推拿溫法運(yùn)用

汪昂

【摘要】 目的：通過對(duì)推拿溫法的歸納、總結(jié)，探索推拿手法的用法。方法：論述各種勞損、虛羸及各種寒性疾病，使用溫法治療。結(jié)果：各種勞損、虛羸及各種寒性疾病，用溫法治療，都取得滿意療效。結(jié)論：溫法是通過能使患者產(chǎn)生溫?zé)岣杏X的手法，使患者產(chǎn)生局部或全身溫?zé)嵝?yīng)的方法。不僅僅是簡(jiǎn)單的物理的摩擦生熱，或者是熱熨，很多時(shí)候要激發(fā)患者的生物調(diào)節(jié)反射，才能星星之火可以燎原；治療寒性疾病，內(nèi)傷虛羸、勞損，運(yùn)用溫法可以調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，既能寒者熱之，又能虛則補(bǔ)之，還可以引熱下行。

【關(guān)鍵詞】 推拿溫法； 推拿手法的用法； 生物調(diào)節(jié)反射

中圖分類號(hào) R244.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.088

推拿手法根據(jù)動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分類，分為六大類，擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、叩擊類、運(yùn)動(dòng)類關(guān)節(jié)類，每類各有數(shù)種手法組成，這是很多教材采用的分類方法[1]。根據(jù)手法的作用部位分類，分為作用于軟組織類手法和作用于骨關(guān)節(jié)類手法，根據(jù)手法作用層次，分為表層作用手法、淺層作用手法、深層作用手法和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法[2]。

練習(xí)根據(jù)動(dòng)作特點(diǎn)進(jìn)行分類，具有簡(jiǎn)潔、分類明確、易于掌握的優(yōu)點(diǎn)，但是手法作為完成治療思維的媒介，演練只是初級(jí)階段，根據(jù)治療的需要，完成汗、下、吐、和、溫、清、消、補(bǔ)等治療功效，才是醫(yī)療推拿最終的目的，下面就以推拿溫法運(yùn)用為例，論述推拿手法的用法。

1 推拿溫法的定義

推拿溫法是通過能使患者產(chǎn)生溫?zé)岣杏X的手法，使患者產(chǎn)生局部或全身溫?zé)嵝?yīng)的方法。駱競(jìng)洪[3]認(rèn)為溫法是用推拿患者肌膚時(shí)的摩擦作用使產(chǎn)生一定的熱力，籍以扶持患者陽(yáng)氣，而達(dá)到祛寒的一種治療手法。

同溫?zé)崴幰粯?，推拿溫法可以祛除人體寒邪，恢復(fù)人體的陽(yáng)氣，常常與汗法、補(bǔ)法等聯(lián)合運(yùn)用，達(dá)到相輔相成的作用。

2 推拿溫法的治療機(jī)制

各類手法運(yùn)用恰當(dāng)，都可以產(chǎn)生治療局部或全身熱的效應(yīng)。只不過產(chǎn)生熱的方式各有不同，有的手法，通過摩擦生熱，如摩擦類的手法；有的手法，通過以已之熱，熱熨生熱，如搓熱手掌，熱熨眼眶的方法；有的手法，通過改善局部血液循環(huán)，產(chǎn)生熱的效應(yīng)，如以叩擊類手法擴(kuò)張局部毛細(xì)血管生熱，以滾法、一指禪推法深透生熱，改善局部微循環(huán)，以振顫類手法以振動(dòng)波疏通毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，產(chǎn)生熱的效應(yīng)；有的手法，通過激發(fā)患者經(jīng)絡(luò)和穴位衛(wèi)陽(yáng)之氣，產(chǎn)生整條經(jīng)絡(luò)熱的反應(yīng)，甚至全身熱的效應(yīng)，如以按法行燒山火的方法。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常體溫的保持是通過下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞來實(shí)現(xiàn)的，由若干溫度敏感神經(jīng)元，調(diào)節(jié)熱量產(chǎn)生、儲(chǔ)存和熱量釋放間的平衡。正常情況下，熱量主要來源于細(xì)胞的生化反應(yīng)，在需要時(shí)，可以通過肌肉的收縮（寒戰(zhàn)），來達(dá)到發(fā)熱作用，另外，通過自身激素（如甲狀腺素）影響物質(zhì)代謝增高，或通過兒茶芬胺可以增加熱量的產(chǎn)生。熱量?jī)?chǔ)存的重要機(jī)制是外周血管的收縮，其他還有脈搏和血壓的升高，減少血管加壓素的分泌。通過熱量的產(chǎn)生和儲(chǔ)存就可以產(chǎn)生發(fā)熱的效果，發(fā)熱是自身內(nèi)在的保護(hù)機(jī)制產(chǎn)生作用的結(jié)果[4]。

3 推拿溫法的運(yùn)用

3.1 各種勞損、虛羸，都可以用推拿溫法治療

《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“形不足者，溫之以氣?！彼^形不足，指形體肌肉不足，包括各種肌肉勞損，發(fā)育遲緩，肌肉萎縮，四肢乏力，四肢振搖，都可以歸為形不足，最常見的就是腰肌勞損，以平推法為代表的溫?zé)崾址?，在整個(gè)治療中具有舉足輕重的作用[5]。

典型病例1：女，22歲因右側(cè)腰骶部疼痛5個(gè)月，加重1個(gè)月。于2013年10月15日09∶17 來診，現(xiàn)病史：5個(gè)月前無明顯誘因感右側(cè)腰骶部疼痛，當(dāng)時(shí)未經(jīng)治療，休息后逐漸減輕，1個(gè)月前無明顯誘因感右側(cè)腰骶部疼痛加重，當(dāng)時(shí)到筆者所在醫(yī)院骨科就診，經(jīng)攝腰椎正側(cè)位、骨盆正位片檢查，診斷為“右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎”，給“英太青”、“藤黃健骨片”等藥物治療無緩解，現(xiàn)：右側(cè)腰骶部疼痛，牽涉右下肢膝關(guān)節(jié)以上外側(cè)疼痛，腰膝酸軟，晨起時(shí)加重，久立久站后加重，休息后減輕，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。查：腰椎活動(dòng)度（前屈60°，后伸20°，左側(cè)屈20°，右側(cè)屈20°）腰椎生理曲度存在，左凸側(cè)彎，L3、L4棘突壓痛，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛、叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)：左60°，右60°，加強(qiáng)試驗(yàn)：左（-），右（-），挺腹試驗(yàn)（-），屈頸試驗(yàn)（-），右下肢后伸試驗(yàn)：（+），“4”字試驗(yàn)：左（-）、右（+），雙側(cè)膝腱反射存在，雙側(cè)跟腱反射存在，雙側(cè)Babinski征（-）。輔助檢查：2013年9月17日腰椎正側(cè)位、骨盆正位片示：“腰椎輕度左凸側(cè)彎，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎可能”。中醫(yī)診斷：痹癥（肝腎不足）。西醫(yī)診斷：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)綜合征。推拿治療治則：虛則補(bǔ)之。治法：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛。取穴：肝俞、腎俞、八髎、居髎、環(huán)跳、風(fēng)市。手法：一指禪推法、滾法、按揉法、平推法。以溫?zé)犷愂址ú僮饔谘静考坝蚁轮?，最后平推八髎、擦腎俞結(jié)束治療。經(jīng)連續(xù)治療8次，用時(shí)1個(gè)月后，右側(cè)腰骶部疼痛消失，右下肢外側(cè)疼痛消失，可連續(xù)坐1 h，查：腰椎生理曲度存在，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)無壓痛，“4”字試驗(yàn)：左（-）、右（-），達(dá)到臨床痊愈，囑繼續(xù)步行功能鍛煉即可。

按：骶髂關(guān)節(jié)綜合征在臨床上，是引起腰及下肢疼痛的一個(gè)主要原因，常常因各種急、慢性損傷誘發(fā)，同時(shí)骶髂關(guān)節(jié)在站位或坐位時(shí)，是上身的體重傳導(dǎo)至下肢的樞紐，如果其周圍的韌帶對(duì)關(guān)節(jié)約束不力，出現(xiàn)腰膝酸軟，不能久立久站，推拿治療以平推八髎，擦腎俞等溫?zé)岬氖址橹餮a(bǔ)肝腎，通過治療，虛損漸復(fù)，疼痛日減，但是后期仍應(yīng)注意調(diào)護(hù)，加強(qiáng)鍛煉，避免久坐久立。

3.2 各種寒性疾病，都可以用推拿溫法治療

寒邪侵襲人體，有表寒、里寒之別，表寒用溫?zé)岬氖址ㄉ?，里寒用溫?zé)岬氖址刂小?/p>

寒邪襲表首先侵害手足太陽(yáng)經(jīng)，甚至直中少陰；寒邪侵害手足太陽(yáng)經(jīng)，因其輕而揚(yáng)之，高而越之，在肩井、缺盆速用按法行燒山火的方法，引衛(wèi)氣出表，發(fā)汗祛邪；寒邪直中少陰，因中氣至虛，衛(wèi)陽(yáng)不足以御邪，則當(dāng)用大熱的手法補(bǔ)命門、關(guān)元，因其重而減之，盛則順之，不能急于扭轉(zhuǎn)寒邪直中的趨勢(shì)，要待病勢(shì)稍減，寒邪由里出表，才可用汗法祛邪。

典型病例2：男，60歲，因右側(cè)胸背痛5 d。于2013年12月2日09∶45來診，5 d前，昆明氣溫突降，患者傍晚散步，汗出當(dāng)風(fēng)而行，回家后即感右側(cè)胸背痛，經(jīng)自貼“膏藥”治療無緩解，而且右側(cè)胸背痛逐漸加重，3 d前到“某省級(jí)人民醫(yī)院急診科”就診，經(jīng)急診檢查胸片回報(bào)：T4棘突相對(duì)T3棘突左偏，雙肺未見滲出、實(shí)變影，主動(dòng)脈型心影，心影外形不大，上縱隔稍增寬，建議必要時(shí)CT檢查。心電圖回報(bào)：（1）竇性心動(dòng)過緩；（2）部分ST段改變。頸椎及鎖骨CT平掃回報(bào)：頸椎退行性改變，鎖骨骨質(zhì)、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、密度未見異常。給“氨曲南3 g”、“奧硝唑0.5 g”等抗生素靜滴3 d，右側(cè)胸背痛無減輕，現(xiàn)癥見：右側(cè)胸痛徹背痛，右上肢抬舉困難，用力呼吸時(shí)加重，畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈緩。查：一般情況可，神志清楚，T3棘突右側(cè)旁開約1.5 cm處壓痛并可向右前胸放射，右前胸鎖骨中線外1寸第3肋下壓痛并可向右上肢中指放射，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），因胸背痛右上肢不能上舉。中醫(yī)診斷：胸痹（寒凝心包經(jīng)）西醫(yī)診斷：胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，推拿治療治則：實(shí)則瀉之。治法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。取穴：夾脊、厥陰腧、天池穴上1寸。手法：開夾脊關(guān)法、按法。操作：患者坐位，醫(yī)者立于患者后面，以開夾脊關(guān)法操作于患者背部1次?；颊咦唬t(yī)者立于患者后面，按厥陰腧半分鐘，按右前胸鎖骨中線外1寸第3肋下，即天池穴上1寸1 min，當(dāng)時(shí)即感右上肢先麻脹，繼而熱氣直透中指。3次后胸背痛消失，隨訪一個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：《靈樞·邪客篇》：“少陰，心脈也，心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣，故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”此例患者發(fā)病于冬季的小雪節(jié)氣，汗出當(dāng)風(fēng)而行，感受寒邪，因汗出而中，故直中少陰，心主代君受邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則通，故以右側(cè)胸痛徹背痛為主癥，辯證屬寒凝心包經(jīng)，故以開夾脊關(guān)法操作于患者背部1次打開陽(yáng)氣上升通路，于背部取厥陰腧，胸前取天池穴上1寸，用按法以致氣，陽(yáng)氣通達(dá)于心包經(jīng)，熱氣至而痹痛止，故一次即疼痛大減，右上肢可以上舉。3次后胸背痛消失，隨訪一個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 討論

溫法是推拿治療的主要方法，雖然溫法可以用簡(jiǎn)單的物理摩擦生熱，或者是熱熨，但是很多時(shí)候，主要是激發(fā)患者的生物調(diào)節(jié)反射，才能星星之火可以燎原，觸一而發(fā)動(dòng)全身。

同樣是溫法，各種手法產(chǎn)生熱的強(qiáng)度各有不同，有的是溫?zé)崛缛藚?、黃芪，主要是摩法、按法，有的是大熱如附子、干姜，主要是擦法、平推法。同時(shí)各種手法能達(dá)到的深度各不相同，有的僅淺可及皮，例如摩法，有的內(nèi)及分肉，例如揉法，有的深透及筋骨，例如平推法、滾法、一指禪推法。根據(jù)病的深淺，選擇相應(yīng)的手法，既不能病淺力深，也不能病深力淺。另外，使用溫法也要辯證，因時(shí)、因地、因人而宜，選擇使用，中病即止。

各種肌肉勞損，發(fā)育遲緩，肌肉萎縮，四肢乏力，四肢振搖，都可以歸為形不足，用推拿溫法，可以溫肌膚，肥腠理，使衛(wèi)氣充盈則腠理致密，肌肉堅(jiān)實(shí)，外邪不能傷。

傷于寒邪是因?yàn)樽陨硇l(wèi)陽(yáng)不足，不能御寒，其實(shí)也屬于“形不足”，寒水之氣勝而乘之，《舉痛論》論及因寒而痛的經(jīng)文有十三條，闡述寒氣中于經(jīng)脈，經(jīng)氣運(yùn)行緩慢，如果在脈外造成供血不足，在脈中造成經(jīng)氣不通，不管是供血不足還是氣不通，都能使五臟卒然而痛。臨床上寒邪在脈外，傷于衛(wèi)分，表現(xiàn)經(jīng)脈攣縮拘急，相引而痛可以用按法使熱氣至而疼痛立即緩解；寒邪在脈中，傷于營(yíng)分，與熱氣相博，脈滿所以局部痛不可按，只能溫?zé)崾址ㄟh(yuǎn)道取穴，引熱下行；腸胃受寒引起的腹部冷痛，可以用按法按天樞，關(guān)元，使熱氣至而疼痛立即緩解；寒邪侵襲夾脊骨解之間，邪入深，淺按不能達(dá)病所，當(dāng)用開夾脊關(guān)法；腹部腹主動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)手，患者感有氣直沖而上，是寒邪在沖脈，應(yīng)當(dāng)在關(guān)元穴用點(diǎn)法溫補(bǔ)下焦；寒邪侵襲手足太陽(yáng)經(jīng)脈外，出現(xiàn)背痛引胸而痛，用按法按缺盆、天宗，出現(xiàn)熱氣自小指至頸項(xiàng)，上太陽(yáng)穴，疼痛即可緩解；脅肋與少腹相引而痛，痛不可按，按法及平推法取陽(yáng)陵泉，引熱下行足背，疼痛緩解；小腹疼痛引陰股的痛經(jīng)等，用點(diǎn)關(guān)元、擦八髎，下焦溫?zé)岫礈p。

推拿溫法是完成治療思維的工具，主要治療寒性疾病，內(nèi)傷虛羸、勞損，運(yùn)用溫法可以調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，既能寒者熱之，又能虛則補(bǔ)之，還可以引熱下行。

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（收稿日期：2015-11-16）