經(jīng)外側(cè)裂—島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果觀察

焦松 衣希 韓沖 夏湘平 曾尤超 肖華 劉銳 唐鈞

[摘要] 目的 探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組。觀察組患者給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療；對照組患者給予經(jīng)顳葉皮層入路顯微外科手術(shù)治療，觀察比較兩組患者血腫清除率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）。 結(jié)果 觀察組患者血腫清除率≥95%、80%≤血腫清除率<95%、血腫清除率<80%的百分比分別為75.00%、23.33%、1.67%，對照組為48.33%、28.33%、23.33%；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%，對照組為23.33%；觀察組治療后GCS評分為（13.57±1.05）分，對照組為（10.87±2.34）分。觀察組患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)效果均優(yōu)于對照組患者，超早期治療效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，臨床療效顯著，且早期治療效果更佳。應(yīng)在早期積極給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路；經(jīng)顳葉皮層入路

[中圖分類號] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia area with different approaches. Methods 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region admitted into our hospital from 1st April 2013 to 1st October 2015 were randomly selected as research objects.The data were ranged.They were divided into two groups based on a random number table.In the observation group，microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach was used，while in the control group，microscopic surgery via temporal cortex approach was adopted.The hematoma clearance rate，incidence of adverse reactions as well as Glasgow coma score before and after treatment（GCS） were observed and compared between the two groups. Results In the observation group，percentages of hematoma clearance rate≥95%，80%≤hematoma clearance rate<95% and hematoma clearance rate<80% were 75.00%，23.33%，and 1.67%.In the control group，they were 48.33%，28.33%，and 23.33% in turn.The overall incidence of adverse reactions was 10.00% in the observation group，while in the control group，the incidence was 23.33%.In the observation group，score of GCS after therapy was（13.57±1.05） scores，while in the control group，the score was （10.87±2.34） scores.Every index in the observation group was superior to that in the control group，if treated in an earlier time，the effect would be much better，which displayed a statistical difference（P<0.05）. Conclusion For patients with hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region，application of microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach obtains a remarkable effect in clinic，if treated in an earlier time，the effect will be much better.In the clinical treatment，positive microscopic surgery via lateral fissure-insular basal approach at an early stage should be applied aiming at improve clinical efficacy.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage in basal ganglia region；Via lateral fissure-insular basal approach；Via temporal cortex approach

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血最常見的發(fā)病部位是殼核和丘腦，疾病發(fā)生時可表現(xiàn)為病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失以及偏盲的典型三偏體征，出血嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙。臨床上，基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的致殘率和致死率均居高不下，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。臨床上對其治療的手術(shù)方法較多，且各種手術(shù)入路并不統(tǒng)一。相關(guān)研究顯示[2]，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路手術(shù)治療取得顯著的臨床療效。本文旨在探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月1日～2015年10月1日收治入院的120例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對象，所有患者均在我院隨機(jī)選取，具有臨床代表性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者平均分為兩組。觀察組60例，男性患者31例，女性患者29例；年齡32～71歲，平均（48.24±11.27）歲；出血量35～50 ml，平均（42.36±3.15）ml。對照組60例，男性患者32例，女性患者28例；年齡33～69歲，平均（47.09±10.38）歲；出血量34～52 ml，平均（41.87±2.99）ml。兩組患者在年齡、性別、基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血嚴(yán)重程度及出血部位等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①入選患者均為經(jīng)CT臨床確診的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者；②患者均未合并肝腎等其他嚴(yán)重的臟器功能紊亂；③患者未合并腦腫瘤、腦動靜脈畸形及腦外傷所致出血現(xiàn)象；④排除存在血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者；⑤治療前患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）均≥6分。

1.3 治療方法

術(shù)前給予患者氣管插管全身麻醉，觀察組患者給予經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療，取患者的血腫側(cè)翼點(diǎn)做手術(shù)入路切口，行骨瓣開顱處理，盡量咬除蝶骨嵴，做3 cm×4 cm的小骨窗，充分顯露外側(cè)裂區(qū)，將硬腦膜切開，顯微鏡下將外側(cè)裂分離并釋放出腦脊液，降低患者顱內(nèi)壓（對分離較困難的患者可采用水分離技術(shù)）。選取無血管處雙極電凝島葉皮質(zhì)，確定血腫部位并吸除血凝塊。對照組患者經(jīng)顳葉皮層進(jìn)入血腫區(qū)，切開顳上回皮層，利用腦壓板牽拉腦組織，定位血腫部位清除血腫。

1.4觀察指標(biāo)

①血腫清除率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療前后GCS評分。

1.5療效評價

根據(jù)血腫清除情況將患者血腫清除率分為≥95%、≥80%且<95%、<80%三個層次。

GCS評分[5-6]：應(yīng)用GCS進(jìn)行相關(guān)評分，其中包括對睜眼反應(yīng)、言語反應(yīng)以及運(yùn)動反應(yīng)的評分，共15分。其中睜眼反應(yīng)評分：1分表示無睜眼反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)疼痛刺激睜眼；3分表示出現(xiàn)語言命令睜眼；4分表示出現(xiàn)自然睜眼反應(yīng)。言語反應(yīng)評分：1分表示出現(xiàn)靜態(tài)反應(yīng)；2分表示出現(xiàn)無意義聲音；3分表示出現(xiàn)無意義言語；4分表示出現(xiàn)含糊的語言；5分表示定向力好。運(yùn)動反應(yīng)評分：1分為無運(yùn)動反應(yīng)；2分為出現(xiàn)疼痛刺激伸直運(yùn)動；3分為患者出現(xiàn)疼痛刺激屈曲運(yùn)動；4分為出現(xiàn)逃避疼痛運(yùn)動；5分為出現(xiàn)疼痛定位運(yùn)動；6分為出現(xiàn)遵囑運(yùn)動。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫清除情況的比較

兩組患者80%≤血腫清除率<95%區(qū)間所占百分比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者血腫清除率≥95%的百分比明顯高于對照組患者，血腫清除率<80%的百分比明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后再出血、肺部感染、腦梗死及總不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組患者（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療前后GCS評分的比較

治療前，兩組患者GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的GCS評分均改善，且觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組患者（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血是基底節(jié)區(qū)出血最為常見的非創(chuàng)傷類顱內(nèi)出血因素，是由高血壓引發(fā)的腦部動脈的破裂病變。該病起病急驟，出血后血腫常引發(fā)占位效應(yīng)，且血凝塊本身可釋放毒性的神經(jīng)遞質(zhì)，對患者腦部產(chǎn)生進(jìn)一步的繼發(fā)性損害，對患者的治療及預(yù)后極為不利，常對患者的日常工作以及生活帶來極大的不便[7-10]。高血壓腦出血的致殘率及致死率極高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床上對患者的治療主要以清除血腫，解除其占位效應(yīng)對周圍組織的壓迫及對組織的繼發(fā)性損害為主要目的[11-13]。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在臨床手術(shù)中，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)對基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的方法得到廣泛應(yīng)用[14-15]。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)經(jīng)腦組織的自然外側(cè)裂間隙進(jìn)行。通過此入路手術(shù)，開放外側(cè)裂池后，可適當(dāng)?shù)蒯尫挪糠帜X脊液，減輕顱內(nèi)壓，擴(kuò)大手術(shù)可視空間，避免對腦組織進(jìn)行牽拉造成損傷。此手術(shù)入路的路徑相對較短，可在最短時間內(nèi)到達(dá)血腫腔，完成手術(shù)，從而縮短手術(shù)時間，可在一定程度上降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)入路中血管結(jié)構(gòu)相對較少，術(shù)中可避免對血管的損傷，減少術(shù)中出血情況。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)臨床療效顯著。

本文探討不同入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床療效，通過對比分析可知，采用經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)治療，患者的血腫清除率明顯提高，血腫清除≥95%的患者百分比顯著高于經(jīng)顳葉皮層入路手術(shù)者。經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后患者很少出現(xiàn)術(shù)后再出血、肺部感染、消化道出血、腦梗死及腎衰等不良反應(yīng)，且術(shù)后患者恢復(fù)良好，GCS評分明顯高于經(jīng)顳葉皮層入路術(shù)者。

綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂-島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，血腫清除率高，術(shù)后不良反應(yīng)少且恢復(fù)快，臨床療效顯著，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)加以推廣，造福更多患者。

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（收稿日期：2015-11-05 本文編輯：王紅雙）