骨髓增生異常綜合征行血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值

姜萍萍

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

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骨髓增生異常綜合征行血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值

姜萍萍

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討MDS行血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。方法 資料選取我院2011年8月至2014年8月收治的240 例MDS患者，將其設(shè)為研究組，對(duì)其血清學(xué)指標(biāo)及骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并對(duì)上述指標(biāo)和生存期間的關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)選取同期體檢的健康者240例為對(duì)照組。結(jié)果 研究組外周血及血清學(xué)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；SF水平、假pelger核、淋巴樣小細(xì)胞為MDS預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素；研究組MDS患者病死率44.58%，平均生存期（12.65±3.24）個(gè)月，且SF水平、β2-MG、LDH、多核紅細(xì)胞、假pelger核等均為生存期的影響因素。結(jié)論 血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)MDS患者預(yù)后具有極高的判斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨髓增生異常綜合征；血清學(xué)；骨髓形態(tài)學(xué)；預(yù)后

骨髓增生異常綜合征（MDS）主要是因髓系細(xì)胞成熟障礙和骨髓衰竭而造成的髓系腫瘤，當(dāng)前臨床主要采用預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（IPSS）予以預(yù)后判斷。本研究回顧性分析已選定的240例MDS患者臨床資料，深入探討MDS行血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合骨髓形態(tài)學(xué)分析對(duì)其預(yù)后的判斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2011年8月至2014年8月收治的240例MDS患者，將其設(shè)為研究組，回顧性分析其臨床資料，男女比例135∶105，年齡18～85歲，平均（60.54±20.14）歲。參照IPSS預(yù)后分組：低危組，中危Ⅰ組共123例，中危Ⅱ組，高危組共117例；選取同期體檢的健康者240例為對(duì)照組，男女比例138∶102，年齡18～86歲，平均（61.27±20.27）歲。兩組年齡、性別等基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：于患者治療前檢查其血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)，主要包括維生素B12、鐵蛋白（SF）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清乳酸脫氫酶（LDH）；SF經(jīng)ROCH Cobas 8000儀器測(cè)定，方法：電化學(xué)發(fā)光法；β2-MG經(jīng)Acroset儀器測(cè)定，方法：免疫比濁法；LDH經(jīng)全自動(dòng)生化儀日立7020儀器測(cè)定，方法：由乳酸脫氫酶檢測(cè)；血常規(guī)經(jīng)XE-2000全自動(dòng)血球儀測(cè)定，試劑盒為連續(xù)監(jiān)測(cè)法進(jìn)行測(cè)定。骨髓涂片使用鐵染色、瑞氏-姬姆薩染色，且骨髓涂片均由同一位觀察員完成。

1.3 觀察判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組血清學(xué)指標(biāo)（維生素B12、β2-MG、LDH、SF）水平；觀察異常發(fā)育細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變情況及其所占比例及病態(tài)細(xì)胞形態(tài)和所占比例。發(fā)育異常細(xì)胞判定標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定［1］：發(fā)育異常細(xì)胞占細(xì)胞比例超過(guò)10%即判定為細(xì)胞發(fā)育異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外周血及血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比：研究組外周血及血清學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的多因素分析：分析LDH、β2-MG、SF、假pelger核等影響因素及IPSS積分系統(tǒng)，結(jié)果表明：SF水平、假pelger核、淋巴樣小細(xì)胞屬M(fèi)DS預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

2.3 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)單因素分析：240例MDS患者共死亡107（44.58%）例，生存期為5～35個(gè)月，平均（12.65±3.24）個(gè)月，結(jié)果顯示：SF水平、β2-MG、LDH、假pelger核等均為生存期的影響因素，見(jiàn)表3。

3 討 論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果表明，該病生存期為9～29個(gè)月，而本研究結(jié)果顯示：MDS患者的生存期為5～35個(gè)月，平均（12.65±3.24）個(gè)月，該結(jié)果與上述研究結(jié)果類似［2］。大量研究已證實(shí)，MDS患者LDH活性和其生存期有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：研究組外周血及血清學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，主要表現(xiàn)在β2-MG、LDH、血常規(guī)等方面［3］。國(guó)外相關(guān)研究表明MDS患者LDH水平的提高和染色體出現(xiàn)異常同時(shí)存在，而且轉(zhuǎn)化為白血病的危險(xiǎn)性更高于，因此將其和IPSS聯(lián)合應(yīng)用將更有利于預(yù)后評(píng)估［4］。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：β2-MG水平和MDS疾病的預(yù)后有關(guān)，這與譚麗芳等人文獻(xiàn)研究結(jié)果相符合［5］。本研究結(jié)果顯示SF水平和MDS疾病的預(yù)后有關(guān)，且其還是該疾病預(yù)后獨(dú)立危險(xiǎn)因素，原因分析為這可能和釋放增加及異常SF的合成有關(guān)，由于病態(tài)造血而產(chǎn)生許多異常的紅細(xì)胞，加之外周血紅細(xì)胞的降低，從而造成鐵利用出現(xiàn)障礙及鐵代謝出現(xiàn)異常。本研究分析大量骨髓的發(fā)育異常具體表現(xiàn)和預(yù)后進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：假pelger核、多核紅細(xì)胞、3系病態(tài)造血、淋巴樣小巨核細(xì)胞等相關(guān)因素對(duì)MDS患者生存期具有直接的影響。相關(guān)研究顯示，骨髓多系、單系發(fā)育異常的造血細(xì)胞具有完全不一致的預(yù)后，而分析本研究結(jié)果可知，骨髓3系與MDS患者的預(yù)后存在密切關(guān)系，這和相關(guān)研究結(jié)果類似［6］。

表1 兩組外周血及血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組外周血及血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　MCV　LDH　　維生素B12　　β2-MG研究組（n=240）　99.69±11.57　352.77±369.67　1058.61±645.58　4.67±2.60對(duì)照組（n=240）　91.21±11.51*　168.56±10.824*　386.34±166.22*　1.54±0.33*

表2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的多因素分析

表3 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)單因素分析

綜上所述，MDS患者行β2-MG、LDH、SF水平聯(lián)合假pelger核、多核紅細(xì)胞、淋巴樣小細(xì)胞、病態(tài)造血形態(tài)學(xué)分析對(duì)其預(yù)后判定的臨床價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張玉娜.16例MDS患者CD34抗原表達(dá)與骨髓形態(tài)學(xué)同步檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析［J］，國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（10）:142-143.

［2］ 陳小紅.鐵代謝相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)在貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（8）:142-143.

［3］ 陳雙.骨髓增生異常綜合征不同亞型染色體核型異常分析［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2013，14（6）16:741-742.

［4］ 李見(jiàn).1例骨髓增生異常綜合征誤診為巨幼細(xì)胞性貧血的病例分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，13（5）:174-175.

［5］ 譚麗芳.骨髓增生異常綜合征的診斷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，14 （15）:178-179.

［6］ 李雯雯.骨髓增生異常綜合征預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)研究新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，13（16）:178-179.

中圖分類號(hào)：R733.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0085-02