護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理上尿路結(jié)石的影響觀察與分析

彭妍

【摘要】 目的：觀察和分析護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理上尿路結(jié)石的影響。方法：抽取82例上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各41例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的護理基礎(chǔ)上，予以相應(yīng)的綜合性護理干預(yù)，且對兩組患者機體功能恢復(fù)時間、心理生理變化以及并發(fā)癥等進行對比。結(jié)果：觀察組下床活動、尿管拔除、腎造瘺管拔除及平均住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組負(fù)性心理緩解率高于對照組，血壓升高和心率加快發(fā)生率低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：護理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中應(yīng)用效果滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)； 上尿路結(jié)石

中圖分類號 R473.6 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.061

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素影響，上尿路結(jié)石的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢[1]。而對于上尿路結(jié)石的處理，以提高結(jié)石清除率、保證手術(shù)安全為主要原則，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為臨床中運用較為廣泛的手術(shù)之一，其效果滿意，但良好的護理干預(yù)也尤為重要[2]。本文對上尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，配合相應(yīng)的護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年2月-2015年6月筆者所在醫(yī)院泌尿外科收治的82例上尿路結(jié)石者，所有患者均于術(shù)前行常規(guī)檢查和泌尿系超聲檢查、腹部泌尿系平片、靜脈尿路造影等檢查得以確診。82例患者中，男48例，女34例，年齡22～58歲，平均（42.00±1.50）歲；結(jié)石大?。?.1 cm×1.5 cm）～（3.5 cm×6.0 cm）；腎鹿角結(jié)石14例，多發(fā)性結(jié)石50例，輸尿管上段結(jié)石18例；合并血尿8例，尿路感染7例。在患者同意情況下，將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，每組各41例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知障礙以及語言溝通障礙；（2）心、肺、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重異常；（3）合并高血壓、糖尿病等疾病；（4）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)禁忌證；（5）全身出血性疾病、腎及腎周急性感染；（6）脊柱等先天發(fā)育不良；（7）依從性差或術(shù)中、術(shù)后發(fā)生難以耐受的不良反應(yīng)或不良事件等退出本次研究。

1.3 護理方法

對照組配合手術(shù)給予常規(guī)護理，包括健康宣教、心理護理及術(shù)后常規(guī)護理（如導(dǎo)尿管、腎造瘺管護理，尿液、引流液觀察）等。

觀察組在上述護理基礎(chǔ)上，予以相應(yīng)的綜合性護理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前護理干預(yù)，心理干預(yù)、體位訓(xùn)練護理、術(shù)前準(zhǔn)備護理；（2）術(shù)中配合護理，建立靜脈通道以便及時給藥、手術(shù)體位護理、病情及生命體征觀察；（3）術(shù)后護理干預(yù)，常規(guī)護理、特殊護理（如腎造瘺管護理干預(yù)、導(dǎo)尿管的護理干預(yù)）、術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)（術(shù)后出血護理干預(yù)、術(shù)后血尿護理干預(yù)、感染護理干預(yù)、手術(shù)中可能損傷的周圍器官護理干預(yù)等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機體功能恢復(fù)時間對比

觀察組下床活動、尿管拔除、腎造瘺管拔除及平均住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前心理與術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組負(fù)性心理緩解率高于對照組，血壓升高和心率加快發(fā)生率低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)點，但該手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)，所以，不可避免的存在一些手術(shù)風(fēng)險[3]。如術(shù)后出血、疼痛、感染等（據(jù)文獻[4]資料統(tǒng)計顯示經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在5%～14%），因此，采取積極有效的護理干預(yù)是保證手術(shù)順利進行、降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、促進患者康復(fù)的重要措施，也是臨床護理中經(jīng)常探討的熱點問題之一。

所謂護理干預(yù)是指通過利用相應(yīng)護理措施而滿足疾病治療需要，將干預(yù)的重心傾向于具體可描述的心理狀態(tài)與可觀察到的外在行為，經(jīng)過學(xué)習(xí)、調(diào)整或是改變個體異常心理狀態(tài)以及軀體癥狀而形成的健康行為[5]。由此，本文將護理干預(yù)運用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，從表1結(jié)果可知，此種護理方法能顯著縮短機體功能恢復(fù)時間和治療時間，明顯促進患者的康復(fù)；同時表2數(shù)據(jù)顯示給予護理干預(yù)后，患者術(shù)前心理生理機能得以調(diào)整和改變，所以保證了手術(shù)的順利進行，也有助于降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，護理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)總結(jié)分析如下：（1）術(shù)前護理干預(yù)，①心理干預(yù)，針對此類手術(shù)患者存在的恐懼、緊張、焦慮等心理問題，應(yīng)加強其心理疏導(dǎo)護理干預(yù)，使其能真切感受到溫暖，以及告知患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護理方法及其效果，使其能主動、積極配合護理工作；同時說明手術(shù)中可能會出現(xiàn)的正常反應(yīng)，且現(xiàn)身說法、宣講成功案例，樹立患者自信心，使其能以最佳狀態(tài)接受護理；心理護理期間應(yīng)注意以下事項：例如交流中應(yīng)語言肯定、態(tài)度和藹、真誠；且溝通中具有一定針對性和目的性，比如對于心理恐懼、緊張者，采用輕松、柔和的方式且避免嚴(yán)肅性問題，對于焦慮浮躁者，應(yīng)告知患者手術(shù)的安全性以及成功率，使其能積極配合護理；另外，心理疏導(dǎo)方式應(yīng)多樣性，比如可采用談話、沙龍等。②體位訓(xùn)練護理，此類手術(shù)需長時間采取截石位和俯臥位，一旦難以耐受易引起術(shù)中發(fā)生躁動而影響手術(shù)操作，故術(shù)前應(yīng)給予有計劃針對性的體位訓(xùn)練以適應(yīng)手術(shù)需要；一般于術(shù)前3 d開始，對于俯臥位的訓(xùn)練，應(yīng)于患者腎區(qū)和頭胸部墊一軟枕，上肢環(huán)抱頭胸部軟枕、下肢屈曲，練習(xí)時間15～30 min，然后逐漸延長時間與每次訓(xùn)練次數(shù)，將時間逐漸延長至45 min、60 min等。③術(shù)前準(zhǔn)備護理，遵醫(yī)囑，給予抗生素預(yù)防感染、控制血糖與血壓等；完善常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、傳染病檢查等，術(shù)前禁水6 h、禁食12 h，常規(guī)備皮、配血等，術(shù)前晚清潔灌腸1次。（2）術(shù)中配合護理，①建立靜脈通道以便及時給藥；②手術(shù)體位護理，手術(shù)期間，囑患者取截石位且保證患者肢體舒展功能，然后插尿管，妥善固定；隨后給予俯臥位，按照術(shù)前體位訓(xùn)練要求，協(xié)助患者保持正確姿勢，腰部抬高30°～40°以便充分暴露手術(shù)區(qū)；若手術(shù)時間較長者，使用手術(shù)體位墊，對患者受壓部位予以減壓，防止發(fā)生壓瘡；

③病情及生命體征觀察，加強患者術(shù)中呼吸、血壓、心率、脈搏、意識以及尿液、外流灌注液的觀察，穿刺時告知患者應(yīng)放松、穩(wěn)定呼吸，在術(shù)中，護理人員應(yīng)注意觀察患者有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。（3）術(shù)后護理干預(yù)，①常規(guī)護理，掌握手術(shù)情況，持續(xù)吸氧；術(shù)后6 h囑其絕對臥床休息，24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、心功能變化，觀察造瘺管引流液、導(dǎo)尿管尿液量、顏色、性質(zhì)的變化，并做好記錄；手術(shù)當(dāng)天禁食，有肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后24～72 h可根據(jù)其具體情況改為普食，指導(dǎo)患者多飲水，鼓勵其下床活動。②特殊護理，腎造瘺管護理干預(yù)，包括保持腎造瘺口敷料干燥清潔，一旦出現(xiàn)滲出應(yīng)及時予以更換，造瘺管應(yīng)妥善固定防止脫落，引流袋不得高于造瘺口平面避免引流液逆流，加強引流液觀察與記錄，做好解釋工作消除患者顧慮（比如引流出血性液體）；同時囑患者在引流液轉(zhuǎn)清后方可進行活動，活動后，一旦轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，應(yīng)囑患者繼續(xù)臥床休息；通常情況下，腎造瘺管一般留置3～5 d，尿液顏色逐漸變清、體溫正常后，夾閉1～2 d，才可將腎造瘺管拔除；拔管后出現(xiàn)滲液增多時，囑患者健側(cè)臥位，并告知醫(yī)生處理。導(dǎo)尿管的護理干預(yù)，首先，妥善固定導(dǎo)尿管，其高度不得高于恥骨聯(lián)合位置，防止尿液逆流，并且保持尿道口清潔；其次，加強尿液顏色、量的觀察和記錄，鼓勵患者多飲水，每天2000～3000 ml為宜，同時持續(xù)開放導(dǎo)尿管以緩解膀胱內(nèi)壓力、降低尿液反流概率；另外，3～5 d后，根據(jù)患者情況拔除導(dǎo)尿管，拔管前進行膀胱訓(xùn)練（夾閉尿管，每2小時開放一次）。③術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)，對于術(shù)后出血護理干預(yù)，例如腎造瘺管引流出大量血性液體，應(yīng)及時通知醫(yī)生查找原因，且囑患者絕對臥床休息、必要時夾閉腎造瘺管1～2 h以達到壓迫性止血效果；對于術(shù)后不同程度的血尿來說，多在術(shù)后12～24 h轉(zhuǎn)清，無需特殊護理。對于感染護理，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，多飲水，治療、護理操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對于尿漏的護理干預(yù)，應(yīng)密切觀察患者腎造瘺管引流液顏色、量與性質(zhì)等，保持引流通暢，定期擠壓腎造瘺管，堵塞時用生理鹽水予以低壓沖洗。對于手術(shù)中可能損傷的周圍器官護理干預(yù)，應(yīng)加強患者腰腹部癥狀與體征觀察，例如有無存在呼吸困難、腹脹、腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是處理上尿路結(jié)石的首選方法，但該方法也同時伴隨著術(shù)后出血、感染及疼痛等并發(fā)癥，而本次所采用的綜合性護理干預(yù)能穩(wěn)定患者心理及生理情緒，提高手術(shù)依從性，從而有效保證經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的安全性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者機體功能更快、更好的恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1]汪青青.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理[J].臨床護理雜志，2010，9（3）：47-48.

[2]李娜，易婷，余華，等.877例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J].全科護理，2013，11（11）：2903-2904.

[3]王婷，劉善英，劉文菊，等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石208例圍術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：39-41.

[4]焦鴻梅，喬夠梅，杏玲芝，等.大通道經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，46（8）：751-752.

[5]黃鳳榮.護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（1）：102-104.

（收稿日期：2015-11-17）