慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣的護(hù)理體會

張?zhí)m平（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600）

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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣的護(hù)理體會

張?zhí)m平
（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 商丘 476600）

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的護(hù)理方法。方法 回顧分析42例COPD合并呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助治療的護(hù)理問題及氣道管理情況。結(jié)果 42例患者均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 機(jī)械通氣能有效地糾正患者的缺氧和二氧化碳滯留，提高COPD患者治愈率及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】COPD；呼吸衰竭；呼吸機(jī)；機(jī)械通氣；護(hù)理

1 對象與方法

1.1 對象：2012年3月至2014年3月本院收治COPD患者42例，其中男性29例，女性13例，年齡54～88歲，平均67.6歲。所入選對象經(jīng)臨床檢查符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（由中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定）［1-2］。

1.2 方法：在提供常規(guī)藥物（抗炎、止咳、抗痙攣、平喘、祛痰等）聯(lián)合吸氧（持續(xù)低流量）等基礎(chǔ)治療的同時，使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整治療方法。經(jīng)上述對癥治療后42 例COPD患者各項臨床癥狀均顯著改善或消失，血氣分析指標(biāo)［血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）］檢測結(jié)果得到改善，成功脫概率100.00%，未出現(xiàn)死亡病例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS17.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析，計量資料經(jīng)（x-±s）表示、t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察：給予持續(xù)準(zhǔn)確的心電監(jiān)護(hù)，對患者意識、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測；呼吸的節(jié)律、幅度、呼吸肌運動情況以及兩肺呼吸音變化，并檢查有無皮下氣腫，防止自發(fā)性氣胸的發(fā)生；及時查看血氣分析結(jié)果、口唇發(fā)紺情況；觀察抗生素、糖皮質(zhì)激素、化痰藥、平喘藥等各種藥物的療效作用及不良反應(yīng)。

2.2 心理護(hù)理：上機(jī)前向患者詳細(xì)解釋使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的工作原理，在治療COPD中的重要作用、安全性、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、需要患者配合的注意事項，消除患者緊張，焦慮，恐懼等負(fù)面情緒，使其配合治療。為患者準(zhǔn)備紙筆和簡單的卡片，以便患者在實用呼吸機(jī)過程中可以運用非語言方式表達(dá)其感受，用書寫、圖片等形式展示其需要，從而滿足患者的需求。

2.3 氣道管理：經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)不定期檢查面罩與連接管道是否牢固連接，保持氣道通暢提高無創(chuàng)正壓通氣治療效果。根據(jù)患者實際情況遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，確保其呼吸頻率與呼吸機(jī)同步，提高呼吸機(jī)治療有效性及安全性。為了便于痰液的稀釋需要教會患者有效咳嗽、咳痰，并且告知其適量飲水和經(jīng)常變換體位。痰多者將對呼吸道通氣狀態(tài)造成影響，提示護(hù)理人員應(yīng)及時清理氣道內(nèi)痰液，排痰困難者可適當(dāng)提供輔助排痰措施，如協(xié)助翻身拍背、吸痰等，應(yīng)注意操作時動作輕柔且需嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度，盡量避免吸痰過程中損傷氣道黏膜，若出現(xiàn)黏稠痰液則需要進(jìn)行霧化吸入，1天3次或遵醫(yī)囑。刺激咳嗽可以更有效排出痰液，所以在霧化過程中輕拍患者背部。排痰過程中要做到口鼻相隔離，并且使用一次性吸痰管以嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒工作的要求，排痰過后還應(yīng)該做好口腔護(hù)理。在使用呼吸機(jī)的時候，氣道濕化、有效排痰以及管道的消毒極其重要。吸入濕化空氣的目的是對正常粘膜的清除和對分泌物液面進(jìn)行水化，充分的系統(tǒng)水化可獲得最佳的濕化效果，夏天濕化液可以不加溫，冬季時水溫保持在32～35 ℃較為合適，過低的溫度可能會導(dǎo)致氣道痙攣從而引起哮喘發(fā)作；而溫度過低易造成氣道黏膜燒灼傷；室溫保持在18～22 ℃，濕度波動在50%～60%［3-4］。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理：腹脹、面部壓迫性損傷、刺激性角膜炎及口腔鼻腔黏膜干燥是面罩通氣時常見并發(fā)癥。用口鼻面罩時，避免張口呼吸，減少吞咽動作，盡量用鼻呼吸，預(yù)防吞入氣體造成腹脹，鼓勵在床上多活動，促進(jìn)胃腸蠕動，腹脹明顯時，面罩的專用通道可以用來給胃腸進(jìn)行持續(xù)減壓。面罩松緊適度，可在面部受壓部位襯墊3 mm泡沫敷料防壓疼。注意防漏氣刺激眼部，囑患者盡量閉眼，減少面罩漏氣，若發(fā)生角膜炎，可滴氯霉素眼藥水。黏膜干燥時，加強(qiáng)霧化濕化力度。

3 結(jié) 果

經(jīng)積極治療和護(hù)理，42例患者癥狀和血氣分析指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，觀察上機(jī)2 h、24 h動脈血PaO2、PaCO2和SaO2，均較上機(jī)前顯著改善，24 h后改善更加明顯，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。經(jīng)機(jī)械通氣治療及精心護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均順利脫機(jī)，好轉(zhuǎn)出院。

表1 機(jī)械通氣前后血氣分析比較（n=42）

4 討 論

在本研究中，筆者對42例COPD合并呼吸衰竭患者行無創(chuàng)呼吸治療，并給予精心護(hù)理措施，使絕大多數(shù)患者PaO2、PaCO2、SaO2都逐漸恢復(fù)或接近正常，呼吸功能得到有效改善，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了理想的臨床效果，縮短了住院日，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康?？傊?，COPD合并呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理效果顯著，值得臨床不斷實踐和研究。

參考文獻(xiàn)

［1］ 柳濤，蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版介紹）［J］.中國呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志，2012，11 （1）：1-3.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［3］ 崔彩麗，張振梅.COPD合并重癥呼吸衰竭患者無創(chuàng)通氣54例護(hù)理體會［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（3）：380-381.

［4］ 李衛(wèi)紅.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：32-33.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0226-01