碳酸利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用探析

相 琿

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

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碳酸利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用探析

相 琿

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116100）

【摘要】目的 對在人流手術(shù)當(dāng)中碳酸利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉減輕患者手術(shù)并發(fā)癥以及痛苦的臨床作用進(jìn)行探討。方法 對2%碳酸利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉下510例行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行觀察；另外，對照組有210例患者非麻醉下進(jìn)行人流。結(jié)果 在人流手術(shù)中觀察組的鎮(zhèn)痛效果相對于對照組來講明顯要優(yōu)（P<0.05）。而且人流綜合征以及宮口易于松弛等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯要低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行人流手術(shù)的過程中對2%碳酸利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉的有效運用，可以促進(jìn)患者手術(shù)并發(fā)癥以及痛苦發(fā)生率的明顯降低，具有安全、有效以及方法簡單的特點，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)手術(shù)；碳酸利多卡因；宮旁神經(jīng)阻滯麻醉

作為避孕失敗以及計劃生育的主要補(bǔ)救措施，人工流產(chǎn)術(shù)已經(jīng)在臨床上被廣泛的運用了數(shù)十年之久。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的日益提高，在減少患者病發(fā)癥以及減輕或消除患者痛苦中人工流產(chǎn)術(shù)具有越來越重要的作用[1]。近年來利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉在我院的人工流產(chǎn)術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，同時還取得了非常良好的效果。本文回顧性的分析了2013年3～8月我院非麻醉下人流患者以及碳酸多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉下人流的臨床資料，并進(jìn)行了比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3～8月在我院共有720例患者進(jìn)行了人工流產(chǎn)手術(shù)，患者年齡在19～39歲，平均年齡為26.1歲；有7～11周的停經(jīng)時間，平均9周。隨機(jī)的將這些患者分為觀察組和對照組，其中觀察組共有510例，采用碳酸利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行人流手術(shù)；而對照組共有210例，采用非麻醉下的人流方式。這些患者都經(jīng)過B超對宮內(nèi)早孕進(jìn)行確診?；颊咭捕紱]有出現(xiàn)內(nèi)、外合并癥的癥狀，在手術(shù)之前對這些患者進(jìn)行的各項常規(guī)檢查中都被確定為正常，沒有任何手術(shù)禁忌證。對照組和觀察組患者在此次人流孕周、孕產(chǎn)次以及年齡上差異不顯著，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：采用常規(guī)人工流產(chǎn)準(zhǔn)備針對兩組患者，對外陰以及陰道進(jìn)行消毒，將宮頸暴露，對宮頸采用絡(luò)合碘予以消毒，針對觀察組采用7號針在陰道黏膜與宮頸黏膜交界處10點以及4點處刺進(jìn)約1 cm，將2%利多卡因2 mL在確定回抽無血之后注入，在1～2 min后進(jìn)行手術(shù)[2]；而對照組直接進(jìn)行手術(shù)[3]。均采用DFX2ⅣB型電動負(fù)壓吸引器進(jìn)行手術(shù)，控制在450～550 mm Hg的吸宮負(fù)壓[4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸松弛標(biāo)準(zhǔn)。無效：6號擴(kuò)宮器不能一次性通過宮口；有效：宮頸口松弛，可以將6號擴(kuò)宮器容下。

1.3.2 診斷人工流產(chǎn)綜合征的標(biāo)準(zhǔn)：①在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的過程中，心率下降幅度超過20次/分或者心率降至60次/分，同時還伴有出冷汗、面色蒼白、頭暈、胸悶心悸以及惡心嘔吐等現(xiàn)象5項中3項以上者[5]；②在手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)降到2.67 kPa以上的收縮壓，或者發(fā)現(xiàn)降到10.7/8.0 kPa以下的血壓，而且具有3項全身反應(yīng)者[6]。

1.3.3 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。以患者在手術(shù)中的表現(xiàn)和自我感覺為根據(jù)劃分為四個等級：①始終保持安靜合作，無痛為0級；②患者感到輕微的疼痛，會出現(xiàn)肢體活動以及皺眉的現(xiàn)象，卻可以忍受，能夠與手術(shù)配合的為Ⅰ級；③感覺到中度的疼痛，無法忍受，需要將手術(shù)暫停，卻仍然可以將手術(shù)完成的為Ⅱ級；④感到重度疼痛不能忍受，而且不能將手術(shù)完成的為Ⅲ級[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.0軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗，治療前后比較用配對t進(jìn)行相關(guān)檢驗，P<0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組宮口松弛的情況：在用藥2 min以后對兩組的工口松弛情況進(jìn)行觀察，其中觀察組為410例，達(dá)到了80.39%的有效率，對照組為18例，達(dá)到了8.57%的有效率。兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組人流綜合征發(fā)生率：觀察組中有14例出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征（2.75%），而在對照組中則有62例（29.52%）。兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組的鎮(zhèn)痛效果：見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較情況[n（%）]

3 討 論

人工流產(chǎn)手術(shù)中目前有很多的麻醉方法，而且都具有比較好的效果，如吸入氧化亞氮以及靜脈注射異丙酚等，靜脈注射異丙酚需要麻醉師進(jìn)行監(jiān)護(hù)，而且還具有成本高、手術(shù)前需準(zhǔn)備以及不具有隨意性的特點，在基層醫(yī)院中并不適用[8]；而吸入氧化亞氮在陳本上雖然不高，然而也需要監(jiān)護(hù)。

主要是由副交感走神經(jīng)以及交感神經(jīng)來支配宮頸以及工體胖的神經(jīng)，特別是宮頸旁10點以及4點穹隆處的副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)是特別豐富的。子宮收縮、宮頸擴(kuò)張以及陰道窺器擴(kuò)張是人流術(shù)中的主要疼痛來源[9]。在進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉時將宮頸旁10點以及4點處作為進(jìn)針點，可以實現(xiàn)對子宮、陰道以及宮頸神經(jīng)叢的傳入，從而實現(xiàn)減少手術(shù)并發(fā)癥、松弛宮頸以及鎮(zhèn)痛的目的。

作為常用的局部麻醉藥，碳酸利卡多因的作用機(jī)制就是通過對鈉離子通道的阻滯從而減弱神經(jīng)動作電位傳導(dǎo)，具有作用快、滲透性強(qiáng)以及彌散面廣的優(yōu)點。麻醉效應(yīng)可以在利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉后向子宮肌層迅速的擴(kuò)散，從而對宮頸內(nèi)口末梢神經(jīng)反射起到阻止的作用，與此同時，患者在整個手術(shù)過程中會一直處于清醒的狀態(tài)，可以與醫(yī)師的操作相配合，從而使手術(shù)中的風(fēng)險大大減少[10]。在利用利多卡因?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行人流手術(shù)時，具有鎮(zhèn)痛效果滿意、安全性高、麻醉費用低以及操作簡單易掌握的特點，尤其是在缺乏麻醉師以及全麻設(shè)施的基層醫(yī)院中適合運用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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中圖分類號：R714.21；R614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0136-02