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    慢性丙型肝炎抑郁癥狀及抗病毒過程的心理支持調(diào)查研究

    2016-07-11 08:58:22佟亞杰李思陽田英俊溫傳華秦海霞李德春段江宏任鳳娜王麗萍馬俊亮
    中國醫(yī)藥指南 2016年7期

    佟亞杰 李思陽 田英俊 溫傳華 秦海霞 李德春 段江宏 任鳳娜 王麗萍 馬俊亮

    (本溪市傳染病院,遼寧 本溪 117022)

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    慢性丙型肝炎抑郁癥狀及抗病毒過程的心理支持調(diào)查研究

    佟亞杰 李思陽 田英俊 溫傳華 秦海霞 李德春 段江宏 任鳳娜 王麗萍 馬俊亮

    (本溪市傳染病院,遼寧 本溪 117022)

    【關(guān)鍵詞】慢性丙型肝炎;抑郁癥狀;心理支持

    有資料顯示,慢性丙型肝炎患者中抑郁癥狀的發(fā)生率高于慢性乙型肝炎,更高于普通人群。慢性丙型肝炎患者在抗病毒治療過程中,IFN-α本身也可以導致不同程度的抑郁癥狀。而抑郁癥狀的出現(xiàn)影響了患者對抗病毒治療的依從性,也影響到醫(yī)師對于是否終止治療的決定[1-3]。在抗病毒前、中、后對慢性丙型肝炎患者的抑郁癥狀給予相關(guān)的評估、心理支持(包括肝病科和精神科醫(yī)師)及抗抑郁藥物的干預,對于增加患者依從性,更好的完成抗病毒治療,以達到更高的持續(xù)病毒學應答確有益處。本研究旨在關(guān)注慢性丙型肝炎患者的精神健康狀況及抑郁癥狀的發(fā)生情況、成因,以及同步心理支持對完成抗病毒療程的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象:隨機選取2010年1月至2011年1月本溪市傳染病院門診和住院確診為慢性丙型肝炎的患者56例作為病例組,男34例,女22例,男女比例為1.55∶1。年齡19~61歲,診斷及抗病毒治療均符合2004年中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會傳染病和寄生蟲病分會聯(lián)合制訂的《丙型肝炎防治指南》。選取同階段門診和住院的慢性乙型肝炎患者56例作為對照組1,診斷符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》的標準。選取健康體檢人群56例作為對照組2。兩個對照組均保證性別和年齡特點相匹配。

    1.2 方法:針對所有研究對象進行抑郁癥狀的調(diào)查,采用漢密頓抑郁量表(HAMD)進行心理評價,評價標準:0~8分者為正常;8~20分,為抑郁癥狀;20~35分,為輕度抑郁癥;>35分,為嚴重抑郁。病例組在抗病毒前門診初治時,將患者以評價標準分為4組,采集患者基礎(chǔ)資料,包括性別、年齡,評估慢性丙型肝炎患者抑郁癥狀的發(fā)生率。對照組采用漢密頓抑郁量表(HAMD)隨機進行一次心理評價,評價標準同病例組,并與病例組初診時結(jié)果進行對比,觀察抑郁癥狀在慢性丙型肝炎、慢性乙型肝炎及普通人群中發(fā)生率的不同。分別于抗病毒治療1、3、6、12、24個月時,對慢性丙型肝炎患者進行抑郁癥狀的調(diào)查、評價,觀察抗病毒治療對患者精神健康的影響。對于抑郁癥狀組予心理疏導,抑郁癥組在心理疏導的基礎(chǔ)上,建議心理咨詢或就診于精神科,所有患者均未因精神因素影響抗病毒治療;其中對于嚴重抑郁癥患者立即予精神科會診,并與精神科醫(yī)師共同制定治療計劃。

    1.3 統(tǒng)計方法:采用SAS 9.1統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料給出各類別的例數(shù)及百分數(shù)表示,組間比較采用有序變量秩和檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

    表1 門診初診時各組患者抑郁狀況(例)

    表2 病例組抗病毒治療不同時間點抑郁情況調(diào)查結(jié)果

    2 結(jié) 果

    病例組基礎(chǔ)資料,男34例,女22例,男女比例為1.55∶1。年齡19~61歲。病程5~45年(據(jù)病史估計),其中經(jīng)治患者14例。見表1。

    病例組中精神狀態(tài)正?;颊?2例,占總數(shù)的21.4%,存在抑郁者(包括抑郁癥狀、輕度抑郁癥、嚴重抑郁癥)共44例,占總數(shù)的78.5%,與慢性乙型肝炎組抑郁發(fā)生率34.5%相比有顯著差異(P=0.015<0.05),與健康對照組抑郁發(fā)生率3.7%相比發(fā)生率更遠遠高出(P=0.000<0.05)。其中3例經(jīng)規(guī)范心理訪談后癥狀好轉(zhuǎn),5例予抗抑郁藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn),3例完成抗病毒療程,2例因其他因素終止抗病毒治療,但也完成了80%的療程。見表2。

    病例組所有患者均完成80%以上療程(標準療程48周),抗病毒6個月時抑郁出現(xiàn)比例最高,為80%。接近治療終點抑郁癥狀出現(xiàn)減少,12個月時病例組均停藥,抑郁出現(xiàn)比例73.2%,較前明顯下降,停藥后隨時間延長抑郁癥狀減輕,正常組人數(shù)增多。24個月時停藥1年的抑郁出現(xiàn)率為46.4%,已經(jīng)明顯下降。本組病例仍處于隨訪中。

    3 討 論

    通過本組病例分析結(jié)果,丙型肝炎患者中存在抑郁相關(guān)的精神癥狀比例遠遠高于乙型肝炎患者和普通人群。丙型肝炎相關(guān)抑郁產(chǎn)生的原因分析:從社會心理方面,可能有對疾病本身的恐懼,怕傳染給親人,對治療信心不足,反復發(fā)病、周圍人群的疏遠、經(jīng)濟條件等等因素;從病理生理角度,丙型肝炎患者的抑郁心理可能有其病理基礎(chǔ),一是疾病本身帶來的不適引起,而且IFN-α的治療也會有可能出現(xiàn)神經(jīng)精神方面不良反應。有報道[4-6],HCV可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),呈低水平復制,致小膠質(zhì)細胞的免疫激活,致神經(jīng)功能異常,可存在腦代謝變化和認知功能障礙。清除病毒患者可減輕大腦感染,改善語言學習能力及記憶力。有研究表明[7-9],與丙型肝炎患者被成功治療后相比,HCV陽性者有更高的認知障礙。大量的研究支持這一假設(shè),丙型肝炎病毒直接或間接誘導中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化,可能導致精神癥狀。抗病毒藥物干擾素的精神神經(jīng)不良反應已經(jīng)引起肝病科醫(yī)師更多的關(guān)注,本實驗觀察到在抗病毒過程中不同時間點抑郁出現(xiàn)的比例不同,抑郁癥狀隨抗病毒時間延長而發(fā)生率逐漸增加,6個月時發(fā)生率為最高,9個月至48周之間患者陸續(xù)停藥,隨停藥抑郁發(fā)生率逐漸減少,可能是12個月時抑郁癥狀反而減少的原因??共《緦τ诒透窝缀喜⒁钟舾甙l(fā)的情況,肝病科醫(yī)師應提高對抑郁等精神障礙的認知程度,了解處理方法。相對于既往丙型肝炎抗病毒標準療程完成率不足70%,本組實驗病例組100%完成80%以上標準療程(標準療程48周)。提示肝病科醫(yī)師要重視丙型肝炎患者的精神健康狀況,重視心理抑郁癥狀的隨訪,并對其癥狀進行指標量化、評估,據(jù)其抑郁程度給予積極正確的干預,與精神科醫(yī)師密切合作,針對個體分析軀體疾病與抑郁的關(guān)系、權(quán)衡利弊、重者為先,幫助患者增加對疾病的了解,增強信心;同時讓醫(yī)師更了解患者,更好的溝通,提高患者依從性,盡可能完成療程,提高持續(xù)應答率。所以抗病毒過程中評估精神狀態(tài),對完成抗病毒療程意義重大,對丙型肝炎患者應作為一項常規(guī)問詢指標并隨訪跟蹤。

    參考文獻

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    中圖分類號:R512.6+3

    文獻標識碼:B

    文章編號:1671-8194(2016)07-0043-02

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