C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測在兒科感染中的臨床應(yīng)用與檢驗(yàn)學(xué)研究

王 丹 劉曉華 宋明慧 崔乃凡（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

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C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測在兒科感染中的臨床應(yīng)用與檢驗(yàn)學(xué)研究

王 丹 劉曉華 宋明慧 崔乃凡
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

【摘要】目的 研究分析C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒童感染中的臨床應(yīng)用價值。方法 采用全自動血細(xì)胞分析儀分別檢測16625例呼吸道感染患兒，其中病毒感染組7095例，細(xì)菌感染組5680例和3850例健康對照組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。結(jié)果 細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平分別為（12.79±5.23）×109/L、（38.53±17.61）mg/L，陽性率為59.6%和75.7%；病毒感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平分別為（4.24±2.92）×109/L、（5.63±1.89）mg/L，陽性率為1.1%和3.2%；細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平和陽性率明顯高于病毒感染組和健康對照組（P＜0.05）。病毒感染組和健康對照組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平和陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染患兒中發(fā)生明顯變化，其聯(lián)合檢驗(yàn)有助于兒科感染的診斷及鑒別診斷，對于臨床積極采取相應(yīng)治療措施具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；感染；兒童；檢測分析

由于小兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，為感染發(fā)生的高危人群，其中細(xì)菌、病毒是兒科常見感染的病原體［1-2］。小兒感染的發(fā)病隱匿，缺乏特異的臨床表現(xiàn)，而對致病因素的正確鑒別有利于臨床及時制定治療措施［3］。2012年1月至2015年10月本院檢測分析16625例呼吸道感染患兒C-反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，觀察其在兒科感染中診斷、鑒別診斷中的價值。

1 對象與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2015年10月本院收治的呼吸道感染患兒16625例，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病原體分離培養(yǎng)進(jìn)行確診，其中病毒感染組7095例，其中男3949例，女3146例，年齡0.2～5.9歲，平均（2.7±2.2）歲；細(xì)菌感染組5680例，其中男3134例，女2546例，年齡0.3～5.7歲，平均（2.4±1.8）歲。另設(shè)健康對照組3850例，男2131例，女1719例，年齡0.3～5.5歲，平均（2.5±2.0）歲，均為同期健康體檢者。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法：準(zhǔn)確采集20 μL和10 μL末梢血，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。白細(xì)胞計(jì)數(shù)采用日本Sysmex公司SysmexK-80采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L為陽性；CRP采用芬蘭Orion公司生產(chǎn)的Quik-Read CRP檢測，以C反應(yīng)蛋白＞5 mg/L為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：彩統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，水平比較采用t檢驗(yàn)，陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平比較：細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平明顯高于病毒感染組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病毒感染組和健康對照組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平比較

2.2 各組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白陽性率比較：細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白陽性率明顯高于病毒感染組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病毒感染組和健康對照組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 各組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白陽性率比較［n（%）］

3 討 論

小兒呼吸道感染起病較急，通過病史、體征或單純依靠血沉、X線等無法對細(xì)菌性還是病毒性鑒別，而通過血培養(yǎng)進(jìn)行檢測確診，需要時間較長，因此，簡便、快速的實(shí)驗(yàn)室檢查對小兒感染及其鑒別診斷顯得尤為重要。白細(xì)胞計(jì)數(shù)一直是臨床習(xí)慣的作為臨床感染的常規(guī)指標(biāo)，而由于末梢血總白細(xì)胞計(jì)數(shù)僅能夠反映機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞的小部分，而人體在正常情況下每小時約有10%的粒細(xì)胞進(jìn)行更新［5］，因此，單獨(dú)自細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測并不能確切反映患兒的病情；并且在我院兒科的臨床治療觀察中，部分細(xì)菌感染患兒因未見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而按照非細(xì)菌感染進(jìn)行處理，導(dǎo)致患兒的病情被延誤［6］。

急性時相反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞釋放到血液中的蛋白質(zhì)，伴隨機(jī)體炎癥、損傷、感染、腫瘤或其他各類疾病的發(fā)展發(fā)生迅速升高或降低，是機(jī)體防御功能的一部分。C反應(yīng)蛋白因可與肺炎球菌體多糖C反應(yīng)產(chǎn)生沉淀而命名，是主要的急性時相反應(yīng)蛋白之一，在組織損傷、急性炎癥和細(xì)菌感染后，水平迅速升高，而當(dāng)病變好轉(zhuǎn)后又迅速回降，其水平變化與感染的程度呈顯著相關(guān)性［7］。加之，C反應(yīng)蛋白不受血色素、紅細(xì)胞、高球蛋白血癥、年齡等因素的影響，在兒科感染疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用［8］。2012年姚毅等［9］探討了檢測血清C反應(yīng)蛋白水平對于診治小兒急性呼吸道感染的不同病原菌的臨床應(yīng)用價值，對180例急性呼吸道感染的患兒（其中細(xì)菌感染組102例和支原體感染組78例）血清C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組患兒血清C反應(yīng)蛋白水平及異常率均明顯高于支原體感染組，經(jīng)過治療后，細(xì)菌感染組CRP水平及異常率均較治療前明顯降低，提示檢測血清CRP水平有助于對小兒急性呼吸道感染的早期診斷，同時能動態(tài)檢測治療的效果。同時，袁朝芝［10］探討C反應(yīng)蛋白檢測在兒科感染性疾病中的臨床應(yīng)用、療效判斷及早期診斷的價值，指出C反應(yīng)蛋白對于檢測兒童細(xì)菌性感染治療和診斷有一定價值，可以作為診斷兒童觀察療效和細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)［11］。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平明顯高于病毒感染組和健康對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病毒感染組和健康對照組間白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析原因?yàn)椋寒?dāng)發(fā)生急性細(xì)菌感染時，組織細(xì)胞被細(xì)菌嚴(yán)重?fù)p傷，從而引起C反應(yīng)蛋白水平的迅速上升，而病毒感染則主要發(fā)生在機(jī)體的細(xì)胞內(nèi)部，而細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白，不能引起C反應(yīng)蛋白水平的升高；所以患兒發(fā)生病毒感染時，其C反應(yīng)蛋白水平通常為陰性。當(dāng)患兒血中C反應(yīng)蛋白水平與白細(xì)胞計(jì)數(shù)同時增高時可考慮抗菌藥物進(jìn)行治療，當(dāng)患兒外周血中二者均在正常范圍時，可結(jié)合患兒的臨床癥狀給予相應(yīng)的抗病毒治療。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在細(xì)菌感染患兒中發(fā)生明顯變化，其聯(lián)合檢驗(yàn)有助于兒科感染的診斷及鑒別診斷，對于臨床積極采取相應(yīng)治療措施具有重要意義。

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中圖分類號：R725；R446

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0069-02