系統(tǒng)康復護理對膝關節(jié)韌帶重建術后關節(jié)功能恢復效果的研究

毛春華* 石展英（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西 柳州 545000）

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系統(tǒng)康復護理對膝關節(jié)韌帶重建術后關節(jié)功能恢復效果的研究

毛春華* 石展英
（廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣西 柳州 545000）

【摘要】目的 探討膝關節(jié)交叉韌帶重建術后系統(tǒng)康復護理的效果。方法 選取2011年4月至2013年4月在我院接受膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術后患者86例，隨機分為對照組和觀察組，每組43例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施系統(tǒng)的康復護理。比較兩組患者術后的一般情況和膝關節(jié)活動度和功能。結果 觀察組住院時間（6.7±1.2）d明顯小于對照組（9.3±0.8）d，觀察組患者滿意度（93.0%）明顯高于對照組（81.0%），術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；術前觀察組患者膝關節(jié)活動度為（103.64±10.18）分，對照組患者膝關節(jié)活動度為（98.72±9.22）分，（P＞0.05）二者相比較無明顯差別；術后12個月觀察組患者膝關節(jié)活動度為（126.74±14.23）分，對照組患者膝關節(jié)活動度為（108.31±9.30）分。兩組患者膝關節(jié)功能IKDC評分明顯高于治療前，觀察組患者的關節(jié)功能評分明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術后及早進行功能康復護理鍛煉可加速恢復膝關節(jié)功能。

【關鍵詞】系統(tǒng)康復護理；膝關節(jié)；交叉韌帶重建

膝關節(jié)交叉韌帶損傷是常見的運動性損傷，損傷后出現明顯的膝關節(jié)不穩(wěn)，繼發(fā)關節(jié)軟骨和半月板損傷，導致膝關節(jié)退行性骨性關節(jié)炎，嚴重影響膝關節(jié)運動功能，甚至會留下后遺癥［1］。近年來使用關節(jié)鏡技術來修復或重建交叉韌帶已成為目前治療膝關節(jié)韌帶損傷的重要手段。關節(jié)鏡下膝關節(jié)前、后交叉韌帶重建術具有損傷小、關節(jié)粘連率低、恢復快的優(yōu)點［2］。然而韌帶重建后的最終效果卻不僅僅取決于精確成功的手術，術后系統(tǒng)的康復護理也是不容忽視的環(huán)節(jié)［3］。術后康復護理的意義在于恢復與重建膝關節(jié)的本體感覺，以利于進行肢體平衡的調節(jié)，重建平衡感［4］，改善膝關節(jié)功能，利于患者早日康復。筆者將系統(tǒng)的功能康復護理促進膝關節(jié)交叉韌帶重建后關節(jié)功能恢復，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年4月至2013年4月在診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷86例，均符合膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷標準：患者具有膝關節(jié)外傷史；體格檢查患者行膝抽屜試驗均為陽性，部分患者患肢腫脹明顯，屈伸活動明顯受限，提示交叉韌帶斷裂；磁共振（MRI）檢查提示存在交叉韌帶斷裂。本組病例排除凝血系統(tǒng)異常、高血壓、心肺功能異常、肝腎功能異常的患者。其中單純前交叉韌帶損傷31例，單純后交叉韌帶斷裂10例，前后交叉韌帶同時斷裂29例，合并內側副韌帶損傷2例，外側半月板損傷9例，內側半月板損傷5例。隨機分為觀察組和對照組，每組43例，觀察組男26例，女17例，年齡22～48歲，平均年齡（34.4±0.6）歲。對照組男23例，女20例，年齡21～47歲，平均年齡（32.1±1.8）歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因、身體狀況等比較，差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均接受膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建，術后隨訪12個月。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組在常規(guī)護理基礎上進行系統(tǒng)的康復護理：①心理護理。因為膝關節(jié)受傷的患者生活基本不能自理，并且多為青壯年，患者容易出現煩躁、失望和悲觀的心理問題。所以護理人員可以經常和患者談心，耐心回答患者的所有問題，為患者講解疾病的相關知識，告訴患者治療的必要性，以取得患者的積極配合。②運動指導訓練。交叉韌帶重建后并不代表膝關節(jié)就可以自由活動，所以術后進行相關的康復訓練是非常有必要的，可以消除肌肉的萎縮，促進血液的循環(huán)，消除膝關節(jié)的腫脹，防止粘連，促進膝關節(jié)功能恢復。術后當日至2周：術后當日麻醉清醒后即開始指導患者行股四頭肌和腘繩肌等長收縮鍛煉，盡量伸膝，但不產生關節(jié)活動，背伸踝關節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5 s然后完全放松為1次，每日鍛煉200次左右，分4次或5次做完，囑患者最大限度地有節(jié)奏地伸屈踝關節(jié)，頻率不宜過快，動作必須到位。此方法能有效地防止肌肉萎縮，增加肌力，術后第1天囑患者開始踝關節(jié)訓練、髕骨推移活動、直腿抬高訓練。直腿抬高訓練時先協(xié)助患者將腿抬高10°左右，然后慢慢放下。從被動到主動將腿抬高35°左右，不超過45°，每天3次或4次，每次15～20 min。在早期被動活動髕骨可以增加伸膝，還可以防止髕上囊的粘連，利于術后關節(jié)活動度的恢復，每天2次或3次，每次訓練15 min。術后第4天配合被動關節(jié)器鍛煉膝關節(jié)被動活動度，開始一般從0°～30°開始，每天增加10°，頻率以2 min一個伸屈周期，視患者的耐受程度逐步適當加快，每天2次或3次，每次30 min，逐步增加屈曲角度，術后第1周，被動屈膝達90°術后2周被動屈膝達100°～110°，支具伸直位固定1周后可指導患者被動屈膝活動；第2～4周幫助患者進行膝關節(jié)的屈伸練習，包括肌力訓練、活動度訓練、滑板訓練、被動活動訓練等，強化膝關節(jié)的被動伸屈功能，將幅度每周增加100°，30分/次，2次/天，直至恢復正常；第6周后可以輔助患者進行半蹲練習，角度不要超過45°，進行伸膝抗阻力活動，使用雙拐活動時可進行負重訓練，開始患肢負重25%，以后每周增加25%，達正常即可；3個月后對患者進行抗阻力練習，包括康復器械訓練、踏板訓練、彈力帶訓練等，4個月后進行患者膝關節(jié)靈活度的練習，例如騎車、跑步、上樓等，循序漸進，定期檢查。6個月后對患者的肌肉進行耐力的鍛煉，要求關節(jié)被動屈伸活動度達到0°～140°，主動膝關節(jié)屈伸活動度達到0°～120°；強化各種功能性訓練，如平衡訓練、上下臺階訓練、關節(jié)訓練器抗阻訓練及Biodex等速耐力訓練股四頭肌力量，并可進行騎自行車、游泳、快步走等運動，但應注意避免劇烈運動及“急停急轉”動作。12個月后，鼓勵患者參加一些體育活動。在這些項目的訓練過程中患者要循序漸進，不能盲目地加快速度，防止再次受傷，并且囑咐患者要堅持進行以上功能鍛煉，絕不可中途放棄，如果在訓練的過程中出現了疼痛或腫脹等不良的現象，應立刻到醫(yī)院進行檢查。

1.2.2 對照組實施常規(guī)護理：①心理護理。膝關節(jié)后交叉韌帶發(fā)生損傷或斷裂后，患者會出現悲觀、失望、煩躁、焦慮的心理，面對手術和疾病缺乏正確的認知，還存在害怕、恐懼的心理，此時護理人員要與其溝通，為其詳細講解治療的相關知識，多給予其鼓勵和支持，消除其存在的不良心理因素，使其可以積極主動配合治療。②常規(guī)護理。術后為患者準備平枕，并將患肢抬高30°，定時監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、體溫等各項生命體征，指導其保持正確體位。③并發(fā)癥護理。將患肢加壓包扎，注意肢端的血運，檢查足背動脈的搏動，保持引流管通暢等。嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時可使用抗生素，避免傷口感染。患處劇痛發(fā)生腫脹時，可實行關節(jié)穿刺抽液減壓。護理方面協(xié)助患者進行一般關節(jié)康復活動。

1.3 效果評定。一般情況評價：患者住院天數、患者滿意度、術后并發(fā)癥。膝關節(jié)活動度（ROM）：手術后12個月進行膝關節(jié)活動度檢查，應用角度尺測量患側膝關節(jié)的屈伸活動度，連續(xù)測量3次，取平均值。國際膝關節(jié)評分委員會（the international knee documentation committee，IKDC）膝關節(jié)功能主觀評分表［5］：根據患者的癥狀、功能、體育活動3方面進行評分，滿分100分，評分越高膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理：應用SPSS17.0軟件，計量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后一般情況比較：觀察組住院時間（6.7±1.2）d明顯小于對照組（9.3±0.8）d，觀察組患者滿意度（93.0%）明顯高于對照組（81.0%），術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般狀況（n=43）

2.2 兩組患者交叉韌帶損傷后膝關節(jié)功能恢復情況比較：術前觀察組患者膝關節(jié)活動度為（103.64±10.18）分，對照組患者膝關節(jié)活動度為（98.72±9.22）分，（P＞0.05）二者相比較無明顯差別；術后12個月觀察組患者膝關節(jié)活動度為（126.74±14.23）分，對照組患者膝關節(jié)活動度為（108.31±9.30）分。兩組患者膝關節(jié)功能IKDC評分明顯高于治療前，觀察組患者的關節(jié)功能評分明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后12個月膝關節(jié)活動度及IKDC評分比較（x-±s，n=43）

3 討 論

膝關節(jié)是人體最大、結構最復雜的一個關節(jié)，連接大腿和小腿，承受了身體大部分的重量，前、后交叉韌帶是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，多由于車禍、運動和跌傷等情況發(fā)生損傷，損傷后繼發(fā)半月板及軟骨損傷，最終引起膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎，其穩(wěn)定性和功能不僅依賴于關節(jié)內復雜的半月板與交叉韌帶結構，同時關節(jié)外肌腱單元和韌帶具有十分重要的作用。前交叉韌帶作為膝關節(jié)重要的向前穩(wěn)定結構，損傷以后將會導致膝關節(jié)不穩(wěn)，嚴重影響關節(jié)的功能，隨之繼發(fā)關節(jié)軟骨、半月板等主要結構損害，導致關節(jié)退變和骨關節(jié)病的早期發(fā)生，在一定程度上影響到患者的工作和生活質量［6］。關節(jié)鏡下膝關節(jié)韌帶重建術是目前公認的治療手段，它具有創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少、術后痛苦少等優(yōu)點。但精湛的手術只有結合及時的術后康復訓練才能獲得最理想的效果。術后康復的目的是讓患者通過功能鍛煉恢復到損傷前的運動水平，即恢復正常的關節(jié)活動度、肌力及關節(jié)穩(wěn)定性［7］。術后康復鍛煉是膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術術后重要的一環(huán)，正確、早期、有效的功能鍛煉是實現這一目的的關鍵［8-10］。

交叉韌帶重建后，如何制定一個功能鍛煉方法，既可以做到使患者在良好的心理狀態(tài)下參與康復鍛煉，又能保證膝關節(jié)功能的盡快恢復及移植物的安全，成為了目前交叉韌帶功能康復研究的重點和難點。

及早進行系統(tǒng)的功能康復護理是一種由輕到重，循序漸進的過程，不能操之過急，過度的訓練會違反手術治療的原則，惡化患者的病情。逐步加強患者關節(jié)的活動范圍和力度可以促進關節(jié)的功能恢復，通過加強心理引導，進行有針對性的個體化康復護理，是保證膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術成功的關鍵［11］。從肌肉訓練、關節(jié)活動訓練、負重行走等幾個方面逐漸強化膝關節(jié)功能，安排是科學合理的，進行有效的護理干預，為患者進行耐心細致的講解，規(guī)范動作的操作，有助于患者的早日康復［12］。

本組病例結果顯示，觀察組住院時間明顯小于對照組，采用功能康復護理訓練后患者的膝關節(jié)功能改善良好，適度的功能性恢復鍛煉加快了患者后交叉韌帶的恢復速度，進而縮短了患者的住院治療時間。從護理滿意度方面，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，說明在康復護理干預下患者身心均得到了滿足，身體功能逐漸得到了恢復，心情愉快，提高了對醫(yī)護人員的認可度，患者也得到了較好的滿足感和舒適感。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明有效的康復護理干預強化了患者的膝關節(jié)功能，提高了機體的恢復能力，避免了股四頭肌萎縮和膝關節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生，實行無菌操作減少了感染的發(fā)生。本研究膝關節(jié)功能活動度及IKDC評分結果顯示，觀察組患者采用康復護理后膝關節(jié)活動度優(yōu)于對照組，疼痛和腫脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。兩組患者膝關節(jié)功能IKDC評分明顯高于治療前，觀察組患者的關節(jié)功能評分明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示：對交叉韌帶重建后患者進行康復護理可以有效提高膝關節(jié)的活動度、減少疼痛和腫脹的發(fā)生。本研究認為及早系統(tǒng)的功能康復護理可以明顯改善行膝關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術患者的預后，進行康復性鍛煉可促進關節(jié)功能恢復，對臨床療效有顯著促進作用。

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綜上所述，急性心力衰竭患者48 h容量負荷變化與血漿鈉尿肽水平以及臨床病情嚴重程度存在相關，適度的液體負平衡管理有助于急性心力衰竭患者臨床預后改善。

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The Study of Systematic Rehabilitation Nursing On Knee Ligament Reconstruction

MAO Chun-hua， SHI Zhan-ying
（Department of Orthopedic Trauma， Fourth Affliated Hospital of Guangxi Medical University/Liuzhou Workers Hospital， Liuzhou 545000， China）

［Abstract］Objective To explore the effect of systematic rehabilitation nursing after the reconstruction of the cruciate ligament of the knee joint. Method From 2011 April to 2013 April in our hospital underwent arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament in 86 cases， were randomly divided into control group and observation group， 43 cases in each group， the control group were given routine nursing care， observation of the rehabilitation nursing group implemented the system on the basis of conventional care. The general situation and the knee joint activity and function after operation were compared between two groups. Result The observation group hospitalization time （6.7±1.2） d was signifcantly less than that of the control group （9.3± 0.8）， the patients in observation group satisfaction （93%） was signifcantly higher than the control group （81%）， the incidence of postoperative complications，the observation group than in the control group， the differences were statistically signifcant （P＜0.05）； preoperative patients with knee joint activity degree （103.64±10.18）， the control group of patients with knee joint activity degree （98.72±9. 22）， （P＞0.05） compared with no signifcant difference； 12 months after surgery， the patients in observation group activity of knee joint （126.74±14.23）， the control group of patients with knee joint activity is （108.3±19.30）. Two groups of patients with knee IKDC score was signifcantly higher than that before treatment， the score of joint function in patients with the observation group was signifcantly higher than that of patients in the control group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can signifcantly improve the prognosis of patients with knee arthroscopic cruciate ligament reconstruction， early rehabilitation exercise can accelerate the recovery of knee joint function， signifcant clinical effect， improve patient satisfaction.

［Key words］Systematic rehabilitation nursing； Knee joint； Cruciate ligament reconstruction

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0001-03

基金項目：柳州市應用技術研究與開發(fā)計劃課題（2010030727）

*通訊作者：E-mail：maochunhua0662@qq.com