運(yùn)用品管圈降低腦病中心住院患者跌倒發(fā)生率的探索

環(huán)林林

（江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇 南京 210000）

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運(yùn)用品管圈降低腦病中心住院患者跌倒發(fā)生率的探索

環(huán)林林

（江蘇省中醫(yī)院腦病中心，江蘇 南京 210000）

【摘要】目的 探討運(yùn)用品管圈對降低腦病中心住院患者跌倒發(fā)生率的影響。方法 運(yùn)用品管圈理論進(jìn)行管理與分析導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的原因，并提出解決對策予以實(shí)施后，進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 住院患者跌倒發(fā)生率由0.21%降低到0.05%，提高住院患者滿意度。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開展激發(fā)護(hù)理人員參與管理的意識，有效降低患者跌倒的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】品管圈；跌倒；腦病中心

品管圈（quality control circle，QCC）是指工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人自動(dòng)組織起來，運(yùn)用品管工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升等小組[1]。近年來，住院患者跌倒已引起廣泛關(guān)注，患者在醫(yī)院內(nèi)跌倒，對其生命安全及經(jīng)濟(jì)等均會(huì)造成一定的影響。我院腦病中心收治的患者以腦血管病為主，腦病中心所用的藥物如抗高血壓藥物、抗抑郁藥等與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，因此防跌倒是保障患者住院安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。為降低我科患者跌倒發(fā)生率，于2014年6月成立“不倒翁圈”QCC小組，自成立以來取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：根據(jù)腦病中心2014年1～9月跌倒患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，入住我科共2359例，其中跌倒患者發(fā)生5例，本病區(qū)跌倒發(fā)生率為0.21%。

1.2 方法：成立QCC小組“不倒翁“QCC小組共有12名組員，設(shè)圈長1名，督導(dǎo)員1名，組員10名，12名組員中主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)理師9名，平均年齡為（29.4±10.2）歲。制定圈名及圈徽。全體圈員積極討論，通過頭腦風(fēng)暴法及微信風(fēng)暴法，各自選定圈名及圈徽，以及所代表的意義。選定主題：采用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，尋找我科臨床工作中常見問題，依據(jù)重要性、效益性、迫切性及改善可能性原則，采用打分的方式選定主題。共11人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。從而確定此次活動(dòng)的主題為“降低住院患者跌倒發(fā)生率”。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告，2002年全球有39.1萬人死于跌倒，≥60歲的老年人占50%以上，≥70歲占40%。而對于住在醫(yī)院里的老年人，跌倒和傷害性的跌倒發(fā)生率則會(huì)更高。跌倒是發(fā)生率較高的老年綜合征之一，其發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，跌倒重在預(yù)防[3]。

制定活動(dòng)計(jì)劃：制定詳細(xì)的計(jì)劃表，2014年6月確定QCC主題，把握現(xiàn)狀，目標(biāo)設(shè)定，分析原因及制定對策階段，7～9月解析真因、擬定對策，10～12月為效果確認(rèn)及標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)，整理資料。每半個(gè)月至一個(gè)召開一次圈會(huì)，并積極討論、研究、總結(jié)。

現(xiàn)狀把握：通過收集資料，分析哪些因素易導(dǎo)致住院患者跌倒的發(fā)生。收集2014年1～9月腦病中心住院患者跌倒的報(bào)告次數(shù)及住院患者總?cè)藬?shù)。計(jì)算公式：跌倒發(fā)生率=跌倒次數(shù)/住院患者人數(shù)×100%。填寫跌倒患者跌倒信息表，由圈員討論設(shè)計(jì)《腦病中心跌倒患者信息表》，收集跌倒患者的相關(guān)情況。圈員討論制作《患者及其陪護(hù)人員跌倒認(rèn)知情況》調(diào)查表。調(diào)查100例跌倒高?；颊吲c其陪護(hù)人員對患者存在的跌倒危險(xiǎn)因素、預(yù)防跌倒的相關(guān)知識、技能認(rèn)知情況。繪制出腦病中心住院患者跌倒情況柏拉圖，見圖1。

目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)全體圈員討論，依據(jù)目標(biāo)設(shè)定原則，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力），根據(jù)此公式制定出本次活動(dòng)的目標(biāo)值，目標(biāo)值設(shè)定為0.1%。

原因分析：根據(jù)回顧性調(diào)查分析結(jié)果，活動(dòng)小組從人、機(jī)、物、法、環(huán)5方面進(jìn)行原因分析，找出發(fā)生住院患者跌倒的多種原因，運(yùn)用魚骨圖分析出，并最終找出導(dǎo)致腦病中心住院患者跌倒發(fā)生的4大主要原因，分別是：護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識及專業(yè)技能，缺乏腦病中心高危患者評估表，病區(qū)環(huán)境，患者及家屬依從性低，見圖2。

制定對策：根據(jù)主題，運(yùn)用5W1H分析法制定活動(dòng)對策[4]，圈員通過打分的方法評價(jià)對策的可行性、效益性、改善率，擬定對策：加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識、提高技能、建立高?；颊叩乖u估表、加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理、提高患者及家屬依從性。

對策實(shí)施：①加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識以及提高專業(yè)技能，護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中的最重要主體，每月進(jìn)行一次案例警示教育；定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練。②建立腦病中心高?；颊叩乖u估表，每例新入院患者，由責(zé)任護(hù)士接待，通過了解患者基本情況，進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，通過評估后定為高危跌倒者，需在床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，督促防跌倒措施的落實(shí)。③加強(qiáng)病房環(huán)境管理，床旁和洗手間是患者發(fā)生跌倒的高危地點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)和管理。④提高患者及家屬依從性，建立跌倒危險(xiǎn)因素及注意事項(xiàng)告知書制度，實(shí)施個(gè)體化健康教育，對于新入院患者，并由家屬或患者本人簽字確認(rèn)知曉。⑤建立多學(xué)科的管理團(tuán)隊(duì)，有研究表明一個(gè)多因素、跨學(xué)科的跌倒團(tuán)隊(duì)，能有效地提高老年人降低跌倒的發(fā)生率[5]。預(yù)防跌倒，不止是護(hù)理部門負(fù)責(zé)而是更多部門聯(lián)合合作。

圖1 腦病中心住院患者跌倒情況柏拉圖

圖2 魚骨圖分析住院患者跌倒的原因

2 結(jié) 果

本次活動(dòng)前后住院患者跌倒發(fā)生率比較：活動(dòng)前入住我科共2359例，其中跌倒患者發(fā)生5例，本病區(qū)跌倒發(fā)生率為0.21%?；顒?dòng)后，本區(qū)患者跌倒的發(fā)生率為0.05%?；颊邼M意度提高，護(hù)士更加重視患者安全，花更多的時(shí)間對患者護(hù)理、健康教育等，也增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，使患者得到更多的關(guān)心，更有歸屬感。

3 討 論

品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是通過組織一個(gè)小組，將每個(gè)人都參與進(jìn)來，并且擁有決策及解決問題的機(jī)會(huì)，能夠發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維能力。因此通過開展品管圈活動(dòng)，收益頗多，充分調(diào)動(dòng)了大家的積極性，提升護(hù)理質(zhì)量以及滿意度。

通過建立“不倒翁”品管圈，降低住院患者跌倒發(fā)生率，通過加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識、提高技能、建立高?；颊叩乖u估表、加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理、提高患者及家屬依從性。這幾大措施的實(shí)施，護(hù)士給患者及家屬對老年患者跌倒危險(xiǎn)性有深刻的認(rèn)識，增強(qiáng)有關(guān)預(yù)防跌倒的知識，減少發(fā)生跌倒的概率。通過護(hù)士與患者及家屬的情感交流與溝通，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，進(jìn)而使患者能夠積極主動(dòng)配合護(hù)士工作，有效促進(jìn)各項(xiàng)防跌倒措施的落實(shí)?！安坏刮倘Α钡慕ⅲㄟ^對全體護(hù)士多次相關(guān)培訓(xùn)，品管圈活動(dòng)的開展激發(fā)了護(hù)理人員參與管理的意識，提高安全管理意識，減少患者跌倒發(fā)生的安全隱患，減少患者及醫(yī)院雙方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡學(xué)聯(lián)，鄭芝芬，唐曉英，等.運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11（12）：59-61.

[2] 詹婉群.防跌倒干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中應(yīng)用的評價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（5）：661-662.

[3] 周麗萌.品管圈活動(dòng)在檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制中的應(yīng)用[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 楊妃.跌倒原因的柏拉圖統(tǒng)計(jì)分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（34）：69-70.

[5] Maureen MR，Gina B，Amiram G，et al.The Effects and Costs of a Multifactorial and Interdisciplinary Team Approach to Falls Prevention for Older Home Care Clients 'At Risk' for Falling： A Randomized Controlled Trial[J].Canadian J Aging，2010，29（1）：139-161.

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0063-02

U syng Q ualyty C ontrol C yrcle to R educe Patyents w yth Encephalopathy C enter yn H ospytalyzed of the Incydence of T um ble

HUAN Lin-lin
（Encephalopathy Center， Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Nanjing 210000， China）

[Abstract]Objective To discuss of using quality control circle（QCC））to reduce patients with encephalopathy center in hospitalized of the incidence of tumble of influence. Methods Neurology hospital patients with fall of cause analyzed by using QCC， and countermeasures were made and implemented，to evaluate the effect. Results Hospitalized patients of the incidence of tumble were reduced by 0.21% to 0.05%， and improved satisfaction of the hospital patient. Conclusion QCC activities stimulate consciousness of nurse participate in the management， effectively lower the incidence of tumble of patients.

[Key words］Quality control circle； Tumble； Encephalopathy center