9%，其中，白內(nèi)障盲及重度視力損傷者手術(shù)139例，手術(shù)覆蓋率為59.7%[9]。由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的覆蓋，診療水平的差異，地理環(huán)境不同，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，城鄉(xiāng)之間、人群之間的文化差異都可能造成調(diào)查結(jié)果的差異，也可以看出不論在哪個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及偏遠(yuǎn)地區(qū)，都有大量的白內(nèi)障患者需要治療。

3.2 盲和低視力的患病率

此次調(diào)查人群中雙眼盲和低視力的患病率分別為1.97%和2.33%，盲和低視力的患病率隨著年齡的上升而增加，與2013年山東農(nóng)村50歲以上人群里以最佳矯正視力統(tǒng)計(jì)，盲的患病率為1.33%，中重度視力損傷的患病率為3.66%的調(diào)查結(jié)果[8]較一致。本研究結(jié)果與老年人白內(nèi)障、青光眼等疾病發(fā)病率增高有關(guān)，也有可能與有些老年患者年輕時(shí)患病未及時(shí)醫(yī)治，造成盲和低視力患者隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸積累有關(guān)。調(diào)查中女性盲和低視力的患病率均高于男性，其他許多調(diào)查中也都發(fā)現(xiàn)女性患病率高于男性，可能與男女社會(huì)地位、勞動(dòng)習(xí)慣、年齡不同有關(guān)。

3.3 白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量及白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率

WHO報(bào)道，白內(nèi)障是全世界導(dǎo)致視力喪失的主要原因。巴基斯坦調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，由于經(jīng)濟(jì)原因，不能負(fù)擔(dān)白內(nèi)障手術(shù)的占18%，該地區(qū)不能實(shí)施白內(nèi)障醫(yī)療技術(shù)的占18%，不知道白內(nèi)障手術(shù)或由于年齡太大而不愿治療的分別占13%和12%[10]。白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率的差異也很大，和白內(nèi)障致盲率成反比，尤其在農(nóng)村，固執(zhí)的錯(cuò)誤觀念認(rèn)為年齡大就視力差是正常的，還有對(duì)于老人而言手術(shù)“吃不消”，手術(shù)效果也不一定很好。王桂敏[11]調(diào)查后認(rèn)為白內(nèi)障患病率與性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、人均年收入、自評(píng)健康、親屬有無(wú)盲及低視力、飲酒狀況等因素相關(guān)；白內(nèi)障手術(shù)率與年齡、自感視力狀況、白內(nèi)障能否治愈認(rèn)知及有無(wú)醫(yī)療保障等因素相關(guān)；白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率與年齡及有無(wú)醫(yī)療保障等因素相關(guān)。因條件有限，本研究用人群白內(nèi)障患病率計(jì)算本地區(qū)50歲以上人群白內(nèi)障發(fā)生的情況，用人群白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量來(lái)估計(jì)白內(nèi)障致低視力程度的指標(biāo)，說(shuō)明對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的需求情況。而白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率則反映目前白內(nèi)障手術(shù)普及水平，從而反映當(dāng)前防盲致盲的效果。張耀光等[12]認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率在50～59歲年齡中最高，不同性別間無(wú)差異，黑龍江的調(diào)查顯示白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為12.42%，白內(nèi)障手術(shù)的負(fù)荷量為3.26%。2012年江西吉安在5010例受檢者中發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障1158例，患病率為23.11%，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為32.29%[13]。昆明市≥50歲者白內(nèi)障患眼中白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為29.2%，患者對(duì)手術(shù)的滿意率為77.73%[14]。山東省日照市嵐山區(qū)農(nóng)村≥50歲人群白內(nèi)障患病率為28.05%，以雙眼日常生活視力<0.1為盲的標(biāo)準(zhǔn)，白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率為47.96%[15]。而此次調(diào)查萍鄉(xiāng)湘東地區(qū)人口50歲以上人群的白內(nèi)障患病率為31.73%，白內(nèi)障手術(shù)負(fù)荷量為32.65%，而白內(nèi)障手術(shù)覆蓋率只有4.32%。由此看出萍鄉(xiāng)湘東地區(qū)行白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明任重道遠(yuǎn)。

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（收稿日期：2015-12-12 本文編輯：衛(wèi) 軻）