不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效分析

董威威 任建強（吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

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不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效分析

董威威 任建強
（吉林省長春市綠園區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長春 130000）

【摘要】目的 探析不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效。方法 選取該院2012年5月至2014年5月期間收治的120例肝外膽結(jié)石患者，按照隨機數(shù)表法將其均分為3組，每組40例患者。甲組患者采取膽囊管膽道鏡探查，乙組采取膽總管切開探查Ⅰ期縫合，丙組采取膽總管切開探查T管引流。觀察比較3組患者的治療效果。結(jié)果 3組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；甲組與乙組、丙組比較，手術(shù)時間、住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)費用等均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 3組不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)各有自身的優(yōu)缺點?？傮w言之，經(jīng)膽囊管探查途徑優(yōu)于膽總管切開探查途徑，而膽總管切開途徑中的Ⅰ期縫合術(shù)又優(yōu)于T管引流術(shù)。

【關(guān)鍵詞】不同方式；腹腔鏡膽道探查；肝外膽結(jié)石

肝外膽結(jié)石是一種常見的臨床綜合征，主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其病發(fā)原因主要是由于過多的進食油脂類食物造成的體位改變。近年來，隨著微創(chuàng)及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐步被臨床應(yīng)用。其具有安全性高、創(chuàng)傷性小、出血量少等優(yōu)點。在治療肝膽外結(jié)石時，腹腔鏡膽道探查術(shù)也已逐步代替了常規(guī)手術(shù)方法。目前，最常見的方法有膽囊管膽道鏡探查，膽總管切開探查Ⅰ期縫合，膽總管切開探查T管引流這3種?，F(xiàn)探析不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效。選取該院2012年5月至2014年5月期間收治的

120例肝外膽結(jié)石患者，分為3組分別采取不同的方法治療，觀察比較

3組患者的治療效果。結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院2012年5月至2014年5月期間收治的120例肝外膽結(jié)石患者，隨機均分為甲、乙、丙3組，所有患者術(shù)前均采取CT、MRCP檢查，確診為肝外膽結(jié)石。甲組40例患者，男25例，女15例，平均年齡（58.5±4.5）歲；乙組40例患者，男23例，女17例，平均年齡（60.3±3.4）歲；丙組40例患者，男27例，女13例，平均年齡（61.2±2.1）歲。3組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組：甲組患者采取膽囊管膽道鏡探查術(shù)進行膽囊切除，患者全麻處理后，采取四孔法進行腹腔鏡膽管探查切除膽囊。首先找到膽囊三角，對其進行解剖以暴露出膽囊管，再使用鈦夾夾緊膽囊管前端，游離膽囊三角，辨認(rèn)三管系［1］。用探條或分離鉗擴張膽囊管置入膽管鏡進行探查取石。對于結(jié)石較大數(shù)量較多的患者，可采取激光、放電碎石后再進行取石。在檢查殘余結(jié)石時，需采取注水沖洗，確定患者的十二指腸乳頭開閉功能良好后方可用鈦夾關(guān)閉膽囊管。

1.2.2 乙組：乙組患者采取膽總管切開探查Ⅰ期縫合術(shù)進行膽囊切除，患者進行全麻處理，同樣采取四孔法，根據(jù)患者結(jié)石的大小，在膽總管上端打開膽前壁1～2 cm，將細(xì)導(dǎo)尿管置入采取高壓注水的方法沖洗出結(jié)石［2］。取石結(jié)束后進行膽管Ⅰ期縫合。

1.2.3 丙組：丙組患者采取膽總管切開探查T管引流術(shù)進行膽囊切除，取石方法與乙組相同，取石結(jié)束后，放置T管進行引流處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄3組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（膽漏、膽道或腹腔出血、膽管炎、黃疸等），比較3組患者手術(shù)時間、住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)費用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況比較：3組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 手術(shù)情況比較：甲組與乙組、丙組比較，手術(shù)時間、住院時間、腹腔引流時間、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)費用等均較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 結(jié) 論

傳統(tǒng)治療肝外膽結(jié)石的方法是開腹治療，帶來的創(chuàng)傷較大。目前，隨著微創(chuàng)及腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐步被臨床應(yīng)用。其具有安全性高、創(chuàng)傷性小、出血量少等優(yōu)點。在治療肝膽外結(jié)石時，腹腔鏡膽道探查術(shù)也已逐步代替了常規(guī)手術(shù)方法［3］。最常見的方法有膽囊管膽道鏡探查，膽總管切開探查Ⅰ期縫合，膽總管切開探查T管引流這3種。

通過上述研究，比較3中不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的療效，發(fā)現(xiàn)3組不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)各有自身的優(yōu)缺點。經(jīng)膽囊管探查途徑優(yōu)于膽總管切開探查途徑，而膽總管切開途徑中的Ⅰ期縫合術(shù)又優(yōu)于T管引流術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王福榮，邵文生，黃小玲，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：920-922.

［2］ 陸昌友，黃君，李自剛.腹腔鏡膽道探查術(shù)44例臨床分析［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，6（3）：268-270.

［3］ 雷圣賢，黃居科，黃切玉，等.腹腔鏡膽道探查術(shù)膽管一期縫合與T管引流的療效分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（36）：7055-7057.

表1 3組患者手術(shù)情況比較

中圖分類號：R657.4+2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0146-01