腹腔鏡膽囊切除術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的中醫(yī)護(hù)理研究

楊素堅(jiān)　彭秀琨

【摘要】 目的：探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將108例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組與對(duì)照組兩組，每組各54例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，治療組進(jìn)行中醫(yī)外治療法護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組治療及護(hù)理效果。結(jié)果：兩組經(jīng)護(hù)理后，治療組肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：做好圍手術(shù)期患者的常規(guī)健康指導(dǎo)及飲食護(hù)理外，進(jìn)行術(shù)后中醫(yī)外治療法護(hù)理干預(yù)有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除； 胃腸道功能； 中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號(hào) R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）9-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.069

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的主要優(yōu)勢(shì)在于術(shù)后疼痛較輕，住院時(shí)間較短，對(duì)患者全身和腹腔局部干涉很少，且對(duì)腹壁遺留的痕跡也很小，因此在臨床醫(yī)學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。但此手術(shù)也具有明顯的缺陷，因全身麻醉、氣腹、牽拉等因素的影響，大多數(shù)患者在接受LC手術(shù)后，其體內(nèi)胃腸的麻醉比較嚴(yán)重，導(dǎo)致胃腸功能短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，對(duì)患者的總體恢復(fù)情況具有嚴(yán)重的影響[2]。對(duì)此類現(xiàn)象均需要采用術(shù)后護(hù)理工作來(lái)調(diào)理患者的身體狀況，而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理僅限于對(duì)患者飲食、用藥的指導(dǎo)和對(duì)患者身體健康狀況的測(cè)量，這只能讓患者減少在恢復(fù)過程中其他意外情況的發(fā)生，并不能有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，而中醫(yī)外治療法在術(shù)后護(hù)理方面具有獨(dú)特之處，因此對(duì)患者實(shí)施有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的重要研究課題[3]。本文選取了2012年6月-2015年5月108例進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，探究中醫(yī)外治療法的護(hù)理干預(yù)對(duì)LC術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2015年5月筆者所在醫(yī)院108例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中男48例，女60例，年齡21～85歲，平均（47.0±5.2）歲。將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各54例。對(duì)照組中男22例，女32例，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理；治療組中男26例，女28例，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)外治療法的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予日常飲食和用藥及健康指導(dǎo)，對(duì)術(shù)后患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等方面進(jìn)行測(cè)量，以及其他常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 治療組 給予中醫(yī)外治療法的護(hù)理干預(yù)，除日常傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理外，還包括，（1）艾灸：對(duì)LC術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上再施以艾灸，取足三里穴位進(jìn)行艾條回旋灸，點(diǎn)燃艾條，對(duì)準(zhǔn)艾灸部位，距皮膚1～2 cm處進(jìn)行熏烤，讓患者感受到溫?zé)釁s沒有灼燒疼痛感，每處艾灸15～20 min，直到皮膚上有紅暈出現(xiàn)。4 h后再重復(fù)進(jìn)行艾灸。（2）耳穴埋豆：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h，選擇光滑的王不留行籽，貼于消過毒的耳郭后，用手指輕壓10～15 min，使得患者耳部有灼熱感，此后兩耳交替按壓，每隔2 h進(jìn)行一次。（3）中藥灌腸：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后6、24 h分別進(jìn)行兩次中藥保留灌腸，其保留時(shí)間在45 min左右，之后再觀察各患者術(shù)后6～36 h的惡心嘔吐情況。（4）穴位注射：采用足三里穴位注射胃復(fù)安注射液的護(hù)理方法。（5）口服中藥：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，8 h后給予四磨湯口服液，8 h后再喝，3次/d，并配合溫水足浴，再觀察肛門首次排氣時(shí)間，用以輔助外部治療法。（6）中藥浴足聯(lián)合耳穴埋豆；利用足浴的溫?zé)嶙饔茫沟闷つw、小腿、足部的血管擴(kuò)張，改善了體內(nèi)的微循環(huán)，使皮膚吸收中藥后隨著血液循環(huán)而影響全身，再配合耳穴埋豆效果更佳。（7）中藥粉糊劑穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)后6 h左右，取腸結(jié)散（特制中藥配方）中藥粉劑適量，用白醋調(diào)和成泥糊狀，再取適量用紗布包好貼敷于患者臍部，8 h后更換一次，之后每天貼敷1～2次；在合谷、足三里、三陰交三處用大拇指交替按摩，每次10 min，12 h/次。在上述多種方法中，針對(duì)患者具體的實(shí)際情況選擇一種或多種不同的中醫(yī)外治護(hù)理，在不傷及患者身體的前提下，以達(dá)到最佳的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在LC術(shù)后，經(jīng)過不同方式的護(hù)理后，胃腸功能的恢復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均明顯長(zhǎng)于治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.4%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的療效非常明顯，且能夠明顯的加快患者的康復(fù)速度，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床上，再配合有效合理的中醫(yī)外治護(hù)理干預(yù)措施，更能有效加快患者胃腸功能的恢復(fù)速度，減輕患者病痛，縮短住院時(shí)間，減少患者負(fù)擔(dān)[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組中醫(yī)外治療法護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，治療組所采用的中醫(yī)外治療法護(hù)理干預(yù)措施更能縮短胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間。對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行中醫(yī)外治療法護(hù)理干預(yù)，更能使患者了解到自身的病情變化，讓患者做好更充分的心理準(zhǔn)備，加快胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，保證手術(shù)效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)較為緩慢，而其惡心嘔吐、腹脹腹痛等并發(fā)癥不僅增加患者的痛苦，還嚴(yán)重影響了病情的恢復(fù)情況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)后會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷人體的元?dú)?，體內(nèi)氣虛會(huì)導(dǎo)致血脈不順，氣機(jī)不暢。手術(shù)破壞了人體氣機(jī)的正常運(yùn)行，使得升降功能失調(diào)，最終使胃腸功能運(yùn)行障礙，并引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而四磨湯口服液組方簡(jiǎn)單，對(duì)順氣、止痛有較好的功效，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床之中，其主要原理是刺激胃腸上的迷走神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和胃腸腺體的分泌，同時(shí)再配合其他的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施，更能有效的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[6]。

胃腸功能紊亂是LC術(shù)后的常見并發(fā)癥，由于受到麻醉藥和手術(shù)用具等金屬器械的刺激，導(dǎo)致部分腹壁神經(jīng)損傷，胃腸功能控制神經(jīng)被抑制，進(jìn)而出現(xiàn)惡心、腹痛、腹脹、排尿困難、肺部感染等胃腸功能的抑制癥狀。而今使用的保留灌腸法能使藥物直接作用于患病的地方，讓機(jī)體能更加完全的吸收藥物功效，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)措施中。一般來(lái)說(shuō)，人體直腸能直接耐受的pH值為3～10，而保留灌腸法中所用的中藥液pH值為5.14～5.19，非常適合直腸的吸收。且直腸給藥，還不會(huì)受到胃和小腸內(nèi)各種消化酶的影響，不僅減輕了對(duì)腸胃的刺激，還更大限度的發(fā)揮了中藥藥效，爭(zhēng)取到了中藥發(fā)揮時(shí)間。綜合來(lái)說(shuō)，保留灌腸法對(duì)LC術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)具有顯著的效果，在中藥灌腸保留時(shí)間45 min左右，不僅讓藥效得到了充分的發(fā)揮，還能切實(shí)減輕患者受到的痛苦。此方法的主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于方法簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉且沒有明顯的副作用，已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[7]。

中醫(yī)是中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是古人經(jīng)過了長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的醫(yī)療體系，其中艾灸是中醫(yī)針灸療法中的重要手段之一，用艾條熏烤治療穴位以治病。其作用機(jī)理是艾條在燃燒過程中產(chǎn)生熱，再傳遞到全身的經(jīng)脈系統(tǒng)中，全方位的調(diào)動(dòng)人體自動(dòng)免疫系統(tǒng)，緩解人體內(nèi)各處不適應(yīng)的地方。古人用艾灸可治療胃痛、腹痛、腹瀉等病癥，而現(xiàn)在在胃腸手術(shù)過后進(jìn)行艾灸治療，也可有效的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，使患者能更快的康復(fù)，減輕痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用[8]。

在LC術(shù)后，人體的胃腸功能由于手術(shù)中麻醉劑和金屬用具等的刺激，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，清氣無(wú)法上升，濁氣也無(wú)法下降，上下不相通，而引發(fā)腹痛、腹瀉、排尿不便等并發(fā)癥；又因手術(shù)本身就是一種對(duì)人體的嚴(yán)重?fù)p傷，使得人體元?dú)獯髠?，體弱氣虛，血液流通不暢，進(jìn)而使得長(zhǎng)時(shí)間不能排氣排便。而耳穴埋豆便是使用王不留行籽來(lái)壓迫耳郭處以及與胃腸功能相關(guān)的穴位，刺激體內(nèi)免疫循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，最終達(dá)到促進(jìn)排氣排便的功效。其治療方法的獨(dú)特性、簡(jiǎn)單性、安全性，都是其運(yùn)用于臨床護(hù)理干預(yù)措施的重要原因，大量的實(shí)驗(yàn)也證明這是有效且不良反應(yīng)小的治療方法[9]。以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，穴位貼敷是通過刺激局部的穴位以激發(fā)體內(nèi)經(jīng)氣，最終達(dá)到疏通經(jīng)脈，促進(jìn)氣血運(yùn)行的功效，是調(diào)理人體內(nèi)腑功能的一種重要中醫(yī)外治方法。其優(yōu)勢(shì)在于方法安全、患者依從性好、經(jīng)濟(jì)、無(wú)明顯副作用等，現(xiàn)已是臨床上調(diào)理人體機(jī)能的主要方式之一。

中藥浴足療法是傳統(tǒng)中醫(yī)療法中的重要手段之一，其實(shí)質(zhì)就是通過皮膚的毛孔對(duì)藥物的吸收，順筋通脈，使機(jī)體運(yùn)作通暢，因藥物隨熱而行，且趁熱吸收，能夠直接作用于病處，達(dá)到最佳的療效。該療法首先利用溫?zé)岽碳?，使皮膚吸收藥物，使得氣血局部加強(qiáng)，再讓氣血慢慢運(yùn)行通暢，最終改善機(jī)體代償功能，以起到經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。

綜上所述，接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）的患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能切實(shí)有效的促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)排氣排便，大幅度緩解患者腹脹腹痛等不適癥狀，不僅能減輕患者的痛苦，還能減少患者的負(fù)擔(dān)。上述各種中醫(yī)外治的護(hù)理方法均能避開胃、肝臟等內(nèi)臟器官中各種消化酶的影響，更加有效的發(fā)揮藥物的功效，充分的體現(xiàn)出了中醫(yī)護(hù)理治療的獨(dú)到之處，各種治療方式，各種刺激機(jī)體恢復(fù)機(jī)能的手段，均有效的促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，激發(fā)機(jī)體的自我恢復(fù)能力，讓患者能盡快康復(fù)，取得理想的療效。

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（收稿日期：2015-11-11）