兒童服用甲硝唑要防消化系統(tǒng)不良反應(yīng)

魏開敏

甲硝唑主要用于厭氧菌感染、滴蟲和阿米巴感染的治療，臨床應(yīng)用廣泛。甲硝唑不僅適合用于成年人，也適合用于兒童。用藥方法為口服或靜脈滴注。相對于成年人來說，兒童使用甲硝唑發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，特別是靜脈滴注時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)更大，有關(guān)報(bào)道較多。

發(fā)生于兒童的甲硝唑不良反應(yīng)涉及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和血液系統(tǒng)。首先，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是兒童使用甲硝唑的最常見不良反應(yīng)，占到全部病例的50%～70%。主要涉及消化道、胰腺和口腔等3個(gè)部位。其次為神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭痛、眩暈、肢體麻木等，偶爾可見過敏反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)和白細(xì)胞減少。

一般消化道不良反應(yīng)

一般消化道不良反應(yīng)是以食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等為主要癥狀，大多數(shù)癥狀比較輕微，患兒能夠耐受，無需特殊處理，可在加強(qiáng)臨床觀察的基礎(chǔ)上繼續(xù)用藥。如果消化道不良反應(yīng)重，患兒難以耐受，則要及時(shí)停藥，停藥后1周左右癥狀消失。個(gè)別患兒可出現(xiàn)上消化道出血，表現(xiàn)為腹部不適、黑便及隱血試驗(yàn)陽性，胃鏡檢查可見胃黏膜有散在出血點(diǎn)。

應(yīng)對方法 發(fā)生上消化道出血反應(yīng)時(shí)要立即停藥，及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予抑酸劑和黏膜保護(hù)劑進(jìn)行治療，以減輕黏膜損害，避免繼續(xù)出血。另外，如果需要較長時(shí)間用藥，需要監(jiān)測肝功能。如果患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，意味著藥物對肝臟功能有損害，應(yīng)當(dāng)及時(shí)停藥，防止藥物損害加重。

急性胰腺炎

甲硝唑引起兒童急性胰腺炎的病例并非少見，且在近年的報(bào)道中有增加趨勢。所以，當(dāng)患兒在服藥2～3天后出現(xiàn)劇烈腹痛、頻繁嘔吐和不能進(jìn)食時(shí)要考慮到發(fā)生急性胰腺炎的可能，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行B超檢查和血清淀粉酶檢查。如果檢查發(fā)現(xiàn)有胰腺的腫大和血清淀粉酶的升高，即可診斷為急性胰腺炎，應(yīng)在停藥的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食控制，補(bǔ)液及對癥處理。

應(yīng)對方法 一般來說，由甲硝唑引起的急性胰腺炎只要能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，其預(yù)后良好，通?？稍跀?shù)日內(nèi)使癥狀得到明顯緩解，1～2周內(nèi)血清淀粉酶及其他血清酶學(xué)即可恢復(fù)正常。

舌炎

甲硝唑?qū)谇坏呢?fù)面影響主要是引起舌炎。舌炎的表現(xiàn)以舌部刺痛、麻木和流涎為主，檢查可見舌苔有小片剝脫。

應(yīng)對方法 一旦患兒出現(xiàn)舌炎癥狀，需要在停藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部及全身處理。如局部使用錫類散外敷或?qū)⒃颇习姿幏笥谏嗖炕继?，口服?fù)合維生素B、維生素C和葡萄糖酸鋅等藥物，以提高自愈能力，使舌炎癥狀緩解。

由于兒童口服甲硝唑的機(jī)會(huì)不少，而口服甲硝唑的不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)為主，因此，當(dāng)給予兒童口服甲硝唑期間，需要對消化系統(tǒng)不良反應(yīng)提高警惕。