造口袋負(fù)壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察

梁麗敏

（遼寧省本溪市明山區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理ICU，遼寧 本溪 117000）

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造口袋負(fù)壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察

梁麗敏

（遼寧省本溪市明山區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理ICU，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 研究并分析造口袋負(fù)壓吸引用于危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果。方法 將我院2014年1月至2014年9月ICU收治的64例大便失禁患者納入本研究，按照護(hù)理方式的不同將64例患者分為負(fù)壓吸引組（n=32）與對照組（n=32），后者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，前者應(yīng)用造口袋負(fù)壓吸引術(shù)，對比兩組患者每日肛周護(hù)理次數(shù)與肛周皮膚損害評分。結(jié)果 負(fù)壓吸引組每日肛周護(hù)理次數(shù)顯著少于對照組，肛周皮膚損害程度優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于大便失禁的危重患者，采用造口袋負(fù)壓吸引術(shù)能夠緩解護(hù)理人員的工作壓力，提升護(hù)理效果與患者滿意度，充分尊重了患者的隱私，該種措施值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】造口袋負(fù)壓吸引術(shù)；危重患者大便失禁；肛周皮膚護(hù)理；效果

大便失禁即肛管位置支配神經(jīng)或者損傷失去氣體糞便控制能力的排便功能紊亂表現(xiàn)，重癥患者病情危重，由于長期服用光譜抗菌藥物或者其他因素常常會出現(xiàn)大便失禁的問題，這會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骶胃部皮炎、會陰皮炎或者壓力性潰瘍。近年來，我院對于收治的危重且出現(xiàn)大便失禁的患者，應(yīng)用了造口袋負(fù)壓吸引護(hù)理術(shù)，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2014年9月ICU收治的64例大便失禁患者納入本研究，男31例，女33例，年齡為14～81歲，平均年齡為（69.8±7.6）歲，其中，32例合并營養(yǎng)不良、10例合并糖尿病、21例水腫、38例被動體位，在大便性質(zhì)上，19例水樣便、31例稀爛便、14例糊狀便；在皮膚損傷程度上，21例Ⅰ度、31例Ⅱ度、12例Ⅲ度。按照護(hù)理方式的不同將64例患者分為負(fù)壓吸引組（n=32）與對照組（n=32），兩組患者在合并癥類型、大便性質(zhì)、皮膚損傷程度上無顯著差異（P＞0.05），不會影響實驗效果。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施：對照組患者，采用常規(guī)護(hù)理措施，及時清理大便，更換尿布墊，在患者肛周的位置涂抹造口護(hù)膚粉或者氧化鋅軟膏。負(fù)壓吸引組為患者應(yīng)用造口袋負(fù)壓吸引術(shù)，患者選擇側(cè)臥位，使用常規(guī)護(hù)理方式為患者清理好肛周位置皮膚，涂抹好造口護(hù)膚粉，根據(jù)患者肛門大小在造口袋紙板上裁出圓孔，在其底部邊緣按照9點、6點、3點、12點方向剪開缺口，對于女性患者，在底盤沿陰道位置減去，使用手將肛周位置皮膚褶皺撐開，黏貼造口袋，進(jìn)行密封。1 d更換一次，如果患者大便良多、較為稀薄，于造口袋出口位置連接好500 mL的負(fù)壓引流瓶，進(jìn)行常規(guī)固定［1］。

1.3 評價措施：對比兩組患者每日肛周護(hù)理次數(shù)與肛周皮膚損害評分，肛周皮膚損害程度包括Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度即皮膚潮紅、Ⅱ度即皮膚皮損并存在滲液、Ⅲ度即皮膚位置破損嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，負(fù)壓吸引組每日肛周護(hù)理次數(shù)顯著少于對照組，肛周皮膚損害程度優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。負(fù)壓吸引組、對照組患者每日肛周護(hù)理次數(shù)與肛周皮膚損害評分對比示意表詳見表1。

表1 負(fù)壓吸引組、對照組患者每日肛周護(hù)理次數(shù)與肛周皮膚損害評分對比示意表

3 討 論

大便失禁是昏迷、顱腦損傷、截癱、重度、腦卒中等患者的常見并發(fā)癥，大便會對患者的肛周位置產(chǎn)生刺激，若反復(fù)清潔，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚破損、濕疹、紅腫甚至壞死的情況。同時，此類患者營養(yǎng)物質(zhì)流失嚴(yán)重，抵抗力低，肛周皮膚位置破損風(fēng)險也較大，如果使用常規(guī)護(hù)理措施，需要常常為患者清潔肛周位置皮膚，難以控制臭味，既給患者帶來了痛苦，也增加了護(hù)理人員的工作量［2］。本研究對于負(fù)吸引組應(yīng)用造口袋負(fù)壓吸引術(shù)引流大便，結(jié)果顯示，負(fù)壓吸引組每日肛周護(hù)理次數(shù)顯著少于對照組，肛周皮膚損害程度優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這就顯示，為危重大便失禁患者應(yīng)用造口袋可以有效優(yōu)化肛周護(hù)理效果。

負(fù)壓吸引組使用的造口袋底板材料屬于水膠體敷料，不會損害患者皮膚，也可以很好的緩解皮膚潮紅的問題，再輔以造口護(hù)膚粉，即可有效促進(jìn)糜爛、皮炎的愈合。大便失禁對于危重患者的影響是極大的，不僅是皮膚損害，也很容易讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性心理，一些存在精神障礙的患者，若清理不及時，大便常常會污染其他位置。為此，護(hù)理人員必須要站在患者的角度地靠問題、體貼患者、同情患者，對于意識清醒的患者，予以耐心的心理疏導(dǎo)，讓其明確造口袋負(fù)壓吸引術(shù)的優(yōu)勢，緩解患者的心理壓力，讓他們可以積極接受治療。對于存在精神障礙的患者，護(hù)理人員需要加強與家屬的溝通，為患者予以一定的約束［3］。

在造口袋的普及下，可以有效減少護(hù)理人員的工作壓力，其操作方式簡單、便捷、無創(chuàng)，在使用造口袋時，必須要把握好方法，肛周位置皮膚存在著大量褶皺，在使用造口袋時，需要加用防漏膏，提升粘貼的緊密性，在護(hù)理尿道口時，需要將棉球充分的擰干，避免液體深入影響造口袋的粘貼效果［4］。對于產(chǎn)氣較多以及大便稀狀的患者，可以予以間斷性擠壓，避免造口袋中收集過多的氣體與糞便影響造口袋的粘貼性。只要保證造口袋的完好，只需要定時更換引流瓶即可滿足要求，考慮到這一問題，醫(yī)院需要針對此制定出完善的護(hù)理流程，加強對護(hù)理人員的教育與培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的操作技能水平和責(zé)任意識［5］。

綜上所述，對于大便失禁的危重患者，采用造口袋負(fù)壓吸引術(shù)能夠緩解護(hù)理人員的工作壓力，提升護(hù)理效果與患者滿意度，充分尊重了患者的隱私，該種措施值得在臨床中進(jìn)行推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮潔貞，陳少珍，唐春苑，等.自制大便失禁引流裝置用于重癥患者大便失禁的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2010，13（20）:339-341.

［2］ 蘇美銀，卓葉雯，沈清玉.大便失禁患者應(yīng)用懸掛架預(yù)防皮膚損傷的效果［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，18（12）:276-277.

［3］ Adamo SB，F(xiàn)erdinando P，Stefano C，et al.Biofeedback Therapy Plus Anal Electrostimulation for Fecal Incontinence: Prognostic Factors and Effects on Anorectal Physiology［J］.World J Surg，2010，34（4）:632.

［4］ 魏紅云，張艷，周燕莉，等.造口袋負(fù)壓吸引用于危重病人大便失禁肛周皮膚護(hù)理的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報，2013，10（18）:251-252.

［5］ 龍賽英，廖靜，賈穎.一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，13（1）:863-864.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0242-02