八正散聯(lián)合三金湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果觀察

周景成

[摘要] 目的 研究八正散聯(lián)合三金湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。 方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院就診的62例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組口服消石素治療；實(shí)驗(yàn)組采用八正散聯(lián)合三金湯的治療方法，根據(jù)患者的病情在八正散聯(lián)合三金湯的治療基礎(chǔ)上加減治療，治療3個(gè)療程后比較兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者治療總有效13例（41.94%），實(shí)驗(yàn)組29例（93.55%），實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，對(duì)照組為32.26%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 八正散聯(lián)合三金湯治療泌尿系結(jié)石疾病臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系結(jié)石；八正散；三金湯；臨床療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0110-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of eight positive powder combined with Sanjin decoction in the treatment of urinary calculi. Methods 62 patients with urinary calculi in our hospital from January 2013 to June 2015 were chosen as study objects and were randomly divided into the control group and the observation group，each group had 31 cases.The control group patients was treated Niter Su，the observation group patients was treated eight positive powder combined with Sanjin decoction，the patients were given addition and subtraction treatment on the basis of eight positive powder combined with Sanjin decoction depending on the patient′s condition，the clinical efficacy and the incidence of adverse reactions after three courses of treatment between the two groups was compared. Results The total effective of the control group patients was 13 cases（41.94%），the total effective of the observation group patients was 29 cases（93.55%），the total effective rate of the observation group was obviously higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions of the experimental group was 9.68%，32.26% in the control group，the incidence of adverse reactions of the experimental group was obviously lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Eight positive powder combined with Sanjin decoction in the treatment of urinary calculi has significant clinical effect and the treating method is very safety，the incidence of adverse reactions is significantly low，which is worthy of clinical application on urinary calculi.

[Key words] Urinary calculi；Eight positive powder；Sanjin decoction；Clinical efficacy；Adverse reaction

泌尿系結(jié)石疾病為臨床常見(jiàn)、多發(fā)病，在中醫(yī)理論中歸屬“石淋”范疇[1]，其疾病機(jī)制為膀胱與腎氣化不利[2]。結(jié)石的形成與產(chǎn)生是由于患者尿液pH值發(fā)生改變、尿酸鹽分泌與代謝紊亂、晶體與基質(zhì)之前的平衡破壞等狀況下產(chǎn)生沉淀并逐漸累積形成結(jié)石。結(jié)石的形成可導(dǎo)致泌尿系感染、梗阻、損傷等病理改變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。在中醫(yī)學(xué)中，八正散具有利水通淋、清熱瀉火的功效；三金湯可行氣止痛、清熱化濕、涼血止血之功能[4]，兩者聯(lián)合應(yīng)用治療泌尿系結(jié)石的臨床療效顯著。本實(shí)驗(yàn)選取在我院就診的62例泌尿系結(jié)石患者為研究的對(duì)象，旨在探討八正散聯(lián)合三金湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月在我院就診的62例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)腎盂造影或B超檢查確診患有泌尿系結(jié)石。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男14例，女17例；年齡19～68歲，平均（37.53±7.12）歲；病程7.0～21.5 d，平均（11.21±3.01）d；其中6例患者為膀胱結(jié)石、15例患者為輸尿管結(jié)石、10例患者為腎結(jié)石（4例患者為單側(cè)，4例患者為雙側(cè)，2例患者為輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石）。實(shí)驗(yàn)組男15例，女16例；年齡18～68歲，平均（38.16±7.33）歲；病程7.5～21.0 d，平均（10.95±2.70）d；其中5例患者為膀胱結(jié)石、14例患者為輸尿管結(jié)石、12例患者為腎結(jié)石（4例患者為單側(cè)，5例患者為雙側(cè)，3例患者為輸尿管結(jié)石并腎結(jié)石）。兩組患者的年齡、性別、病程、結(jié)石類型等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予消石素（香港千草堂中藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)HKP-02658）治療，口服，2次/d，1粒/次。實(shí)驗(yàn)組患者采用八正散聯(lián)合三金湯治療，具體方藥配方為：海金砂30 g、金錢草30 g、扁蓄15 g、滑石15 g、車前子12 g、梔子12 g、雞內(nèi)金30 g、瞿麥12 g、牛膝10 g、大黃6 g、甘草6 g、燈心草6 g、木通3 g，用水煎后口服，1劑/d，同時(shí)根據(jù)患者的病情在八正散聯(lián)合三金湯的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行加減治療。排尿突然中斷或小便艱澀，小腹拘急，腰腹疼痛難忍，尿中帶血、沙石，尿道窘迫澀痛，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃的患者加大黃10 g、枳實(shí)10 g[5]；手足心熱，腰腹隱痛拘急，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃，舌紅少津加白茅根15 g、知母10 g、生地15 g；面色少華，腰腹隱痛，少氣乏力，精神萎頓，脈細(xì)而弱，舌邊夾有瘀點(diǎn)或有齒痕的患者加太子參10 g、黃芪15 g、桃仁15 g[6]。兩組患者在藥物治療的同時(shí)均配合跳躍運(yùn)動(dòng)，并在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，療程均為15 d，治療3個(gè)療程后記錄兩組患者的臨床癥狀、體征，進(jìn)行尿常規(guī)與B超檢查，比較兩組患者的臨床療效及治療后腰酸脹、輸尿管阻塞與尿毒癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者的體征與臨床癥狀均消失，結(jié)石排出，B超檢查表明患者集合系統(tǒng)分離消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果為正常[7]；有效：患者的體征與臨床癥狀均消失，但結(jié)石未排出，B超檢查顯示集合系統(tǒng)分離縮小，尿常規(guī)檢查顯示正常，X線檢查顯示結(jié)石陰影縮??；無(wú)效：患者的體征無(wú)任何改變、臨床癥狀有一定的改善，結(jié)石未排出，B超檢查未見(jiàn)任何變化?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組總有效例數(shù)29例，總有效率為93.55%，對(duì)照組患者總有效例數(shù)13例，總有效率為41.94%，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%，對(duì)照組患為32.26%，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

泌尿系結(jié)石疾病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于血淋、石淋范疇[7]，其病機(jī)為患者濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，進(jìn)而尿液因濕熱煎熬，引起尿液中的濁質(zhì)逐漸聚集形成結(jié)石[8]。《金匱要略》“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中。”[9]《諸病源候論》曰：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！盵10]

患者并發(fā)尿路梗阻、感染、代謝紊亂易導(dǎo)致結(jié)石的形成，若尿路阻塞，極易導(dǎo)致腎積水并發(fā)感染，病情拖延不治愈甚至?xí)饸怅幒膫?，從而?dǎo)致患者腎虛，腎功能出現(xiàn)不同程度的損傷[11]。對(duì)于梗阻十分嚴(yán)重、腎功能差的患者，手術(shù)為首選治療方式，但術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，影響患者的生活質(zhì)量[12]。從中醫(yī)學(xué)方面分析，化石通淋、清熱化濕為該病治療的關(guān)鍵。對(duì)照組給予患者消石素，主要成分為檳榔、郁金、茵陳、厚樸、枳實(shí)、金錢草、黃芩，為治療腎石、膀胱結(jié)石、由結(jié)石導(dǎo)致之消化不良、膀胱炎及機(jī)體虛弱調(diào)和生息保健劑。八正散聯(lián)合三金湯治療方法的方藥中雞內(nèi)金善化瘀積，海金砂消石化石，金錢草清熱解毒、化石通淋，瞿麥軟堅(jiān)破積[13]，滑石、車前子利水通淋，木通有效緩解腎盂積水癥狀；燈心草清心利小便；大黃泄熱降火、活血化瘀、補(bǔ)中益腎，有抗炎、抗心力衰竭的功效[14]；梔子清瀉濕熱；甘草能夠緩解平滑肌痙攣、調(diào)和諸藥，藥方中多種藥物藥理作用密切配合，能夠顯著溶石排石。加減三金湯有化瘀止痛之力、消石化石之功[15]。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者加服蒲公英與黃柏，大便秘結(jié)的患者加服枳實(shí)通府瀉熱，血瘀的患者加服桃仁、牛膝活血化瘀，尿中有血的患者加服藕節(jié)、小薊及生地，疼痛嚴(yán)重的患者加服芍藥、元胡及川楝，氣虛的患者加服黃芪、太子參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、溫補(bǔ)心腎[16]。

本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明八正散聯(lián)合三金湯能有效清熱利濕，化石通淋，改善患者的臨床癥狀，達(dá)到理想的療效。

綜上所述，八正散聯(lián)合三金湯治療泌尿系結(jié)石的臨床療效顯著，能有效改善泌尿系結(jié)石患者的臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-01-11 本文編輯：王紅雙）