加減溫膽湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎(痰熱互結(jié)型)的療效觀察

周芳芳，　尚莉麗

?

臨床研究

加減溫膽湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎(痰熱互結(jié)型)的療效觀察

周芳芳，尚莉麗

230031 合肥，安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科

【摘要】目的觀察理氣化痰法治療痰熱互結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效。方法2013年10月至2014年10月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診收治急性腸系膜淋巴結(jié)炎(痰熱互結(jié)型)患兒66例，隨機分為對照組和觀察組各33例。觀察組予以中藥加減溫膽湯顆粒劑口服，對照組予以頭孢丙烯顆粒和酪酸梭菌活菌片口服，療程為2周。觀察兩組患兒治療后總療效和腹部腸系膜淋巴結(jié)大小變化。結(jié)果觀察組總有效率為90.9%(30/33)，顯著高于對照組66.7%(22/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療后腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑較治療前均顯著縮小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論加減溫膽湯治療痰熱互結(jié)型小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效肯定，值得推廣。

【關鍵詞】腸系膜淋巴結(jié)炎；加減溫膽湯；兒童

兒童時期急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見原因[1]。目前認為，并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎是上呼吸道感染患兒伴有的腹痛的主要原因。由于現(xiàn)代醫(yī)學對本病的發(fā)病機制尚不明確，故本病的治療缺乏針對性，往往單純應用抗生素、抗病毒及解痙止痛等藥物，多數(shù)情況下療效欠佳，且容易反復發(fā)作。在中醫(yī)古代文獻中并未找到該病名，但根據(jù)其現(xiàn)在的臨床特征，可歸屬于中醫(yī)“腹痛”的范疇[2]。筆者運用加減溫膽湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，探討中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效，從而為本病的治療提供一種安全可靠的新思路和新方法,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年10月至2014年10月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診收治急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒66例，按抽簽法分為對照組和觀察組各33例。觀察組中男19例，女14例；年齡2～14歲，其中2～5歲16例，>5～10歲12例，>10～14歲5例；最大腸系膜淋巴結(jié)平均橫徑為(0.70±0.18)cm，縱徑為(1.63±0.29)cm。對照組中男18例，女15例；其中2～5歲14例，>5～10歲13例，>10～14歲6例；最大腸系膜淋巴結(jié)平均橫徑為(0.67±0.18)cm，縱徑為(1.58±0.23)cm。兩組患兒在性別、年齡及腸系膜淋巴結(jié)大小方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》第7版[3]及《超聲醫(yī)學》[4]有關小兒腸系膜淋巴結(jié)的診斷標準。

1.2.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)2012年普通高等學院教育中醫(yī)類規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》[5]擬定的中醫(yī)痰熱互結(jié)證的診斷標準為:符合腸系膜淋巴結(jié)炎的西醫(yī)診斷標準，同時癥見腹痛，煩躁不安，口干口渴，食少納呆，或時有惡心嘔吐，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌苔黃燥或厚膩，脈滑數(shù)或沉實。

1.3納入標準(1)符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準；(2)年齡2～14歲；(3)發(fā)病2周內(nèi)有上呼吸道感染史或腸道感染史；(4)患兒家屬知情同意，并能在觀察中密切配合；(5)能堅持口服中藥制劑，并無任何不良反應。

1.4排除標準(1)合并其他心、肺、腎、肝膽等內(nèi)科疾病者；(2)合并外科急腹癥者；(3)頭孢類藥物過敏者。

1.5治療方法對照組予以頭孢丙烯顆粒(齊魯制藥有限公司)口服，每次7.5 mg/kg，每日2次，口服1周，而后停用頭孢丙烯顆粒，改為酪酸梭菌活菌片(日本米雅利桑制藥株式會社)口服，每次1片，每日2～3次，溫開水送服，口服1周。

觀察組予以中藥加減溫膽湯顆粒劑(日本米雅利桑制藥株式會社，進口藥品注冊證號：S20090075)口服治療?？紤]患兒依從性，口服中藥顆粒劑更容易被患兒及家長接受，故本試驗均采用中藥顆粒劑。溫膽湯藥物組成：半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓。隨癥加減：發(fā)熱者加生知母、石膏；咽痛甚者加牛蒡子；腹脹者加青皮；腹刺痛者加延胡索、川楝子；便秘者酌加大黃；食欲不振者加砂仁、神曲。各藥物顆粒劑劑量相當于飲片的劑量如下：半夏9 g，竹茹、茯苓、知母、牛蒡子、青皮、延胡索、川楝子、瓜蔞仁、焦三仙各10 g，枳實、陳皮、大黃、砂仁各6 g，甘草5 g，石膏15 g。每日1劑，每劑沖水100 mL，2～3歲每次25 mL，4～5每次40 mL，6～14歲每次50 mL，每日2次，2周為1個療程。

1.6觀察指標觀察兩組患兒治療后總療效和腹部腸系膜淋巴結(jié)大小變化。

1.7療效判定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]擬定。(1)臨床治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，治療后復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)基本恢復正常；(2)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療后復查彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)減少或減??；(3)有效：臨床癥狀、體征均有改善，治療后復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)無消退；(4)無效：臨床癥狀、體征均無改善，治療后復查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)無消退。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率比較見表1。

表1　兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=5.80，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒腹部彩超改善情況兩組治療后腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑較治療前均顯著縮小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后觀察組腸系膜淋巴結(jié)橫徑和縱徑均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒腹部彩色多普勒改善情況比較±s，cm)

注：與治療前比較，at=9.19，20.36，5.20，12.05，P<0.05；與對照組比較，bt=8.42，11.62，P<0.05。

3討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒常常以腹痛或急腹癥而就診，臨床表現(xiàn)單一，通常缺乏特異性。在1921年，醫(yī)生Brennemann首先報告本病，故亦稱為Brennemann綜合征。該病好發(fā)于冬春季節(jié)，并且多見于兒童，尤其是7歲以下小兒多見[3]。曾經(jīng)認為發(fā)熱導致胃腸功能紊亂是小兒上呼吸道感染伴有腹痛的原因。近年來，隨著高頻彩超的應用及人們對本病認識的提高，越來越多的腸系膜淋巴結(jié)炎被診斷。目前認為，并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎是上呼吸道感染患兒伴有腹痛的主要原因[7]。當出現(xiàn)胃腸道、呼吸道病毒、細菌等感染時，激發(fā)機體免疫系統(tǒng)反應，導致淋巴結(jié)腫大，然而在作為淋巴結(jié)最豐富的回腸末端是最容易受累的，最終引起腸系膜淋巴結(jié)炎癥[8-10]。由于現(xiàn)代醫(yī)學對本病的發(fā)病機制尚不明確，故對于本病尚無針對性治療，在治療上單純應用抗生素、抗病毒及解痙止痛等藥物，大多數(shù)情況下西醫(yī)治療的療效一般，患兒反復發(fā)作。

中醫(yī)對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病機制的認識：(1)內(nèi)積里熱是發(fā)病基礎：小兒時期脾胃虛弱，運化水谷精微之功能尚未完善，同時結(jié)合小兒生理特點生機蓬勃，發(fā)育迅速，故“脾常不足”表現(xiàn)的尤為突出，容易出現(xiàn)小兒食積。結(jié)合小兒的病理特點，疾病容易寒熱虛實轉(zhuǎn)化，食積在體內(nèi)積久，容易化熱，從而導致胃腸積熱，受納運化失職，升降失調(diào)，氣機失于疏利，壅塞不通而發(fā)生腹痛，故而里熱內(nèi)積是本病發(fā)病的基礎。(2)痰核是本病的病理產(chǎn)物：脾胃是化生水谷精微的主要臟腑，若脾胃患病，則運化水谷精微精液等失職，水液停留于體內(nèi)，故出現(xiàn)痰濕。痰濕和食積均為有形之邪，在體內(nèi)郁積化熱，停滯中焦，致使氣機壅塞，從而出現(xiàn)腹痛，同時痰、濕、食、熱交阻，結(jié)于腹部，形成痰核(淋巴結(jié)腫大)。

溫膽湯為臨床內(nèi)科常用的一首古代名方，其最早見于《集驗方》，其作者為南北朝名醫(yī)姚僧坦(公元499～583年)，而在《備急千金要方·膽虛實》謂：“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，宜服此溫膽湯，此處溫膽湯是從《集驗方》中而來。然而后世常用的溫膽湯是出自于《三因極一病證方論》，其作者為南宋諄熙元年(公元1174年)的陳無擇，該書第十卷“驚悸證治”條下亦載有溫膽湯，作者在病變機制上明確指出“氣郁生涎，涎與氣搏”，這一改變也被后世醫(yī)家所遵循。方中以半夏為君，性辛溫，起到燥濕化痰，降逆和胃；竹茹清熱化痰，除煩止嘔；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實行氣止痛消痰，共為臣藥；佐以茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；使以姜、棗、甘草益氣和胃而協(xié)調(diào)諸藥[11]。筆者以溫膽湯(半夏、陳皮、竹茹、枳實、茯苓、炙甘草)為基礎方，同時隨證加減藥物，發(fā)熱者加生知母、石膏；咽痛甚者加牛蒡子；腹脹者加青皮；腹刺痛者加延胡索、川楝子；便秘者酌加大黃；食欲不振者加砂仁、神曲。全方具有理氣化痰，泄熱止痛之功效。

本觀察中，對照組運用西醫(yī)常規(guī)治療，口服頭孢丙烯抗感染1周后停用，改為酪酸梭菌活菌片口服1周調(diào)節(jié)腸道菌群，觀察組運用隨證加減的溫膽湯口服2周，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示對照組和觀察組的總有效率分別為66.7%、90.9%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，而且在縮小淋巴結(jié)橫徑和縱徑方面也有明顯優(yōu)勢?？傊F(xiàn)代醫(yī)學治療主要為使用廣譜抗生素及對癥處理，但抗生素不良反應、耐藥等副反應大；而中藥治療本病不僅副反應小，而且療效肯定，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]Sikorska-Wisniewska G,Liberek A,Góra-Gebka M，et al.Mesenteric lymphadenopathy-a valid health problem in children[J].Med Wieku Rozwoj，2006，10(2):453-462.

[2]王敬君,楊麗萍,張玉霞.小建中合劑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35(20):3174-3175.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：1362-1363.

[4]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:97-105.

[5]汪受傳,虞堅爾.中醫(yī)兒科學[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012：113.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準(ZY/T001.1～001.9-94)[M].南京:南京大學出版社，1994.

[7]趙學梅,高錦春,趙福，等.146例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診治分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011，33(11):1085-1086.

[8]El Braks R,Harnois F,Boutros N,et al.Mesenteric adenitis and portal vein thrombosis due to Fusobacterium nucleatum[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2004，16(10):1063-1066.

[9]Moustaki M,Zeis PM,Katsikari M,et al.Mesenteric lymphadenopathy as a cause of abdominal pain in children with lobar or segmental pneumonia[J].Pediatr Pulmonol，2003，35(4):269-273.

[10]Kunkel MJ,Brown LG,Bauta H,et al.Meningococcal mesenteric adenitis and peritonitis in a child[J].Pediatr Infect Dis，1984，3(4):327-328.

[11]李翠敏.淺析溫膽湯方[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,28(1)：127.

(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of modified Wendan decoction in treating phlegm heat type of mesenteric lymphadenitis in children

ZHOUFangfang,SHANGLili.

DepartmentofPediatrics,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei230031,China.

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect of the treatment of regulating qi and eliminating phlegm for phlegm heat type of mesenteric lymphadenitis in children.MethodsFrom October 2013 to 2014,66 children were treated in Department of Pediatrics of the First Affiliated Hospital of Anhui TCM University for acute mesenteric lymphadenitis(phlegm heat stasis type),and they were randomly divided into the control group and observation group of 33 cases in each.The observation group was treated with traditional Chinese medicine Wendan decoction granules,orally,while control group was given cefprozil granules and Clostridium butyricum live bacteria tablets;treatment lasted for 2 weeks.The total curative effect and the size of abdominal mesenteric lymph nodes were observed in the two groups after treatment.ResultsThe total effective rate of observation group was 90.9%(30/33),which was significantly higher than that of control group (66.7%,22/33),and the difference was statistically significant(P<0.05).Mesenteric lymph nodes of the two groups in the transverse and longitudinal diameters were significantly reduced,the difference being statistically significant(P<0.05).After treatment,the transverse diameter and longitudinal diameter of mesenteric lymph nodes in the observation group were significantly smaller than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe modified Wendan decoction in the treatment of phlegm heat type of mesenteric lymphadenitis in children has definite curative effect,which is worthy of promotion.

【Keywords】Mesenteric lymphadenitis;Modified Wendan decoction;Child

作者簡介：周芳芳(1987-)，女，醫(yī)學碩士，醫(yī)師。研究方向：小兒疾病的中醫(yī)治療 通訊作者：尚莉麗，E-mail：kyksh@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.013

【中圖分類號】R725.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0290-04

(收稿日期：2015-11-12)