乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)良惡性病變鑒別診斷的價(jià)值

朱靈梅 包長(zhǎng)斌 楊 藝 肖云華

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401120）

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乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)良惡性病變鑒別診斷的價(jià)值

朱靈梅 包長(zhǎng)斌 楊 藝 肖云華

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401120）

【摘要】目的 研究乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性病變鑒別診斷的價(jià)值。方法 回顧性分析我院63例乳腺M(fèi)RI檢查者，用常規(guī)乳腺平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)鑒別其良惡性，與病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果 乳腺惡性形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)整，周?chē)煌潭让?、蟹足狀改變、鄰近皮膚增厚；良性表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則。良性病灶在時(shí)間-信號(hào)曲線上以Ⅰ型曲線，惡性病灶以Ⅲ型曲線為主；良惡性病灶均可表現(xiàn)為Ⅱ型曲線；早期增強(qiáng)率對(duì)良惡性病灶鑒別診斷意義較低，峰值時(shí)間以3分鐘為界良惡性病灶鑒別有意義。結(jié)論 乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)乳腺良惡性病灶的診斷有重要意義

【關(guān)鍵詞】乳腺；磁共振；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

目前，乳腺疾病嚴(yán)重危害身體健康，并影響生活質(zhì)量，其發(fā)病比例、惡變率明顯增高，年輕化顯著上升。用于乳腺疾病的影像學(xué)檢查方法主要有超聲、乳腺X線、MRI及PET-CT，MRI以較高軟組織分辨率、多方位成像、無(wú)輻射及各種功能成像，成為診斷乳腺病變的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2014年10月在我院行MRI乳腺檢查患者63例，患者均為女性，年齡19～62歲，平均年齡46.32歲，臨床表現(xiàn)為乳腺包塊、乳頭凹陷、乳腺脹痛痛、腋下包塊。經(jīng)穿刺或手術(shù)切除后病理檢查包塊病灶72例，其中惡性病變21例，良性病灶52例，包括乳腺囊腫21例，乳腺纖維瘤15個(gè)，增生結(jié)節(jié)15例，葉狀腫瘤1例。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與檢查方法：應(yīng)用我院1.5T超導(dǎo)型共振掃描儀，患者俯臥在乳腺線圈上，雙側(cè)乳房自然下垂于線圈內(nèi)。采用FFE（3D快速小角度）序列、頻率脂肪飽和抑制法，橫斷面掃描，掃描參數(shù)TR5.5 ms，TE2.5 ms，F(xiàn)OV 300 mm×310 mm，PE-Matrix 192 mm×256 mm，層厚2.5 mm，層間距0，F(xiàn)A12。接著行增強(qiáng)檢查，經(jīng)肘靜脈以3 mL/s的高壓注射器團(tuán)注入釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），用量為0.1 mmol/kg，動(dòng)態(tài)掃描，總共掃描10次，第1期為注入生理鹽水掃描，2～10期為增強(qiáng)，每期掃描時(shí)間60 s。最后行常規(guī)MRI橫斷面、矢狀面增強(qiáng)檢查。

1.2.2 常規(guī)橫斷面圖像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像后處理：有兩名高年質(zhì)醫(yī)師選擇感興趣區(qū)繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖（選擇病灶最大層面、強(qiáng)化最明顯區(qū)域作為感興趣區(qū)，避開(kāi)壞死、囊變區(qū)），病灶根據(jù)北美放射學(xué)會(huì)乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）[1-2]專用術(shù)語(yǔ)評(píng)價(jià)病灶形態(tài)學(xué)與時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線。觀察指標(biāo)：①增強(qiáng)后形態(tài)學(xué)分為三型：灶性強(qiáng)化、腫塊狀、非腫塊狀強(qiáng)化；②時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）：根據(jù)Kuhl[3]提出的分型標(biāo)準(zhǔn)，將TIC分為Ⅰ型：在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像觀察時(shí)間內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)性增加，即流入型；Ⅱ型：早期強(qiáng)化后，中后期強(qiáng)化程度維持不變，即平臺(tái)型；Ⅲ型：早期明顯強(qiáng)化之后，中后期信號(hào)強(qiáng)度明顯減低，即流出型。③早期增強(qiáng)率：（增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度-增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度）/增強(qiáng)前信號(hào)強(qiáng)度×100%（增強(qiáng)后信號(hào)強(qiáng)度指注入對(duì)比劑60～120 s后）。④觀察達(dá)峰時(shí)間，以3 min為界。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS3.0軟件分析。乳腺良、惡性病灶形態(tài)學(xué)、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型分布、達(dá)峰值時(shí)間差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺疾病患者在MRI平掃形態(tài)學(xué)征象，其結(jié)果見(jiàn)表1、圖1，敏感性為81%（17/21），特異性為79%（41/52），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為61% （17/28），陰性預(yù)測(cè)值為91%（41/45），準(zhǔn)確性為79%（58/73）。2.2 時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分布，其結(jié)果見(jiàn)表2、圖2。

表1 乳腺良惡性病灶形態(tài)學(xué)良惡性病灶的分布

圖1 MRI征象：圓形，毛刺，邊緣強(qiáng)化：早期增強(qiáng)率=100%，達(dá)峰值時(shí)間3 min前，Ⅲ型曲線。病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

表2 乳腺良惡性病灶時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分布

圖2 病灶呈分葉狀，邊緣清楚，分隔未見(jiàn)強(qiáng)化；早期增強(qiáng)率＞100%，達(dá)峰值時(shí)間在3 min后，Ⅱ型曲線。病理：纖維腺瘤

2.3 早期強(qiáng)化率，達(dá)峰時(shí)間（以3 min為界），其結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討 論

MRI具有極好的軟組織分辨率、無(wú)射線輻射及雙乳同時(shí)成像等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用多種序列、多方位成像及增強(qiáng)檢查可以清楚的對(duì)乳腺病變進(jìn)行顯示，因而可以獲得較多的信息量，以提高影像診斷的正確性。良性病灶在T2WI脂肪抑制序列上主要顯示為形態(tài)較規(guī)則，邊緣光整，邊界清晰。而惡性病灶，多表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)整，周?chē)煌潭让獭⑿纷銧罡淖?，牽拉周?chē)袤w組織，引起鄰近皮膚增厚。本研究中，形態(tài)學(xué)可以鑒別病灶的良惡性。

達(dá)峰值時(shí)間：在本組中，3 min前良惡性病灶出現(xiàn)達(dá)峰時(shí)間是有差異。文獻(xiàn)研究[5-6]表明惡性病灶內(nèi)血管容量較大、惡性瘤體內(nèi)的新生血管較豐富、血管通透性明顯增加，所以惡性腫瘤常常表現(xiàn)較快速和強(qiáng)烈強(qiáng)化，而良性病灶則相反，強(qiáng)化慢速和輕度強(qiáng)化。

時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型：本組研究中，Ⅰ、Ⅲ型曲線在良、惡性病灶中分布有差異，以Ⅰ型作為良性疾病，分別以Ⅲ型或Ⅱ和Ⅲ型作為惡性疾病作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以Ⅲ型曲線作為惡性標(biāo)準(zhǔn)，特異性明顯增高，Ⅰ、Ⅲ型曲線可作為良惡性疾病鑒別診斷；同時(shí)Ⅱ曲線中良性病灶增多，降低MRI對(duì)乳腺良惡性病灶的特異性，可能與下列因素有關(guān)：纖維腺瘤變性；月經(jīng)周期；炎性病變；囊腫合并感染等，有待進(jìn)一步研究。

該研究表明，對(duì)乳腺M(fèi)RI良惡性病變的鑒別，應(yīng)該包括病變形態(tài)學(xué)、信號(hào)強(qiáng)度、重點(diǎn)示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后病變強(qiáng)化方式和血流動(dòng)力學(xué)特征，并且后處理獲得的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型和強(qiáng)化程度，為鑒別良惡性病灶提供了量化依據(jù)，所以乳腺M(fèi)RI是繼B超和鉬靶重要的影像學(xué)檢查方法。

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中圖分類號(hào)：R445.2；R655.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0079-02

Breast M R I D ynam yc Enhanced V alue of the D yfferentyal D yagnosys of Benygn and M alygnant Lesyons

ZHU Ling-mei， BAO Chang-bin， YANG Yi， XIAO Yun-hua
（Department of Radiology， Yubei District People's Hospital， Chongqing 401120， China）

[Abstract]Objective To study the MRI dynamic enhancement in breast benign and malignant breast lesions of the diagnosis value. Methods Retrospective analysis 63 cases of breast MRI inspectors， with regular breast scan and dynamic enhanced scan， to identify the benign and malignancy， then contrast analysis with the pathological results. Results Breast malignant morphology on the performance of morphological owe neat， burr， crab foot shape change， different level around nearby， skin thickening. Good performance for the boundary clear， morphological rules. Benign lesions at the time-signal on the curve to the Ⅰ type curve， malignant lesions is given priority to with type Ⅲ curve； benign and malignant lesions are characterized by type Ⅱ curve； significance to differential diagnosis of benign and malignant lesions early enhancement rate is low， the peak time for 3 minutes to identify meaningful benign and malignant lesions. Conclusion Breast MRI dynamic enhancement is important to the diagnosis of benign and malignant breast lesions.

[Key words］Breast； MRI； Dynamic enhancement