某院中藥注射劑不良反應(yīng)分析

向超 甘國(guó)興 曾江 潘健翔 饒劍花

[摘要] 目的 分析醫(yī)院中藥注射劑不良反應(yīng)情況，探討減少中藥注射劑不良反應(yīng)的方法。 方法 從廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺(tái)收集2014年1月～2015年11月本院中藥注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告資料，分析中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間分布、年齡分布、涉及的器官和臨床癥狀以及發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射劑品種。 結(jié)果 2014年的中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率為0.26%，2015年的中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率為0.15%。注射10～30 min內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為57.0%，30 min～1 h內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%。50歲以上人群的不良反應(yīng)發(fā)生率為62.8%。不良反應(yīng)涉及的器官主要是皮膚及其附件，臨床主要癥狀為皮疹、瘙癢?；钛鲱惡颓鍩峤舛绢愔兴幾⑸鋭┮装l(fā)生不良反應(yīng)。 結(jié)論 中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生與時(shí)間和年齡相關(guān)，不良反應(yīng)涉及多個(gè)器官，臨床癥狀多樣，活血化瘀類和清熱解毒類中藥注射劑易發(fā)生不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 中藥注射劑；不良反應(yīng)；分析

[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0100-03

[Abstract] Objective To analysis the adverse reaction of traditional Chinese medicine injection，and to explore a effective method to promote rational use of traditional Chinese medicine injection. Methods The adverse reaction reports of traditional Chinese medicine injection from January 2014 to November 2015 were collected from Guangdong province drug adverse reaction monitoring platform to analysis the age distribution，time distribution，clinical symptom and varieties of the traditional Chinese medicine injection which caused adverse reaction. Results The incidence rate of adverse reaction of traditional Chinese medicine injection in 2014 was 0.36%，which was 0.15% in 2015.There was happened 57.0% adverse reactions in 10-30 min when started getting the injection，and 24.4% was happened in 30 min-1 h.The incidence rate of adverse reaction of traditional Chinese medicine injection over 50 years old people was 62.8%.The major organ damaged by adverse reaction of traditional Chinese medicine injection were skin and its accessories.The main clinical manifestation were rash and pruritus.The adverse reaction was caused by the traditional Chinese medicine injection that promoting blood circulation for removing blood stasis or clearing away heat and toxic material. Conclusion The incidence rate of adverse reaction of traditional Chinese medicine injection is closely related to age and injection time.The adverse reaction involve multiple organs with various clinic symptoms.The traditional Chinese medicine injection that promoting blood circulation for removing blood stasis or clearing away heat and toxic material prone to adverse reaction.

[Key words] Traditional Chinese medicine injection；Adverse reaction；Analysis

中藥注射劑是中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種劑型，臨床應(yīng)用日趨廣泛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前中藥注射劑約有120余種，占中藥制劑的比例不足3%，而中藥注射劑的不良反應(yīng)卻占中藥不良反應(yīng)的70%[1]，尤其是中藥注射劑所致變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)象屢有報(bào)道[2-4]，而且有不斷增加的趨勢(shì)，由此可見，中藥注射劑的安全性問(wèn)題較為突出，已引起了社會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛關(guān)注。2012年1月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《國(guó)家藥品安全“十二·五”規(guī)劃》，明確指出藥品安全工作重點(diǎn)任務(wù)之一就是加強(qiáng)中藥注射劑的安全性評(píng)價(jià)。本院對(duì)中藥注射劑的合理使用十分重視，制訂了相關(guān)制度以促進(jìn)中藥注射劑的合理使用。本研究通過(guò)分析本院中藥注射劑的不良反應(yīng)報(bào)告資料，探討促進(jìn)中藥注射劑合理使用、減少中藥注射劑不良反應(yīng)的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣東省藥品不良反應(yīng)管理平臺(tái)提取2014年1月～2015年11月本院上報(bào)的86份中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告，從本院信息中心提取中藥注射劑使用人次數(shù)據(jù)。

1.2 方法

按照患者的年齡、性別、過(guò)敏史、涉及系統(tǒng)損害、臨床癥狀、藥品類別等方面進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 本院中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生情況

2014年1～12月，全院共有18532人次使用中藥注射劑，其中發(fā)生不良反應(yīng)48例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.26%。2015年1～11月，全院共有25485人次使用中藥注射劑，其中38例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.15%。

2.2 發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間分布

中藥注射劑不良反應(yīng)主要發(fā)生在滴注開始后的30 min以內(nèi)，滴注完1 d以內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的比例也較大，超過(guò)1 d之后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性較?。ū?）。

2.3 發(fā)生不良反應(yīng)的年齡段分布

中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加（表2）。

2.4 不良反應(yīng)涉及的器官及臨床表現(xiàn)

中藥注射劑不良反應(yīng)涉及各個(gè)器官，臨床表現(xiàn)也多樣，具體見表3。

2.5 發(fā)生不良反應(yīng)中藥注射劑出現(xiàn)的例次及其構(gòu)成比

發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射劑主要是活血化瘀類和清熱解毒類，各中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的例次及構(gòu)成比見表4。

3 討論

3.1 中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生原因分析

對(duì)報(bào)告的中藥注射劑不良反應(yīng)資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，導(dǎo)致中藥注射劑不良反應(yīng)的因素主要有以下幾個(gè)方面。①藥物因素：中藥注射劑成分較為復(fù)雜，其中不乏導(dǎo)致機(jī)體過(guò)敏的物質(zhì)，如動(dòng)植物蛋白、多肽、多糖等。某些助溶劑如吐溫-80等也可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)[5-10]。②患者個(gè)體因素：不同的個(gè)體在性別、年齡、生理病理狀態(tài)（尤其是在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)代謝酶及免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)）以及個(gè)人習(xí)慣等方面存在差異，對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)的敏感性不同，因此，同一劑量、同一藥物大多數(shù)患者能耐受，而少數(shù)則會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，過(guò)敏體質(zhì)者的發(fā)生率遠(yuǎn)高于常人[11]。③臨床使用不當(dāng)：某些醫(yī)生沒(méi)有根據(jù)中藥注射劑的功效、主治進(jìn)行使用，缺乏辨證或辨證不當(dāng)，甚至盲目擴(kuò)大中藥注射劑的使用范圍，從而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。另外，中藥注射劑成分復(fù)雜，合并用藥可致理化性質(zhì)發(fā)生改變，從而使某些成分發(fā)生氧化、水解、縮合等反應(yīng)，引起不良反應(yīng)。這些因素與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[12-17]。

3.2 本院減少中藥注射劑不良反應(yīng)的措施

中藥注射劑不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，其原因有中藥注射劑質(zhì)量本身的問(wèn)題，但是大部分為臨床不合理用藥所致，因此，促進(jìn)中藥注射劑合理用藥是減少和避免不良反應(yīng)發(fā)生的重要手段。本研究從患者、醫(yī)師、藥師、護(hù)士四個(gè)角度出發(fā)，通過(guò)宣傳中藥注射劑合理用藥的必要性和緊迫性、建立西醫(yī)師中藥處方權(quán)制度、建立中藥注射劑標(biāo)準(zhǔn)配液流程、強(qiáng)化藥師在促進(jìn)合理用藥方面的作用、建立醫(yī)院高危中藥注射劑目錄等措施促進(jìn)中藥合理用藥，減少和避免中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生，為建設(shè)臨床藥師工作站提供參考。

3.2.1 宣傳中藥注射劑合理用藥的必要性和緊迫性 盡管近年來(lái)中藥注射劑的一些不良反應(yīng)已經(jīng)較為明確，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心也發(fā)出了警告，但絕大部分患者及部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品特別是中藥注射劑不良反應(yīng)的危害性認(rèn)識(shí)不足，這導(dǎo)致中藥注射劑因不合理用藥而發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量大大增加，因此應(yīng)通過(guò)學(xué)術(shù)講座、用藥咨詢等方式，向患者、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員宣講藥物不良反應(yīng)的危害性特別是中藥注射劑不良反應(yīng)的危害性，使臨床醫(yī)護(hù)人員和廣大患者充分認(rèn)識(shí)到中藥注射劑合理用藥的必要性和緊迫性，及時(shí)、有效地預(yù)防中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 建立西醫(yī)師中藥處方權(quán)考核制度 針對(duì)中藥注射劑出現(xiàn)的問(wèn)題，要求臨床醫(yī)生應(yīng)該辨證施治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。中醫(yī)對(duì)疾病的分型與西醫(yī)不同，有時(shí)西醫(yī)診斷為同一種疾病，但中醫(yī)又分為熱、寒、虛、實(shí)等證，所以醫(yī)生要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證施治。這就需要醫(yī)師在能夠準(zhǔn)確辨證的同時(shí)合理選擇藥物治療，但是很多西醫(yī)師沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，無(wú)法準(zhǔn)確辨證施治。為了避免西醫(yī)師因不合理使用中藥注射劑而導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)建立西醫(yī)師中藥處方權(quán)考核制度。

3.2.3 建立中藥注射劑配液標(biāo)準(zhǔn)流程 由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與其他藥物合用特別是多藥合用時(shí)往往導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)事件發(fā)生率上升，因此中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，盡量避免多藥合用。根據(jù)本院現(xiàn)有的中藥注射劑品種，以藥品使用說(shuō)明書為準(zhǔn)則，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，制訂本院中藥注射劑配液的標(biāo)準(zhǔn)流程。

3.2.4 強(qiáng)化藥師促進(jìn)臨床合理用藥的作用 藥師是醫(yī)師的重要補(bǔ)充，是促進(jìn)臨床合理用藥的重要參與者。充分發(fā)揮藥師在審核處方、調(diào)劑藥品，特別是指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)合理用藥方面的積極作用。

3.2.5 建立醫(yī)院高危中藥注射劑目錄 鑒于中藥注射劑的特殊性，應(yīng)將一些不良反應(yīng)頻率較高的中藥注射劑納入高危藥品管理范疇，即高危中藥注射劑目錄，將其納入醫(yī)院高危藥品目錄中進(jìn)行統(tǒng)一管理。

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（收稿日期：2015-11-12 本文編輯：祁海文）