當(dāng)生育期遇上子宮肌瘤

郭銘川

隨著生育年齡的延遲，有關(guān)晚生育的一些問題越來越凸顯。在計劃懷孕過程中或者已經(jīng)懷孕的時候發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的現(xiàn)象也不再罕見。

子宮肌瘤影響懷孕嗎？

子宮肌瘤不一定影響懷孕，準(zhǔn)確講，絕大多數(shù)子宮肌瘤是不影響懷孕的。子宮肌瘤的發(fā)病率非常高，根據(jù)尸檢發(fā)現(xiàn)，30歲以上的女性20%有子宮肌瘤。其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此，因?yàn)楹芏嗳?0歲以前就已經(jīng)有了。比如，我們經(jīng)常會在剖宮產(chǎn)的時候，發(fā)現(xiàn)一些如米粒大小的小肌瘤，不過這種肌瘤隨著激素水平降低，可能自行消退。

子宮肌瘤影不影響懷孕，關(guān)鍵在于部位和大小。首先，子宮腔里面的肌瘤，無論大小肯定是會影響懷孕的，還有就是凸向子宮腔的肌瘤，對生育的影響會明顯一點(diǎn)。子宮頸肌瘤很罕見，但也可能因?yàn)樽钃蹙舆M(jìn)入而影響受孕概率。

最常見的肌瘤還是肌壁間肌瘤，這種瘤子長大了會影響懷孕，會引起月經(jīng)過多。如果小于3厘米，沒有癥狀，月經(jīng)正常，這個是不影響懷孕的。如果肌瘤大于5厘米，是有絕對手術(shù)指征的，建議手術(shù)后再懷孕。

那么長有3～5厘米的肌瘤該怎么辦呢？根據(jù)不同部位，要看對宮腔形態(tài)的影響程度了。對于這種情況，我的建議是首先試著懷孕吧，懷不上，就要考慮手術(shù)了。具體可以參考以下建議：

1.不做手術(shù)，那就是等待自然受孕?？赡軙肽暌荒甓紤巡簧希绻陨顩]有問題，沒有其他的不孕因素，那就應(yīng)做手術(shù)。

2.如果懷上后發(fā)生了自然流產(chǎn)，這個可不好說是不是肌瘤的原因。如果是3個月內(nèi)流產(chǎn)，也有可能是胚胎自己的問題；如果3個月后流產(chǎn)，那么也許肌瘤的原因會多一些。但是總的來說，只要能懷上，因?yàn)榧×鲈驅(qū)е铝鳟a(chǎn)的還是極少。如果高度懷疑是肌瘤原因?qū)е碌?，那就做手術(shù)吧。

3.如果懷上了，沒流產(chǎn)，但發(fā)生了肌瘤變性。子宮肌瘤變性是妊娠期特有的并發(fā)癥。由于激素影響，妊娠期子宮肌瘤長得太快，發(fā)生肌瘤內(nèi)出血。這種情況一般會出現(xiàn)劇烈腹痛伴有發(fā)熱。這個病沒有特殊處理方案，都是等它自己緩解。

4.懷上了，沒流產(chǎn)，沒發(fā)生變性，但是肌瘤越長越大，這種情況也很有可能發(fā)生。只要沒發(fā)生流產(chǎn)癥狀，也不需要特殊處理。有人擔(dān)心肌瘤惡變，有這種可能性，但是可能性很小。

若做手術(shù)，手術(shù)后形成瘢痕子宮，原則上是要2年以后才能懷孕。但是，在2年的等待過程中，誰也不能保證肌瘤不復(fù)發(fā)！

子宮肌瘤手術(shù)怎么做？

在這里推薦腹腔鏡手術(shù)為首選手術(shù)方式。但這不是為了美觀，而是為了少發(fā)生黏連，少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。具體手術(shù)該怎么做，還要看病人的具體情況、肌瘤是怎么長的。子宮肌瘤的手術(shù)（這里特指子宮肌瘤剝除術(shù)，切子宮不算），有三種路徑都可以完成：

經(jīng)陰道做子宮肌瘤剝除術(shù) 這是屬于新陰式手術(shù)，是最微創(chuàng)的手術(shù)，腹部一個切口都沒有，也不失開腹手術(shù)的觸摸感，是很好的手術(shù)方式。但這種手術(shù)對操作者要求很高，技術(shù)難度大。對肌瘤部位大小也有要求：5厘米左右的單個，前壁或后壁靠宮頸的肌瘤可以選擇。子宮底部的肌瘤，通常不建議。

開腹手術(shù) 開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，普及面廣，創(chuàng)傷大，已經(jīng)不作為首選方式。但對于多發(fā)性子宮肌瘤，仍然首選開腹手術(shù)，這樣可以把手可能摸到的肌瘤最大限度地挖出來。

腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)依然是首選的手術(shù)方式。但是腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，如播散性子宮肌瘤的問題，現(xiàn)在提的越來越多。通過肌瘤分碎器，把肌瘤縮小取出的過程中，一些細(xì)小的碎片會殘留腹腔，可能出現(xiàn)播散性子宮肌瘤。發(fā)病率極低，但是治療比較棘手。