分析100例超聲引導(dǎo)下行PICC置管患者的治療體會(huì)

邵艷梅

（鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

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分析100例超聲引導(dǎo)下行PICC置管患者的治療體會(huì)

邵艷梅

（鞍鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

【摘要】目的 總結(jié)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者的治療經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年5月至2015年3月的100例超聲引導(dǎo)下行PICC置管的患者作為觀察組主要研究對(duì)象，另選取同期50例非超聲引導(dǎo)下行PICC置管患者作為對(duì)照組進(jìn)行臨床對(duì)比，觀察患者的穿刺首次成功率及穿刺并發(fā)癥發(fā)生情況并分析其原因。結(jié)果 觀察組100例PICC置管患者中有2例非一次穿刺成功，其中有乳腺癌患者2例，未發(fā)現(xiàn)明顯穿刺并發(fā)癥；對(duì)照組50例患者非一次穿刺成功的有5例，其中乳腺癌患者3例，肥胖1例，嚴(yán)重消瘦1例；出現(xiàn)靜脈血栓2例，機(jī)械性靜脈炎20例；分析原因，主要是因?yàn)榇┐滩课贿x擇性小，操作難度大以及患者自身軀體狀況不良造成的。比較兩組患者，觀察組患者穿刺成功率及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 用超聲引導(dǎo)下行PICC置管的患者，其治療舒適度高，并發(fā)癥少，置管療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；PICC；置管；靜脈

近年來(lái)，隨著癌癥的發(fā)病率逐年上升，放、化療已經(jīng)不再是稀有名詞了，而化療藥物進(jìn)入人體，很多需要經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管（PICC），以避免化療藥物和手臂靜脈直接接觸，避免藥物直接刺激血管，有效防止化療藥物外滲，保護(hù)上肢靜脈，避免因化療藥物刺激發(fā)生化學(xué)性靜脈炎，上臂置管可提高患者生存質(zhì)量。而由于患者疾病嚴(yán)重，很多患者由于自身機(jī)體原因不能一次置管成功，即使成功也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，逐漸出現(xiàn)的超聲引導(dǎo)下的PICC置管術(shù)，可以幫助護(hù)理人員更直觀地看到患者自身靜脈血管的位置、粗細(xì)、分叉及走行，避免臨床操作失誤，減少因反復(fù)穿刺而增加患者的痛苦[1]。為了更清楚地了解這種方法的臨床應(yīng)用效果并總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，我院對(duì)2014年5月至2015年3月的100例超聲引導(dǎo)下行PICC置管的患者進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2015年3月的100例超聲引導(dǎo)下行PICC置管的患者作為觀察組主要研究對(duì)象，另選取同期50例非超聲引導(dǎo)下行PICC置管患者作為對(duì)照組進(jìn)行臨床對(duì)比，觀察組患者中男性66例，女性34例，年齡28～65歲，平均年齡（47.89±2.5）歲；其中肺癌28例，結(jié)直腸癌22例，胃癌17例，乳腺癌17例，卵巢癌16例；存在肥胖患者4例，消瘦患者24例；對(duì)照組患者男性34例，女性16例，年齡29～64歲，平均年齡（46.89±3.5）歲；其中肺癌15例，結(jié)直腸癌10例，胃癌8例，乳腺癌6例，卵巢癌11例；存在肥胖患者1例，消瘦患者11例；兩組患者年齡、性別及癥狀體征上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 穿刺治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組50例患者應(yīng)用單純盲穿PICC置管術(shù)，屬于傳統(tǒng)穿刺方法，只能通過(guò)體外皮膚進(jìn)行肉眼觀察或者觸摸方法，也可以根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷肘部血管位置，標(biāo)注穿刺點(diǎn)?；颊叽┐虃?cè)的肢體和軀干外展約60°角，測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間隙.其長(zhǎng)度為置管長(zhǎng)度。嚴(yán)格消毒皮膚后，用左手繃緊皮膚右手進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后退出針芯并適當(dāng)按壓針尖上方避免流出過(guò)多血液，用右手將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)穿刺針置入到上腔靜脈，經(jīng)過(guò)位置確認(rèn)后將穿刺針拔出并妥善固定，穿刺結(jié)束。

1.2.2 觀察組：觀察組100例患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PICC置管：在超聲引導(dǎo)下，選取穿刺范圍內(nèi)準(zhǔn)確探測(cè)到的最為理想的靜脈，標(biāo)注穿刺點(diǎn)，患者穿刺側(cè)的肢體和軀干外展呈90°角，測(cè)量從預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間隙.其長(zhǎng)度為置管長(zhǎng)度。規(guī)范操作流程，依據(jù)血管距皮下深度選取一致的導(dǎo)針架，然后將細(xì)穿刺固定在導(dǎo)針架上，左手握超聲探頭垂直輕壓血管，右手進(jìn)行穿刺進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后把導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿胙?，退出穿刺針，撥開(kāi)穿刺點(diǎn)處的皮膚，將微插管鞘穿過(guò)導(dǎo)絲送入血管并拔出導(dǎo)絲，再把導(dǎo)管由微插管鞘緩慢旋轉(zhuǎn)送達(dá)上腔靜脈后拔出微插管鞘確認(rèn)導(dǎo)管位置后妥善固定，結(jié)束穿刺[2-3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：非一次穿刺成功即指穿刺沒(méi)有一次見(jiàn)回血，也指微插管鞘未能按要求置入血管內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的首次穿刺成功情況，出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥情況（穿刺點(diǎn)滲血、血栓、機(jī)械性靜脈炎、穿刺側(cè)手指腫脹）并計(jì)算非一次穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行計(jì)算，并應(yīng)用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非一次穿刺成功方面比較：觀察組100例PICC置管患者中有2例非一次穿刺成功，其中有乳腺癌患者2例；對(duì)照組50例患者非一次穿刺成功的有5例，其中乳腺癌患者3例，肥胖1例，水腫1例；見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，觀察組患者一次成功率98.00%，明顯高于對(duì)照組90.00% （P＜0.05）。對(duì)照組對(duì)于患者軀體情況不良的患者，穿刺效果不佳，容易造成穿刺失敗。

表1 兩組患者非一次成功比較（n，%）

2.2 兩組患者穿刺并發(fā)癥比較：觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯穿刺并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)置管側(cè)上肢血栓2例，機(jī)械性靜脈炎20例；分析主要原因?yàn)榇┐滩课粸橄卤垩?，血管深淺度很難把握，反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜以及患者自身血管狀況不良造成的。比較兩組患者，觀察組患者穿刺成功率及并發(fā)癥方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，觀察組患者在臨床超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC置管可以有效避免穿刺并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，各種污染也隨之而來(lái)，癌癥發(fā)病率逐年上升。對(duì)于癌癥，多數(shù)患者應(yīng)用放化療治療，而化療對(duì)于血管的傷害是不言而喻的。如何避免化療藥品對(duì)血管的危害是臨床的主要課題。PICC也就是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，它由于穿刺點(diǎn)在外周靜脈，能夠避免中心靜脈穿刺出現(xiàn)血?dú)庑?、?yán)重血腫等并發(fā)癥。上臂置管減少肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的牽拉及摩擦，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，置管上肢無(wú)需制動(dòng)[4]。并且操作方法相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)需反復(fù)穿刺。其材料具有極好的組織順應(yīng)性、柔軟、耐折不易斷，可在體內(nèi)留置半年至一年。其置入的上腔靜脈血流量大，能夠迅速降低液體滲透壓，避免化療藥物對(duì)機(jī)體局部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。目前，超聲引導(dǎo)下PICC置管已經(jīng)成為化療患者長(zhǎng)期用藥的一個(gè)高效、快捷的方法；但是，由于其臨床操作中，只能通過(guò)經(jīng)驗(yàn)判斷血管走形，難以完全有效地置管成功，尤其對(duì)于乳腺癌及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，由于其只能選擇健側(cè)穿刺，護(hù)理人員選擇性低，操作難度大，容易造成首次穿刺失敗，甚至置管失敗[5]。還有部分患者由于肥胖或者嚴(yán)重消瘦等原因，很難找到血管，難以穿刺成功。而在超導(dǎo)下行PICC置管技術(shù)能夠提高了患者首次穿刺成功率避免患者發(fā)生穿刺并發(fā)癥。觀察組患者一次成功率98.00%明顯高于對(duì)照組90.00%，且未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)靜脈血栓2例，機(jī)械性靜脈炎20例；分析主要原因?yàn)榇┐滩课粸橄卤垩埽苌顪\度很難把握，反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜以及患者自身血管狀況不良造成?？梢?jiàn)，患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下行PICC置管技術(shù)能夠有助于提高置管成功率，有利于超聲直視血管走行、深度、直徑、有無(wú)血管變異及動(dòng)脈伴行，改善患者置管的舒適度，對(duì)于臨床化療來(lái)說(shuō)，屬于有效的配合治療臨床方法。

綜上所述，臨床超聲引導(dǎo)下行PICC置管的患者，其治療舒適度高，并發(fā)癥少，置管療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王葉紅，朱秀勤，董麗麗，等.血管超聲引導(dǎo)下經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)在血液病患者中的臨床應(yīng)用[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，4（2）：176.

[3] 陳青，周曉蓉，劉建紅，等.超聲引導(dǎo)聯(lián)合微插管鞘技術(shù)行PICC置管的環(huán)節(jié)控制[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，6（11）：1035-1037.

[4] 鄭肖芬，王曉萍，張?jiān)?，?超聲引導(dǎo)下PICC置管與傳統(tǒng)盲穿法置管的對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，6（12）：1145-1146.

[5] 習(xí)永霞，張逸群，趙靜玲，等.PICC在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，10（10）：1716-1717.

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0059-02