氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用治療高血壓96例分析

周長勇（貴州省榕江縣人民醫(yī)院，貴州 榕江 557200）

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氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用治療高血壓96例分析

周長勇
（貴州省榕江縣人民醫(yī)院，貴州 榕江 557200）

【摘要】目的 觀察氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用治療高血壓的療效。方法 停用其他降血壓藥物，聯(lián)用氨氯地平與纈沙坦，用藥4周后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 血壓顯著下降，總有效率95.83%，不良反應(yīng)少。結(jié)論 氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓病療效顯著，血壓下降平穩(wěn)，不良反應(yīng)小，可減少靶器官損害及病死率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；纈沙坦；高血壓病

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高、周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素［如血壓調(diào)節(jié)異常、腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等］使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。約占高血壓的95%。長期高血壓是多種性血管疾病的重要危險因素，并可影響到靶器官（心、腦、腎、眼底等）結(jié)構(gòu)和功能改變，最終導(dǎo)致心力衰竭、腎功能衰竭和腦卒中等嚴(yán)重后果［1］。我國隨著生活水平不斷提高，老年人口增多，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平呈逐年上升趨勢，并隨年齡增加而升高，探討療效顯著、藥源廣、價格便宜、不良反應(yīng)小的降壓藥物對高血壓患者有十分積極意義。我們應(yīng)用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓病，降壓效果肯定，療效顯著，報道如下。

1 資料于方法

選用自本院及門診的Ⅱ、Ⅲ期原發(fā)性高血壓患者192例，所以患者均符合WHO高血壓病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g36～72歲，病程在3～36年。36～45歲20例，46～55歲68例，56～65歲84例，66～72歲20例。運(yùn)用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用治療高血壓，男性50例，女性46例。其中高血壓并冠心病46例，高血壓、冠心病并房顫4例，高血壓Ⅲ期（腦梗死、腦出血恢復(fù)期）18例，高血壓合并2型糖尿病2例，單純高血壓病26例，共96例，這些患者均有間斷或持續(xù)口服降血壓藥物史。單用氨氯地平治療高血壓另選96例。男性48例，女性48例。其中高血壓并冠心病42例，高血壓、冠心病并房顫3例，高血壓Ⅲ期（腦梗死、腦出血恢復(fù)期）20例，高血壓合并2型糖尿病2例，單純高血壓病29例。

治療方法：對聯(lián)用氨氯地平、纈沙坦前已用氨氯地平加其他降壓藥，將其他降壓藥停用，對單用氨氯地平5 mg每天一次口服降血壓效果不佳者加服纈沙坦80 mg每天一次，對單服纈沙坦80 mg每天一次降血壓效果不佳者加服氨氯地平5 mg每天一次，4周為1個療程。

觀察指標(biāo)：治療期間每天測血壓及觀察心率，定期做心電圖，監(jiān)測血糖、血脂、肝腎功能及電解質(zhì)。

療效評定：參照1988年衛(wèi)生部高血壓評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，二者用4周進(jìn)行療效評定。①顯效DBP下降＞10 mm Hg，降至正常或下降＞20 mm Hg；②有效DBP下降＜10 mm Hg，降至正?；蛳陆?0～20 mm Hg，如為收縮期高血壓，SBP下降≥30 mm Hg；③無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，取兩藥聯(lián)合用藥前7 d血壓平均值和治療后第4周血壓的平均值，作為判斷療效的依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 療效：血壓平均由（173±9）/（102±7）mm Hg下降到（142± 9）/（86±6）mm Hg，氨氯地平與纈沙坦聯(lián)用治療高血壓96例，顯著下降（P＜0.01），顯效54例，有效38例，總有效率95.83%。對單用氨氯地平治療高血壓96例，顯效50例，有效36例，總有效率89.58%。兩組比較顯著差異（表1）。

表1 高血壓患者治療療效比較

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者無不良反應(yīng)。

3 討 論

氨氯地平系鈣離子拮抗劑（CCB），是治療原發(fā)性高血壓的有效藥物，不僅能降低血壓，而且還有降低心腦血管意外的風(fēng)險，2008年美國心血管學(xué)會（ACC）年會指出，據(jù)許多研究證實(shí)了血管選擇性的鈣離子拮抗劑（CCB）氨氯地平在血壓控制和器官保護(hù)上的有效性，并能較好的預(yù)防腦卒中，血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖、脂肪和電解質(zhì)代謝無影響，具有高血壓選擇性的鈣離子拮抗劑（CCB）。英國臨床優(yōu)化研究所和高血壓學(xué)會（NICE/BHC）2006年版的高血壓指南指出：鈣離子拮抗劑（CCB）價-效比合理，在高血壓治療中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮，適于各種年齡的男女患者，適于合并糖尿病和冠心病患者。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB），通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與Ⅰ型受體的結(jié)合，使AngⅡ的作用受體抑制，達(dá)降血壓目的，血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）抑制腎素、血管緊張素系統(tǒng)（RAS），在高血壓治療中具有改善臨床預(yù)后的重要意義，血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）有減少新發(fā)糖尿病的作用，有利于防止延緩腎病的進(jìn)展。血管緊張素Ⅱ拮抗劑（ARB）有改善心室重構(gòu)、減少心力衰竭發(fā)生率及降低病死率，尤其是糖尿病患者，老年高血壓患者、腎功能不全、腦卒中、冠心病、房顫、代謝綜合征等人群優(yōu)先選擇的藥物。小劑量聯(lián)合用藥治療高血壓比單藥治療有明顯優(yōu)勢，因多種藥物通過不同機(jī)制降低血壓可增加降壓療效，減少不良反應(yīng)，從而提高耐受性，保護(hù)靶器官［3-4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南-心血管分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：59-64.

［2］ 衛(wèi)生部心血管系藥物臨床藥理基地.心血管系統(tǒng)的藥物臨床研究指導(dǎo)原則（草案）［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，1988，4（4）：245.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管雜志，2011，39（7）：257-651.

［4］ 鄭秋甫，程留芳.內(nèi)科臨床薈萃［M］.北京：金盾出版社，2012：199-201.

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0166-01