經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結(jié)核的療效研究

蔣智欽（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

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經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結(jié)核的療效研究

蔣智欽
（衡陽市第一人民醫(yī)院，湖南 衡陽 421002）

【摘要】目的 分析研究經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結(jié)核的臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年5月至2014年5月于本院就診的90例空洞型肺結(jié)核患者作為研究對象，并依據(jù)治療方式的不同將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組各45例；對照組患者單純進(jìn)行化療治療，觀察組患者則在對照組的治療基礎(chǔ)上經(jīng)由支氣管鏡進(jìn)行灌洗注藥治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者前兩個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者對比3個月、4個月以及6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）；觀察組3個月后以及6個月后的胸片顯示病灶空洞閉合率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行灌洗注藥治療可有效治療初治空洞型肺結(jié)核，其可有效促進(jìn)空洞閉合，并避免發(fā)展為復(fù)治，故具有臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】支氣管鏡；空洞型肺結(jié)核；灌洗注藥治療

隨著近年來肺結(jié)核發(fā)病率的不斷上升，空洞型肺結(jié)核的患病人數(shù)也在不斷增加。肺結(jié)核空洞多因干酪樣壞死病灶軟化溶解后的物質(zhì)隨著支氣管排除后形成，其空洞內(nèi)以及空洞壁均含有大量的生長旺盛且代謝活躍的結(jié)核菌。曾有研究結(jié)果顯示該病癥是肺結(jié)核傳播的重要來源。全身抗結(jié)核藥物對于該類型結(jié)核病治療效果欠佳且極易造成空洞內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)感染［1-2］。故為提高空洞型肺結(jié)核的診療效果，積極探尋有效的治療方法具有十分重要的意義。本次研究將以隨機(jī)選取2012年5月至2014年5月于本院就診的90例空洞型肺結(jié)核患者作為研究對象，分析研究經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結(jié)核的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年5月至2014年5月于本院就診的90例空洞型肺結(jié)核患者作為研究對象，并依據(jù)治療方式的不同將其隨機(jī)分為對照組以及觀察組，每組各45例；所有患者均符合空洞型肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病的患者、存在造血功能異常的患者、合并免疫抑制性疾病的患者、存在呼吸衰竭癥狀的患者；其中觀察組：男性患者24例，女性患者21例；患者年齡為

21～53歲，平均年齡為（34.6±2.3）歲；對照組：男性患者23例，女性患者22例；患者年齡為22～55歲，平均年齡為（33.9±2.2）歲；兩組患者在一般性資料的對比上并未表現(xiàn)出顯著差異，故本次研究具有可行性；本次研究目的以及研究方法均已詳細(xì)告知患者及其家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：①對照組：單純進(jìn)行化療治療，具體方案如下：2HRZS（或E）/4HR方案。其中口服異煙肼（H）1日1次，0.3克/次，口服利福平（R）1日1次，0.45克/次，口服吡嗪酰胺（Z）1日1次，1.5克/次；肌肉注射鏈霉素（S），1日1次，0.75克/次；若有患者對鏈霉素（S）不耐受則可改為口服乙胺丁醇（E），1日1次，0.75克/次。②觀察組：在對照組的強(qiáng)化期治療基礎(chǔ)上經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行灌洗注藥治療，患者術(shù)前禁食，采取仰臥體位，同時對患者的脈氧進(jìn)行監(jiān)測，對患者進(jìn)行防護(hù)單腔氧管吸氧，依據(jù)常規(guī)方法對患者進(jìn)行支氣管鏡檢查。待到達(dá)空洞所在位置時，經(jīng)由活檢孔快速注入15 mL左右的生理鹽水，并對空洞區(qū)域進(jìn)行2～3次的灌洗；將其中的分泌物以及壞死組織等盡可能吸除干凈后將0.2 g的異煙肼注射液以及0.4 g的丁胺卡那注射液注入病變處。之后退出支氣管鏡，患者側(cè)臥10～20 min；每7 d進(jìn)行1次治療，待患者管腔通暢、分泌物有明顯減少且炎癥明顯減輕后則可停止治療。兩組化療均強(qiáng)化治療2個月，鞏固治療7個月。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察并比較兩組患者的痰檢結(jié)果：在強(qiáng)化治療期間，對照組每月痰涂片3次；觀察組每月除此之外要加病變支氣管灌洗液涂片1次；在鞏固期兩組均每月痰涂片3次（細(xì)菌檢查評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)肺結(jié)核化學(xué)療法中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：連續(xù)3次痰檢結(jié)果或灌洗液涂片檢測結(jié)果呈陰性）［4］。②觀察并比較兩組患者的病灶空洞變化情況：進(jìn)行影像學(xué)檢查測定，判定標(biāo)準(zhǔn)將依據(jù)肺結(jié)核化學(xué)療法中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：病灶吸收程度在1/2以上則可判定為顯著吸收；病灶吸收程度在1/2以下，且病灶未有明顯改變則可判定為不變；病灶明顯增多則可判定為惡化；空洞消失則可判定為閉合；空洞縮小程度在1/2以上則可判定為縮小，空洞縮小程度在1/2以下則可判定為不變；空洞相較之前有明顯擴(kuò)大則可判定為增大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率的對比：觀察組患者前兩個月的痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果均顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者對比3個月、4個月以及6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率的對比［n（%）］

2.2 兩組患者病灶空洞變化情況的對比：兩組患者對比第1個月以及第2個月的胸片結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯差異（P＞0.05）；觀察組3個月后以及6個月后的胸片顯示病灶空洞閉合率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的對比結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者第3個月以及第6個月胸片結(jié)果的對比［n（%）］

3 討 論

曾有研究結(jié)果顯示結(jié)核病是嚴(yán)重威脅公共衛(wèi)生的問題之一，雖然在之前肺結(jié)核得到了有效控制，但近年來統(tǒng)計資料顯示該病癥的發(fā)病概率有明顯的上升趨勢，隨之而來空洞型肺結(jié)核的發(fā)病人數(shù)也在不斷增加?？斩床≡顑?nèi)所含結(jié)核桿菌數(shù)量極多且代謝旺盛，大量臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實全身性的抗結(jié)核藥物對于該類型的結(jié)核病治療效果較差，治療后的復(fù)發(fā)概率較高［5］。該病癥的傳染率較高，故為提高該病癥的診療效果、降低發(fā)病率，積極尋求有效的治療方法具有十分重要的臨床意義。萬軍的研究結(jié)果顯示經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療該病癥具有較好的臨床效果［6］。

在本次研究中觀察組患者在對照組的單純化療治療基礎(chǔ)上經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行了灌洗注藥治療。從研究結(jié)果來看觀察組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率以及空洞閉合率均明顯優(yōu)于對照組，該項研究結(jié)果顯示灌洗注藥治療可充分清除支氣管腔以及病灶處的分泌物，疏通支氣管，改善引流效果。本次研究結(jié)果與傅紅梅以及李建行等人的研究結(jié)果具有較高的相似性［7-8］。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行灌洗注藥治療可有效治療初治空洞型肺結(jié)核，其可有效促進(jìn)空洞閉合，并避免發(fā)展為復(fù)治，故具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考資料

［1］袁虹艷.纖維支氣管鏡介入治療空洞型肺結(jié)核的療效及護(hù)理［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（11）:1307-1308.

［2］李志惠，張廣宇，齊玉萍，等.經(jīng)纖維支氣管鏡治療空洞型肺結(jié)核療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2014，26（9）:711.

［3］盧玉山，鄧輝.經(jīng)纖維支氣管鏡介入灌注治療復(fù)治涂陽空洞型肺結(jié)核的療效［J］.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，45（2）:96-97.

［4］王樹憲，賈書妍.經(jīng)支氣管鏡注藥輔助治療青年復(fù)治涂陽空洞型肺結(jié)核的臨床觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（6）:464-465.

［5］曹政華.纖維支氣管鏡藥物灌注治療涂片陽性初治失敗空洞型肺結(jié)核療效分析［J］.臨床薈萃，2012，26（12）:1077-1078.

［6］萬軍，王文耕，毛懷東，等.纖維支氣管鏡灌洗治療空洞型肺結(jié)核的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，17（12）:1664-1665.

［7］傅紅梅，肖芃，廖錦良，等.經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療空洞型肺結(jié)核療效分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，29（5）:863-864.

［8］李建行，趙敏，李香蘭，等.經(jīng)支氣管鏡灌洗注藥治療初治空洞型肺結(jié)核療效研究［J］.臨床薈萃，2013，24（19）:1722-1723.

中圖分類號：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0043-02