制定相關(guān)指標(biāo)全面評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的方法初探

劉紅星

【摘 要】我國(guó)正在實(shí)行醫(yī)療體制的全面改革，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，各個(gè)醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了進(jìn)行醫(yī)療體制改革的好處，在國(guó)家和政府不斷推行醫(yī)療體制改革的時(shí)候，各個(gè)醫(yī)院都希望自己走在醫(yī)療體制改革的前列，因?yàn)檫@樣不但可以增加自身的競(jìng)爭(zhēng)力，讓自己立于不敗之地，同時(shí)還可以獲得國(guó)家和政府更多的政策支持，本文是針對(duì)一個(gè)醫(yī)院進(jìn)行的關(guān)于全面評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的方法的闡述，簡(jiǎn)述了這家醫(yī)院制定的相關(guān)的指標(biāo)[1]。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)效益；評(píng)價(jià)；指標(biāo)

現(xiàn)在我國(guó)的醫(yī)院大多借鑒企業(yè)管理的方法，對(duì)成本進(jìn)行核算，在醫(yī)院的管理方面，運(yùn)用了經(jīng)濟(jì)手段來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理，對(duì)于醫(yī)院降低了成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有很大的好處。但是對(duì)醫(yī)院的成本核算在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中只是一個(gè)手段，他能夠反應(yīng)的情況也不夠全面，對(duì)于醫(yī)院的整體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，在醫(yī)院的成本管理上是不能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)的。為此，醫(yī)院應(yīng)該制定一套關(guān)于經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以達(dá)到能夠全面的對(duì)醫(yī)院的效益進(jìn)行整體的了解，從而對(duì)現(xiàn)有的問(wèn)題進(jìn)行分析和解決。

一、成本核算在醫(yī)院開(kāi)展后的情況

通過(guò)對(duì)一家醫(yī)院的所有科室進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，全院共有38個(gè)科室，針對(duì)這38個(gè)科室實(shí)行了院、科兩級(jí)的成本核算，當(dāng)然在這些成本核算中，行政部門以及后勤部門不包括在內(nèi)，每個(gè)科室都獨(dú)立的成為一個(gè)核算單位。通過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每個(gè)科室的支出有二十三個(gè)項(xiàng)目之多，而能對(duì)科室有收入的只有九個(gè)項(xiàng)目，收入減去支出后的盈利作為每個(gè)科室的收益，然后再將收益按照一定的比例進(jìn)行運(yùn)算，以及醫(yī)療質(zhì)量千分制得分系數(shù)，最后得出一個(gè)數(shù)值，這就是每個(gè)科室人員最終能拿到的獎(jiǎng)金數(shù)額。在成本核算中，每一個(gè)科室的節(jié)余將不作為分配獎(jiǎng)金的唯一依據(jù)，將醫(yī)療質(zhì)量參與到了獎(jiǎng)金的分配中。

二、實(shí)行經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的方法

（一）可以建立四類大概十三項(xiàng)指標(biāo)作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系

1.病人患者方面

醫(yī)院是服務(wù)于廣大患者的，那么病人的費(fèi)用，就應(yīng)該出現(xiàn)在評(píng)價(jià)指標(biāo)中。在這一類中包括四項(xiàng)指標(biāo)：（1）全年門診要收入與全年門診人次的比值，是平均門診人次費(fèi)用；（2）全年門診藥品收入與全年門診人次的比值，是平均門診人次藥費(fèi)；（3）全年住院醫(yī)藥費(fèi)用收入與全年出院病人住院床日的比值，是平均住院床日費(fèi)用；（4）全年住院日藥費(fèi)用與全年出院病人住院床日的比值，是平均住院床日藥費(fèi)。

2.醫(yī)院方面

醫(yī)院的收支也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)中的一個(gè)重要的指標(biāo)，這一類中也包括四項(xiàng)指標(biāo)（1）全年業(yè)務(wù)收入與平均每月人數(shù)的比值，是人均業(yè)務(wù)收入；（2）全年支出變動(dòng)成本費(fèi)用總額與全年業(yè)務(wù)收支總額的比值，是百元業(yè)務(wù)收入變動(dòng)成本；（3）全年固定成本費(fèi)用總額與全年業(yè)務(wù)收入總額的比值，是百元業(yè)務(wù)收入固定成本；（4）全年業(yè)務(wù)收入比上全年業(yè)務(wù)支出，是業(yè)務(wù)收入率。

3.發(fā)展能力方面

一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展能力，也是這個(gè)醫(yī)院能否長(zhǎng)期處于不敗之地的重要指標(biāo)，所以醫(yī)院的投資發(fā)展能力也應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)中的一個(gè)，在這類指標(biāo)中包括四個(gè)小項(xiàng)：（1）全年凈增固定資產(chǎn)值與年初固定資產(chǎn)原值的比值，是固定資產(chǎn)增值率；（2）本年人均純收入與上年人均純收入的比值，是人均純收入增長(zhǎng)率；（3）本年收支結(jié)余與少年收支結(jié)余的差，比上一年收支結(jié)余，是收支結(jié)余增長(zhǎng)率；（4）全年人員工資獎(jiǎng)金費(fèi)用支出與全年職工總數(shù)的比值，是年人均純收入。

4.醫(yī)院資源方面

醫(yī)院的資源是否得到了有效的利用，也會(huì)影響醫(yī)院的成本，所以在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，也應(yīng)當(dāng)加入資源利用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，全年業(yè)務(wù)收入總額與平均流動(dòng)資產(chǎn)和平均固定資產(chǎn)的和的比值，是資產(chǎn)收益率[2]。

（二）經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)

1.評(píng)價(jià)方式

經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)方式是，依據(jù)醫(yī)院已經(jīng)制定出的有關(guān)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的指標(biāo)，然后采取成本核算，對(duì)核算前后的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行縱向的對(duì)比，按照權(quán)重指數(shù)化的這種評(píng)價(jià)方式，這種方式，沒(méi)有扣除物價(jià)變動(dòng)這種因素可能會(huì)帶來(lái)的影響。

2.指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)濟(jì)效益的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是有正向和反向兩種。所謂的正向指標(biāo)，指的是報(bào)告期只數(shù)比基期只數(shù)要高，這是經(jīng)濟(jì)效益比較好的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，例如，業(yè)務(wù)收支率、固定資產(chǎn)增值率、資產(chǎn)收益率等等；反向指數(shù)指的是，報(bào)告指數(shù)比基期指數(shù)要低，這也是經(jīng)濟(jì)效益好的評(píng)價(jià)項(xiàng)目，例如，平均住院床日費(fèi)用，門診人次費(fèi)用等等。

3.計(jì)算方法

經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的計(jì)算步驟，醫(yī)院要提供基期指數(shù)，同時(shí)要提供報(bào)告期的單次經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)數(shù)據(jù)；然后對(duì)報(bào)告期與基期的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)進(jìn)行運(yùn)算，計(jì)算后所得到的就是單向經(jīng)濟(jì)效益指數(shù)值，然后開(kāi)始比較報(bào)告期與基期的經(jīng)濟(jì)效益水平[3]。

三、結(jié)果與針對(duì)結(jié)果的分析

（一）結(jié)果

針對(duì)這家醫(yī)院近幾年的一些項(xiàng)目的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)與沒(méi)有實(shí)行成本核算以及四類十三項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)級(jí)體系的年份相比較，經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)指數(shù)是相抵的，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)是成正向發(fā)展的，這就說(shuō)明經(jīng)濟(jì)效益是上升的一種狀態(tài)，他主要表現(xiàn)在醫(yī)療收支率、人均醫(yī)療收入、固定資產(chǎn)增值率和收支結(jié)余增長(zhǎng)率這幾個(gè)方面。而固定資產(chǎn)增值率得到提高，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益也會(huì)得到明顯的提高。并且，年人均純收入也是在逐年增加的。

通過(guò)調(diào)查研究報(bào)告可以得出，這家醫(yī)院的百元變動(dòng)成本，是呈逐年下降的趨勢(shì)，這從根本上表現(xiàn)出該所醫(yī)院在減少浪費(fèi)、控制支出、降低成本方面，取得了很明顯的效果。而百元業(yè)務(wù)收入固定成本比進(jìn)行成本核算前要低，這表現(xiàn)出醫(yī)院在固定資產(chǎn)的利用方面利用率得到了提高，設(shè)備的運(yùn)行良好。

同時(shí)，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與患者相關(guān)的病人費(fèi)用指標(biāo)在逐年的增高，這表明患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)在不斷的加重，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以重視，醫(yī)院的相關(guān)管理人員應(yīng)該對(duì)此進(jìn)行研究和分析，找出造成這一問(wèn)題的原因，同時(shí)制定出相應(yīng)的解決措施，使患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)能夠降低，對(duì)于這些與患者相關(guān)的指標(biāo)不應(yīng)該追求其經(jīng)濟(jì)效益，而應(yīng)該注重提高它的社會(huì)效益。

（二）分析

醫(yī)院通過(guò)自己制定的這四類十三項(xiàng)的評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)，來(lái)對(duì)成本核算前后醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行全方面的評(píng)估，通過(guò)這些，我們不難發(fā)現(xiàn)，通過(guò)推行成本核算的工作，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益比推行此工作之前有很大的提高。同時(shí)我們也注意到，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，確實(shí)與成本核算工作有很大的關(guān)系，同時(shí)也與醫(yī)院效益的提高有關(guān)，例如，床位數(shù)、化驗(yàn)項(xiàng)目、住院人次、門診人次、手術(shù)人次等等，都有關(guān)系。在國(guó)家推行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整這種醫(yī)療體制改革的方針下，上述的這些增長(zhǎng)是不可能長(zhǎng)久持續(xù)的。所以醫(yī)院如何的正確的發(fā)展，并且不斷地長(zhǎng)久的發(fā)展，是現(xiàn)在醫(yī)院管理者需要解決的問(wèn)題。

到目前為止，我國(guó)還沒(méi)有制定出一個(gè)統(tǒng)一的，全面的，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，這也就導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)院在不斷的摸索中前進(jìn)，這難免是會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的，所以，醫(yī)院在這方面是有成效的，但效果卻并不明顯，沒(méi)有全面的、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，就使醫(yī)院很難保證全面的發(fā)展[4]。

結(jié) 論

本文只是簡(jiǎn)單的敘述了一個(gè)醫(yī)院，制定的對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，嘗試著從一個(gè)新的角度來(lái)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析。在本文中此家醫(yī)院的指標(biāo)范圍概括很廣，但是否是全面的，并合適醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)的還是有待研究的。但是我們相信，我國(guó)正在不斷的推行醫(yī)療體制改革，在此種大背景下，我國(guó)一定會(huì)制定出一個(gè)，符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)此項(xiàng)指標(biāo)也一定是符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院的發(fā)展的。醫(yī)院雖然說(shuō)他的公共性大于效益性，但他也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)組成部分，所以醫(yī)院想要長(zhǎng)久的發(fā)展下去，就必須走向市場(chǎng)，依照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的規(guī)律去經(jīng)營(yíng)，使醫(yī)院自身的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到統(tǒng)一，這是現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的大勢(shì)所趨。

參考文獻(xiàn)：

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