精神障礙者的污名與建構(gòu)

符穎

[摘要]精神障礙者是我國(guó)人口比例中不可忽視的一部分，社會(huì)各界對(duì)于精神障礙者的刻板印象造成了其蒙受污名的現(xiàn)狀。通過(guò)南京某精神病院和某康復(fù)中心的實(shí)地考察和對(duì)部分精神障礙者及其照顧者的訪談，關(guān)注精神障礙者的污名是怎樣在各種社會(huì)關(guān)系的互動(dòng)中被建構(gòu)的，其自身又是怎樣應(yīng)對(duì)這樣的污名，并對(duì)精神障礙者如何被社會(huì)更好地接受提出思考。

[關(guān)鍵詞]精神障礙者 照顧者 污名 建構(gòu)

[中圖分類(lèi)號(hào)]C913.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）12-0032-02

據(jù)《南方都市報(bào)》從國(guó)家衛(wèi)計(jì)委獲悉，全國(guó)登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙者截至2014年年底達(dá)到429.7萬(wàn)例。①可以說(shuō)，精神病患者是我國(guó)人口比例中不可忽視的一部分，而社會(huì)中絕大部分的常人群體對(duì)于精神病患者這一特殊群體的刻板印象是值得我們關(guān)注的。

一、瘋癲與污名

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于精神病的診斷是：身體中的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神障礙者必須依靠醫(yī)生的幫助才有可能控制“病情”，但福柯于1961年發(fā)表的《瘋癲和文明》向我們指出，我們現(xiàn)有的關(guān)于瘋癲的知識(shí)都是理性的噪音，真正的瘋癲在緘默。

歐文·戈夫曼構(gòu)建了一種污名理論，用來(lái)解釋污名者的低人一等和他代表的危險(xiǎn)：我們有時(shí)會(huì)將基于其他差異的敵意合理化，并且容易在最初的缺陷之上再加上一大堆缺陷。精神障礙者由于他的非理性也會(huì)讓常人運(yùn)用各種各樣的歧視來(lái)減少他的生活機(jī)會(huì)：精神障礙者是沒(méi)有理智的，都會(huì)歇斯底里，鬼哭狼嚎，他們會(huì)傷害別人，卻不受法律的約束。連帶著，精神障礙者住的醫(yī)院都變成了一個(gè)“陰森恐怖”地方。

本文以污名理論和三重建構(gòu)理論為理論框架，運(yùn)用了深度訪談和參與式觀察的研究方法，在南京江東街道睿城社區(qū)精神病康復(fù)中心和南京青龍山精神病院進(jìn)行了實(shí)地考察，并將2名醫(yī)護(hù)人員、3名患者家屬、7名精神障礙者作為研究樣本進(jìn)行了采訪。

二、精神病患者污名的建構(gòu)

精神障礙者的污名是怎樣被建構(gòu)的？精神障礙者又是怎樣應(yīng)對(duì)這樣一種污名的？我們按照歐文·戈夫曼對(duì)于社會(huì)身份的劃分將普通常人分為“自己人”“明白人”和“局外人”三種類(lèi)別，分析精神病人怎樣在對(duì)自我的定義，與親密他人的關(guān)系和與更大的社會(huì)的互動(dòng)中自我建構(gòu)這種污名。

（一）自我建構(gòu)

“自我建構(gòu)”最早由Markus和Kitayama于1991年提出，指的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)自我時(shí)，會(huì)將自我放在何種參照體系中進(jìn)行認(rèn)知的一種傾向。②精神障礙者在看待自己時(shí)，會(huì)服從于從外界納入的標(biāo)準(zhǔn)，這使得精神病人對(duì)自己在別人眼中的缺點(diǎn)非常敏感，迫使精神病人承認(rèn)，在某些方面他確實(shí)達(dá)不到常人的樣子。于是，羞恥感油然而生。

社工：“您想要出院?jiǎn)?？?/p>

患者1：“……（思考了一陣）住院有住院的好處吧，這里有人照顧我，比較安全，萬(wàn)一我發(fā)病了不會(huì)傷害到其他人，也不會(huì)危害社會(huì)?！?/p>

污名會(huì)使精神病人產(chǎn)生羞恥感，認(rèn)為自己是丟臉的。而自我污名化的后果更是會(huì)導(dǎo)致自我貶低。

社工：“您覺(jué)得如果以后您出院了，生活在社區(qū)里，別人會(huì)用什么態(tài)度來(lái)面對(duì)您？”

患者3：“那肯定要防賊似的放著我啦?？隙ㄓX(jué)得我是出來(lái)危害社會(huì)的?！?/p>

（二）“自己人”與“明白人”

“自己人”是和污名者承擔(dān)著同樣污名的人，在這樣的人面前，他可以獲得精神支持，得到安慰，如同在家一般自在，像任何其他正常人那樣被接受。但是，住院的精神障礙者無(wú)法從同樣生活在封閉空間的病友處得到幫助，很多時(shí)候可能交流都有困難。

社工：“平時(shí)和病區(qū)里的‘病友，除了會(huì)一起打牌之外還有別的交流嗎？”

案主1：“沒(méi)有，我都是自己聽(tīng)我的收音機(jī)或者看電視。別的病區(qū)的人下樓放風(fēng)的時(shí)候能碰到，但是不太說(shuō)話(huà)。”

“明白人”是在社會(huì)結(jié)構(gòu)上與污名者有牽連的人，精神障礙者的父母，配偶和子女等擁有親密關(guān)系的人。精神障礙者的污名會(huì)向這些關(guān)系密切者傳播，就像是感冒病毒一樣，關(guān)系越是親近的人感染的幾率就越大。2015年一項(xiàng)對(duì)廣州市某醫(yī)院住院精神障礙者的家屬的調(diào)查顯示，有感知病恥感（指妨礙精神病患者及其相關(guān)人員談?wù)撚H身經(jīng)歷，尋求幫助的羞恥感和對(duì)歧視的預(yù)期感受）的調(diào)查對(duì)象占84.98%，絕大多數(shù)病人家屬選擇了對(duì)自己的親朋好友隱瞞病情。不僅要承擔(dān)被精神病人傳染上社會(huì)污名的巨大的精神壓力，家屬往往承擔(dān)著很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拮據(jù)的日常，瑣碎而繁重的照顧生活有時(shí)候能徹底壓垮精神障礙者的家屬。

社工：“您是覺(jué)得他（病人）給您的生活帶來(lái)了很多困擾嗎？”

家屬1：“當(dāng)然了，我現(xiàn)在每天看到他就煩，根本就不想管他，想把他送回青龍山（精神病院）去，省得在家里煩我…………有時(shí)候，他睡覺(jué)的時(shí)候，我恨不得殺了他?！?/p>

精神病人污名的建構(gòu)是社會(huì)各方面互動(dòng)的結(jié)果。精神病人的配偶和子女由于沾染了精神障礙者的污名和其他因?yàn)檎疹櫠鴮?dǎo)致的生活壓力變得焦躁不安，精神障礙者“傳染”給照顧者的污名又被親人在生活環(huán)境中反作用于精神病人，加強(qiáng)了污名的影響力。

社工：“和照顧叔叔（病人）之前相比，飲食、睡眠有沒(méi)有發(fā)生變化？”

家屬1：“肯定有啊，胃口不好，不想吃飯，上火，晚上也睡不好，總失眠。”

家屬2：“感覺(jué)沒(méi)有自我了，整天圍著他轉(zhuǎn)，沒(méi)有自由?！?/p>

精神病院的醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工對(duì)于精神障礙者來(lái)說(shuō)是另一種“明白人”。國(guó)外的研究證實(shí)，與患者接觸是降低精神病公眾污名最有效的途徑。③

張醫(yī)師在南京青龍山精神病院工作已經(jīng)七年了，小時(shí)候的她曾經(jīng)來(lái)過(guò)青龍山醫(yī)院，正好聽(tīng)見(jiàn)了女病人發(fā)病時(shí)的號(hào)哭，“非常凄厲”，從此就對(duì)精神病院產(chǎn)生了畏懼的心理。但成年之后，進(jìn)入青院開(kāi)始工作，張醫(yī)師坦言“感覺(jué)這些病人有時(shí)候還蠻可愛(ài)的”，因?yàn)殚L(zhǎng)期相處，病人和護(hù)士護(hù)工之間也有了很深的感情，他們能夠舒適地面對(duì)這樣一種非理性的狀態(tài)，并且能從他們身上發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)。

但是，精神病院的醫(yī)生和護(hù)工作為精神病院的代表，同時(shí)也象征著法官和父親，包含著家庭、權(quán)威、懲罰的威信，對(duì)精神病人擁有絕對(duì)的話(huà)語(yǔ)權(quán)。在精神病院日常的工作中，醫(yī)生和護(hù)工對(duì)精神障礙者的熟悉感和平常心之中并不意味著沒(méi)有輕視，精神病人往往被認(rèn)為是沒(méi)有隱私、沒(méi)有自制力的。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待精神病人（即使他們不處于發(fā)病期）和對(duì)待沒(méi)有自理能力的兒童態(tài)度相似：“精神障礙者也會(huì)隱藏和偽裝的，如果我們（護(hù)士）不檢查督促，有的人就會(huì)自己偷偷減少用藥，把藥偷偷吐掉或者藏在舌頭底下，這樣等我們發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁的時(shí)候他已經(jīng)發(fā)病了，而且性格大變。所以我們每天發(fā)藥的時(shí)候都會(huì)看著他們吞藥、喝水，再讓病人張開(kāi)嘴檢查一下?！蓖瑫r(shí)，采用集中化封閉式管理的精神病院又是更大的社會(huì)對(duì)精神障礙者的態(tài)度的代表，這對(duì)于精神障礙者的壓力與暗示是不可小覷的。

（三）“局外人”

精神障礙者污名的建構(gòu)首先離不開(kāi)政策的影響。當(dāng)代精神病院制度的存在從表面上來(lái)看是一種醫(yī)療手段，但也隱隱表明政府的態(tài)度。對(duì)于政府而言，把大的社會(huì)分成了兩部分的人，常人和精神障礙者，而后者是需要被防范、隔離和醫(yī)治的，最好能采用集中化封閉式管理，這樣有利于社會(huì)的和諧、穩(wěn)定。

在更大的社會(huì)中，還有我們占了絕大多數(shù)，與精神病人所代表的非理性相對(duì)抗的理性的常人。對(duì)精神障礙者來(lái)說(shuō)，我們是一群“局外人”，而媒體是民眾獲得關(guān)于精神疾病相關(guān)信息的最主要來(lái)源。美國(guó)全國(guó)精神疾病聯(lián)（NAMI）對(duì)精神病患者和家屬所做的調(diào)查顯示，媒體是造成精神疾病污名的最主要因素。④媒體呈現(xiàn)的精神障礙者的刻板印象會(huì)加深民眾對(duì)精神疾病的負(fù)面印象，而其對(duì)于精神障礙者群體缺乏聲音會(huì)導(dǎo)致常人對(duì)于精神障礙者的忽視和冷淡，進(jìn)而加深污名。

三、精神病人對(duì)污名的應(yīng)對(duì)

那么，蒙受污名的精神障礙者是怎樣對(duì)這樣的處境做出反應(yīng)的呢？

服用藥物是他所做出的直接嘗試。很多癥狀在藥物的控制下可以得到有效緩解，使自己的缺點(diǎn)至少在表面上得到糾正。污名者也可以嘗試間接去糾正其狀況，比如私下里花費(fèi)大量精力去掌握一些世人一般認(rèn)為自己無(wú)法掌握的技藝，用一種不合常規(guī)的方式去解釋自己社會(huì)身份的特征。江東中路睿城社區(qū)精神病康復(fù)中心的墻壁上展示著很多來(lái)這里接受社區(qū)康復(fù)的病人的畫(huà)作，來(lái)這里的病人打發(fā)時(shí)間的主要方式也是作畫(huà)。一方面，常人會(huì)因?yàn)樵詾榀偘d癡傻的精精神障礙者能夠集中注意力認(rèn)真完成一幅幅精細(xì)的作品而驚嘆，另外一方面，還會(huì)有人因?yàn)樽鳟?huà)的風(fēng)格大膽用色強(qiáng)烈而仿佛窺探到了精神障礙者的某種奧秘一般發(fā)出感嘆：“瘋子和天才只有一線(xiàn)之隔?！?/p>

大多數(shù)情況下，精神障礙者會(huì)選擇忍受這樣的污名。但是由于與別人的日常社會(huì)交往缺乏正向的反饋，污名者會(huì)變得壓抑，困惑和焦慮。在一些社交場(chǎng)合，精神障礙者會(huì)預(yù)先采取防御性的畏首畏尾。

社工：“回家之后有結(jié)交新的朋友嗎？”

患者：“還沒(méi)有，他們都不愿意，不過(guò)我鄰居對(duì)我還不錯(cuò)，和以前不一樣了?！?/p>

社工：“如果在社區(qū)有公益的社會(huì)組織活動(dòng)，你會(huì)愿意參加嗎？”

患者：“我怕社區(qū)不接納我……我覺(jué)得我在康復(fù)中心挺好的呀，和他們都熟，做志愿者我也愿意在康復(fù)中心，我可以教他們做面包?！?/p>

在面對(duì)更廣闊的社會(huì)交往時(shí)，采訪對(duì)象出于對(duì)自身不被接受的擔(dān)憂(yōu)而選擇退回了對(duì)他接受程度較高的、原來(lái)的社交團(tuán)體。不得不說(shuō)這也是一種抵御污名的方式，用對(duì)自己接受程度較高的團(tuán)體——加入“明白人”和“自己人”的團(tuán)體，使得在自己身邊豎起一道保護(hù)墻。

四、結(jié)語(yǔ)

精神障礙者怎樣被更大的社會(huì)所接受，我們認(rèn)為需要多方面的努力。從上文的討論中，我們認(rèn)為至少有四點(diǎn)需要做到：來(lái)自病人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的充沛的關(guān)懷，一份靠它能夠維持生計(jì)的工作，配套的社區(qū)醫(yī)護(hù)服務(wù)，以及大眾媒體乃至全社會(huì)的關(guān)注和努力。按照?？略凇动偘d與文明》中所描述的，理性者們對(duì)于瘋癲者的態(tài)度，如難以捉摸的獸性一般曖昧。文明蔑視著瘋癲，同時(shí)又向往著它，因?yàn)樵诶硇灾獠庞凶杂伞獙儆谧匀坏摹F性的自由。怎樣更好地接受這一份自由，使之與文明世界水乳交融，也是世人需要為之努力的。

注釋?zhuān)?/p>

①衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)，全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）.

②劉艷.自我建構(gòu)的現(xiàn)狀與展望[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011（12）：427—439.

③Corrigan PW，Markowitz F，Watson A，el a1.An attribution model of public discrimination towards persons with mental illness[J].J Health and Soc Behav，2003，44（2）：162—179.

④王美珍.臺(tái)灣報(bào)紙對(duì)精神病患烙印化之初探[J].中華傳播學(xué)會(huì)，2004（03）：6.

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Abstract：Mental patients is one of the part of our population that can not be ignored.However，the stereotypes from all walks of society contributed to the situation that mental patients suffering from stigma.Based on investigating and interviewing some patients and their caregivers in a mental hospital in Nanjing and a rehabilitation center，we want to know how the stigma of mental patients was constructed in the interaction of various social relations，and how they deal with that. In addition，put forward our own thinking on how to make them more acceptable to the general society.

Key word：Psychiatric patients caretakers stigma construction

責(zé)任編輯：張麗