肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療術(shù)后早期再出血的臨床分析

蒙釗，胡艷芳，梁冬生，黃張華欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西欽州　535000

?

肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療術(shù)后早期再出血的臨床分析

蒙釗，胡艷芳，梁冬生，黃張華
欽州市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西欽州535000

［摘要］目的肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎（EVL）治療術(shù)后早期再出血的臨床分析。方法整群選取該院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者為研究對象，17例發(fā)生術(shù)后早期再出血事件，納入早期再出血組，其余78例為對照組，比較兩組性別、合并疾病、Grade分級、Child-Pugh分級等一般臨床資料，血紅蛋白、血清白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間等生化指標(biāo)。結(jié)果兩組Grade分級、Child-Pugh分級比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早期再出血組總膽紅素（40.69±25.68）μmol/L、凝血酶原時間（21.63±3.68）s高于對照組（26.35±18.56）μmol/L、（16.75±4.52）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論Child-Pugh分級與Grade分級是影響EVL術(shù)后早期再出血的危險因素。總膽紅素水平升高、凝血酶原時間延長可提示術(shù)后發(fā)生早期再出血，可為臨床提供一定的指導(dǎo)意義。

［關(guān)鍵詞］肝硬化；食管靜脈曲張；EVL術(shù)后；早期再出血

肝硬化失代償期最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為食管靜脈曲張破裂出血，其是晚期肝硬化患者的主要死亡原因［1］。食管靜脈曲張破裂出血經(jīng)常規(guī)治療止血后，再出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生率仍較高［2］。據(jù)統(tǒng)計，未進行預(yù)防處理的患者2年內(nèi)出血發(fā)生率達到70％，病死率高達33％［3］。近年來EVL是治療肝硬化食管靜脈曲張的主要方法，其具有操作簡便、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢，應(yīng)用較廣泛；但易發(fā)生術(shù)后早期再出血，嚴(yán)重影響治療效果，威肋患者的生命。為了更好地研究肝硬化EVL治療術(shù)后早期再出血的臨床特點，整群選取該院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者為研究對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2009年5月—2015年5月收治的95例肝硬化行EVL患者為研究對象，該研究通過過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均自愿加入該研究且家屬簽訂知情同意書。17例發(fā)生術(shù)后早期再出血事件，納入早期再出血組，其余78例為對照組。早期再出血組男9例，女8例；年齡28～80歲，平均年齡（43.68±8.59）歲；肝功能分級：Child-Pugh分級A級1例，B級4例，C級4例；Grade分級為輕度0例，中度0例，重度9例；合并疾?。焊伟?例、糖尿病1例；病程0.5～18年，平均病程（7.89±3.56）年。對照組男54例，女24例；年齡30～82歲，平均年齡（44.12±9.54）歲；肝功能分級：Child-Pugh分級A級24例，B級例49例，C級13例；Grade分級為輕度57例，中度25例，重度24例；合并疾病：肝癌7例、糖尿病3例；病程0.8～16年，平均病程（7.59±3.43）年。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手術(shù)前禁食8h，并肌肉注射安定（地西泮注射液，國藥準(zhǔn)字H31021864）10mg、靜注杜冷丁（鹽酸哌替啶注射液，國藥準(zhǔn)字H63020022）25mg及非那根（鹽酸異丙嗪注射液，國藥準(zhǔn)字H32021438）25mg。先進行胃鏡檢查，了解患者食管靜脈曲張程度、數(shù)量，采用6連環(huán)套扎器先對有血皰征或紅色征明顯的靜脈進行結(jié)扎，可避免直接吸引表面紅色征明顯、有潰瘍的曲張靜脈。裝好套扎器，明確結(jié)扎部位，選擇賁門上2～3cm處的曲張靜脈自下而上螺旋狀套扎，持續(xù)負(fù)壓吸引，當(dāng)病變部位充分吸引且全視野變?yōu)榧t色時，旋轉(zhuǎn)把手，釋放橡皮圈，可見被套扎靜脈局部呈紫色球狀物，可反復(fù)多次結(jié)扎。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組性別、合并疾病種類、Grade分級、Child-Pugh分級等一般臨床資料比較；②兩組血紅蛋白、血清白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時間等生化指標(biāo)比較。

1.4統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取［n（％）］表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進行Χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組Grade分級、Child-Pugh分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組一般資料比較［n（％）］

2.2兩組生化指標(biāo)比較

早期再出血組總膽紅素、凝血酶原時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表2　兩組生化指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo)　早期再出血組　對照組t　 P血紅蛋白（g/L）血清白蛋白（g/L）總膽紅素（μmol/L）凝血酶原時間（s）78.25±13.20 30.25±6.23 40.89±25.68 21.63±3.68 83.65±19.68 32.03±6.12 26.15±18.56 16.75±4.52 1.077 1.083 2.758 4.156 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.O5 ＜0.O5

3討論

肝硬化是臨床常見的慢性肝病，其發(fā)病機制主要是一種或多種病因長期、反復(fù)作用引發(fā)彌漫性肝損害，病理學(xué)組織上有大面積肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生等，導(dǎo)致患者逐漸變硬、變形進而發(fā)展為肝硬化，患者身體機能低下，引發(fā)多種并發(fā)癥，其中食管靜脈曲張破裂出血最為常見［4］。食管靜脈曲張的發(fā)病原因主要為肝硬化患者門靜脈壓力升高，靜脈血液阻力增加，血液淤積在官腔中，進而導(dǎo)致靜脈異常擴張，引發(fā)疾?。?］。目前EVL已經(jīng)成為治療、預(yù)防食管靜脈曲張出血的一線療法，可以反復(fù)治療，提高了患者的生存率［6］。但EVL術(shù)后再出血會加大止血難度，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等，增加患者病死率，預(yù)后不佳［7］。因此，了解引發(fā)EVL術(shù)后早期再出血的危險因子對降低患者病死率有重要指導(dǎo)意義。

該研究探討了肝硬化食管靜脈曲張EVL治療術(shù)后早期再出血的臨床分析。Grade分級、Child-Pugh分級是影響術(shù)后早期再出血的重要因素，Grade分越嚴(yán)重，出血危險程度及食管靜脈曲張的形態(tài)越高，易引發(fā)術(shù)后再出血。Child-Pugh分級等分越高，肝功能受損越嚴(yán)重，導(dǎo)致門靜脈壓力升高，是引發(fā)出血的前提，且Child-Pugh分級為C級的患者易發(fā)生凝血功能障礙，引起靜脈潰破，導(dǎo)致術(shù)后出血。早期再出血組總膽紅素高于對照組、凝血酶原時間長于對照組，表明肝硬化行EVL患者早期再出血與總膽紅素、凝血酶原時間有關(guān)，膽紅素水平升高側(cè)面反映了肝功能惡化，早期再出血組凝血酶原時間延長，反應(yīng)機體凝血因子的減少，肝臟的合成功能下降，與患者的出血傾向增加。王竹［8］等研究結(jié)果顯示，EVL術(shù)后早期再出血患者的遠期預(yù)后較差，早期再出血組總膽紅素（41.5±31.4）μmol/L高于對照組（25.0±20.9）μmol/L，術(shù)前總膽紅素水平升高可能提示術(shù)后發(fā)生早期再出血。該研究早期再出血組總膽紅素水平（40.69±25.68）μmol/L亦高于對照組（26.35±18.56）μmol/L，兩組研究結(jié)果相符。

綜上，Child-Pugh分級與Grade分級是影響EVL術(shù)后早期再出血的危險因素?？偰懠t素水平升高、凝血酶原時間延長可提示術(shù)后發(fā)生早期再出血，具有一定指導(dǎo)價值。

［參考文獻］

［1］雷雅莉，王瑩，王麗萍，等.肝硬化食管靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療術(shù)后再出血的影響因素［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（12）：2318-2320.

［2］張暉，進軍，左凡，等.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張56例療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2015，55（2）：63-65.

［3］Tsokos M，Tu rk EE.Esophageal variceal hemorrhage Presenting as sudden death in outpatients［J］.Arch Pathol Lab Med，2002，126（10）：1197-1200.

［4］黎曙明.食管靜脈曲張內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)后早期再出血的危險因素研究［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（6）：700-702.

［5］耿慶亞，項小燕，王琨，等.內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合硬化術(shù)治療食管靜脈曲張破裂出血的療效研究［J］.胃腸病學(xué)，2015，20（4）：241-243.

［6］崔星亮，王建華，路新卿，等.肝硬化食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)后早期再出血危險因素分析［J］.疑難病雜志，2013，12（8）：594-596.

［7］古川，李璐，王軍，等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張的療效及術(shù)后再出血的危險因素分析［J］.臨床肝膽病雜志，2014，8（12）：1279-1282

［8］王竹，羅薛峰，李肖，等.食管靜脈曲張擇期內(nèi)鏡下套扎術(shù)后早期再出血及遠期預(yù)后的回顧性分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（12）：668-670.

Clinical Analysis of Early Rebleeding after Endoscopic EsoPhageal Variceal Ligation in the Treatment of Liver CirrhoSis with Esophageal Varices

MENG Zhao，HU Yan-fang，LIANG Dong-sheng，HUANG Zhang-hua
Department of internal medicine，Qinzhou Second People's Hospital，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

［Abstract］Objective To analyze early rebleeding after endoscopic esophageal variceal ligation（EVL）in the treatment of liver cirrhosis with esophageal varices.Methods Group selection 95 cases of patients with liver cirrhosis who underwent EVL in our hospital between May 2009 and May 2015 were selected as the study subjects.17 cases with early postoperative rebleeding were included into early rebleeding group.The other 78 cases were included in the control group.The general clinical data such as gender，complicated diseases，Grade grading and Child-Pugh grading and biochemical indexes such as hemoglobin，serum albumin，total bilirubin and prothrombin time were compared between the two groups.Results There were significant differences in Grade grading and Child-Pugh grading between the two groups（P＜0.05）.The total bilirubin level（40.69±25.68）μmol/L and prothrombin time（21.63±3.68）s in the early rebleeding group were higher than those in the control group［（26.35±18.56）μmol/L，（16.75±4.52）s］（P＜0.05）.Conclusion Child-Pugh grading and Grade grading are the risk factors influencing early rebleeding after EVL.The increase of total bilirubin and prolongation of prothrombin time may indicate that there is early rebleeding after operation，which can provide some guidance for clinical treatment.

［Key words］Liver cirrhosis；Esophageal varices；After EVL；Early rebleeding

［中圖分類號］R4

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0061-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.061

［作者簡介］蒙釗（1982.5-），男，廣西貴港人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：主要從事消化內(nèi)科疾病及消化內(nèi)鏡診療新技術(shù)研究。

收稿日期：（2016-03-07）