某區(qū)高血壓患者的治療情況調(diào)查

尤忠一 崔 萍 樊志華 郭晨賢 吳曉萍

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

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某區(qū)高血壓患者的治療情況調(diào)查

尤忠一 崔 萍 樊志華 郭晨賢 吳曉萍

（常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

【摘要】目的 了解常州市武進(jìn)區(qū)高血壓患者的治療率、控制率及其影響因素，分析藥物使用情況，為進(jìn)一步開展高血壓綜合防治提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣方法，抽取了8個社區(qū)1504個高血壓患者作為研究對象，以問卷調(diào)查和醫(yī)學(xué)體檢結(jié)合的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 武進(jìn)區(qū)社區(qū)高血壓患者治療率達(dá)97.54%，控制率達(dá)72.67%。年齡、體質(zhì)量指數(shù)、家族史影響高血壓的控制效果，不同藥物及種類對高血壓控制效果無明顯影響。結(jié)論 按照社區(qū)高血壓分級管理模式開展工作，可提高武進(jìn)區(qū)高血壓患者的血壓控制率。

【關(guān)鍵詞】高血壓；控制效果；社區(qū)高血壓分級管理

高血壓是最常見的心血管疾病，2010年版《中國高血壓防治指南》指出，目前我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，且發(fā)病率仍呈增長趨勢，每年我國新發(fā)高血壓1000萬例[1]。隨著人們生活節(jié)奏的加快及人口日益老齡化，我國由高血壓病引起的心、腦、腎并發(fā)癥人群日益增多，高血壓已成為中國人總死亡的第一危險因素。因此，高血壓的防治非常重要。我區(qū)2011年開始建立居民健康檔案，將高血壓病納入慢性病管理范疇，積極探索社區(qū)高血壓綜合管理模式。本研究旨在調(diào)查經(jīng)過三年社區(qū)高血壓分級管理工作后，我區(qū)高血壓病患者治療、控制情況，及存在的問題，為進(jìn)一步管理提供策略。

1 資料與方法

1.1 問卷調(diào)查：采用隨機(jī)抽樣方法，2014年5～8月期間共抽取了8個社區(qū)，采用集中調(diào)查及入戶調(diào)查方式，共調(diào)查有效問卷1504份。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況（性別、年齡、教育程度、吸煙、飲酒、運(yùn)動、食鹽攝入）、高血壓病史、心血管病家族史、合并疾病及服藥情況；醫(yī)學(xué)體檢內(nèi)容包括：血壓、身高、體質(zhì)量等。

1.2 高血壓治療率、控制率的判斷標(biāo)準(zhǔn)：一般高血壓患者控制目標(biāo)＜140/90 mm Hg；≥65歲的老年人血壓目標(biāo)＜150/90 mm Hg；對年輕的一般糖尿病、冠心病、腎臟病患者的血壓目標(biāo)為＜130/80 mm Hg；腦卒中后血壓一般目標(biāo)＜140/90 mm Hg。對病程長的老年糖尿病、冠心病、終末期腎臟病的血壓目標(biāo)適當(dāng)放寬為＜140/90 mm Hg[2]。治療率為正在服藥的高血壓患者人數(shù)占所有高血壓患者人數(shù)的比例。控制率為達(dá)到目標(biāo)血壓的患者人數(shù)占所有高血壓患者人數(shù)的比例。

1.3 質(zhì)量控制：調(diào)查人員均來自社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員，對工作人員采取了培訓(xùn)、考核。通過對調(diào)查問卷質(zhì)量抽查、不定期隨訪等手段保證問卷質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入，數(shù)據(jù)庫設(shè)定邏輯校對。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)整理后，錄入數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)算P值，顯著水準(zhǔn)α設(shè)為0.05；對影響高血壓控制的因素采用非條件logistic回歸分析，P ＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療率與控制率現(xiàn)狀：共調(diào)查高血壓患者1504例，其中男性664例，女性840例，平均年齡67.4歲。不服藥人數(shù)37例，治療率達(dá)97.54%。血壓控制人數(shù)1093例，控制率達(dá)72.67%。

2.2 年齡和性別因素對高血壓控制效果的影響：本研究中，≥65歲老年患者血壓控制率達(dá)79.05%，年輕患者血壓控制率58.77%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明老年患者的高血壓控制情況較年輕患者好，見表1。男性患者血壓控制率為71.88%，女性患者血壓控制率為73.21%，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，不同性別對高血壓控制無明顯影響，見表2。

表1 年齡因素對高血壓控制效果的影響

表2 性別因素對高血壓控制效果的影響

2.3 合并疾病對高血壓控制效果的影響：1504位患者中，無合并疾病患者1010例，合并冠心病73例，合并血脂異常60例，腦卒中34例，糖尿病252例，其他（高尿酸血癥5例、慢性腎臟病3例），多種疾病共67例。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，無合并疾病的患者血壓控制合格率最高，達(dá)78.32%，其次是腦卒中患者，糖尿病及多種疾病患者控制率較低。見表3。

表3 合并疾病對高血壓控制效果的影響

2.4 影響高血壓控制效果的多因素logistic回歸分析：根據(jù)專業(yè)知識，高血壓控制效果可能與個人因素（性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、心血管病家族史、吸煙、飲酒、運(yùn)動、低鈉飲食、受教育程度）和服藥種類有關(guān)。最終進(jìn)入回歸模型的變量是年齡、體質(zhì)量指數(shù)和家族史。高血壓控制的影響因素按OR值大小依次為年齡、體質(zhì)量指數(shù)、家族史。見表4。

表4 血壓控制效果的logistic回歸分析結(jié)果

2.5 高血壓患者藥物治療分析

2.5.1 降壓藥物種類對高血壓控制效果的影響：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析，不同降壓藥物種類對高血壓控制的效果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表5。

表5 降壓藥種類對高血壓控制效果的影響

注：χ2=0.56，P＞0.05

2.5.2 單種降壓藥物對高血壓控制效果的影響：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，常用的5大類降壓藥物及傳統(tǒng)復(fù)方制劑（常藥降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0、復(fù)方降壓片）對高血壓控制無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表6。

表6 單種降壓藥物對高血壓控制效果的影響

3 討 論

我國高血壓知曉率、治療率和控制率均低，一組數(shù)據(jù)顯示[3]，2008年徐州市人群高血壓患病率為20.87%，在高血壓患者中，42.19%知道自己患有高血壓，34.12%的患者服用降壓藥，僅9.27%的患者得到控制。高血壓防治形勢嚴(yán)峻，國外經(jīng)驗(yàn)表明，通過社區(qū)防治是控制高血壓最有效的方法。本研究反映了常州市武進(jìn)區(qū)社區(qū)高血壓患者的治療和控制現(xiàn)狀，以及高血壓治療中存在的問題。本次調(diào)查的1504例高血壓患者中，治療率達(dá)97.54%；控制率達(dá)72.67%，高于徐州市人群高血壓治療率、控制率水平。2011年我區(qū)建立居民健康檔案，將高血壓病納入規(guī)范化管理范疇，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員嚴(yán)格按照2010年中國高血壓指南中提出的社區(qū)高血壓分級管理內(nèi)容進(jìn)行工作，具體措施包括：①建立居民健康檔案。②對高血壓患者進(jìn)行健康教育，督促其改變不良的生活方式，規(guī)律服藥。③根據(jù)患者高血壓病情，合理采用CCB、ARB、ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑或傳統(tǒng)復(fù)方制劑等藥物治療，對單藥控制不理想的患者，建議聯(lián)合用藥，使血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。④通過高血壓危險評估，將高血壓患者分為低危、中危、高危三級，采用不同的隨訪策略。通過三年的不懈努力，我區(qū)社區(qū)高血壓管理工作已經(jīng)取得了初步成效，

統(tǒng)計(jì)分析表明，男女性別對血壓控制影響不大，年齡是影響高血壓控制效果的因素之一，老年患者較年輕患者更易將血壓控制到目標(biāo)水平。可能是年輕患者忙于事業(yè)、生活，對自身健康關(guān)注不夠、服藥依從性欠佳等原因所致。所以在社區(qū)高血壓管理中，要重視年輕患者的健康教育和管理，促使其積極配合治療。Logistic回歸分析顯示年齡、體質(zhì)量指數(shù)及家族史與血壓控制效果相關(guān)。隨著年齡增長，患者越來越注重自身健康，也愿意花更多時間及精力積極配合治療，所以老年患者較容易控制血壓達(dá)標(biāo)。改變不良的生活方式，積極控制體質(zhì)量，有助于將血壓控制到目標(biāo)范圍。高血壓有家族聚集傾向，對于有家族史的患者，更應(yīng)重視隨訪。本研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的患者血壓控制率較差，考慮可能與患者存在胰島素抵抗及部分患者不明確目標(biāo)血壓有關(guān)。

本研究提示高血壓控制效果與藥物種類及類型無明顯關(guān)系。多數(shù)患者單藥治療即可以控制血壓，小部分患者需聯(lián)合用藥，其中以二聯(lián)居多。聯(lián)合用藥增加降壓效果，又不增加不良反應(yīng)，在單藥治療療效不滿意時，可采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合治療優(yōu)先考慮：CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB+利尿劑、CCB+β受體阻滯劑、ARB+利尿劑、ACEI+利尿劑；一般推薦：利尿劑+β受體阻滯劑、α受體阻滯劑+β受體阻滯劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑+保鉀利尿劑、噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑；不常規(guī)推薦：ACEI+β受體阻滯劑、ARB+β受體阻滯劑、ACEI+ARB。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了目前常用的5大類降壓藥物外，我國傳統(tǒng)復(fù)方制劑，仍有廣泛使用，在單藥治療中，比例高達(dá)35.13%，也常常被患者作為聯(lián)合藥物之一運(yùn)用。傳統(tǒng)復(fù)方制劑雖不是常用一線降壓藥物，但其簡便、價廉、降壓效果尚可，受到了患者及基層醫(yī)師肯定。應(yīng)用中應(yīng)注意，多數(shù)傳統(tǒng)復(fù)方制劑不是長效制劑，需每天服用2～3次，患者應(yīng)避免漏服帶來血壓波動。另外，大部分傳統(tǒng)復(fù)方制劑含有噻嗪類利尿劑，聯(lián)合用藥時應(yīng)注意避免超量服用，以免影響血糖、血脂及電解質(zhì)。有的則含有中樞作用藥物，應(yīng)避免與β受體阻滯劑聯(lián)用。本次調(diào)查中，我區(qū)絕大多數(shù)高血壓患者藥物使用合理，但其中仍有32例患者使用不常規(guī)推薦聯(lián)合治療方案或聯(lián)用同種藥物，應(yīng)敦促患者修改方案。

綜上所述，我區(qū)高血壓患者治療率及控制率明顯高于2008年徐州市高血壓居民，考慮與我區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平較高、高血壓知識普及范圍廣、社區(qū)醫(yī)師大量艱苦工作密不可分。本次調(diào)查的時間集中在夏季，患者血壓較冬季容易控制，也是因素之一。社區(qū)是高血壓防治的主戰(zhàn)場，為進(jìn)一步提高高血壓控制水平，強(qiáng)調(diào)社區(qū)規(guī)范化管理是關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握每種降壓藥物的適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)缺點(diǎn)，做到運(yùn)用自如；應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握中國高血壓指南，積極開展社區(qū)高血壓分級管理工作；對轄區(qū)內(nèi)每個高血壓患者應(yīng)積極隨訪，教育他們改變不良生活方式，指導(dǎo)藥物及非藥物治療；對有不良生活方式而沒有罹患高血壓的居民，進(jìn)行健康教育，特別是有家族史的居民，預(yù)防高血壓應(yīng)從小抓起。相信通過以上措施，我區(qū)高血壓防治工作能更上一個臺階。

參考文獻(xiàn)

[1] 周煒，郭小梅.高血壓藥物治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，29（1）：36-39.

[2] 王文.2010年修訂版中國高血壓指南與2005年比較的特點(diǎn)分析[J].中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（5）：259-262.

[3] 陳培培，婁培安.徐州市居民高血壓患病率、知曉率、治療率及控制情況調(diào)查[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2010，12（1）：9-11.

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0026-03

R esearch of H ypertensyon Patyents yn A A rea

YOU Zhong-yi， CUI Ping， FAN Zhi-hua， GUO Chen-xian， WU Xiao-ping
（Department of Cardiology， Changzhou Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou 213000， China）

[Abstract]Objective This study was to understand the treatment and control rates of patients with hypertension in Wujin District， Changzhou City. By comparing the control results of older and younger patients with hypertension， analyzing the impact factors and drug use， we provided the basis for further development of a comprehensive prevention and treatment of hypertension. Methods We used a random sampling method to select 1504 hypertensive patients with eight communities as the research object， using questionnaires and medical examination to investigate. Results The treatment rate was 97.54% in patients with hypertension in Wujin District and control rate was 72.67%. Age， body mass index， family history of hypertension affected the control effect. Different drugs and different types had no significant effect on the control effect. Conclusion Working according to the community hypertension classification management mode could enhance the control rate of hypertensive patients in Wujin District.

[Key words］Hypertension； Control effect； Community management of hypertension classification