巴林特小組干預(yù)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量影響的研究

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巴林特小組干預(yù)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量影響的研究

章華雙，黃惠根，謝永標(biāo)，崔虹，李立華，李雪麗，唐毅，邵華，王黎，李建華

[目的]探討巴林特小組干預(yù)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的影響。[方法]隨機(jī)抽取廣東省5所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士152人,并隨機(jī)分為干預(yù)組(n=76)和對(duì)照組(n=76),干預(yù)組接受8次巴林特小組干預(yù),對(duì)照組給予空白對(duì)照,并在干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后采用護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(QNWLS)調(diào)查兩組職業(yè)生活質(zhì)量水平。[結(jié)果]干預(yù)組的職業(yè)生活質(zhì)量得分(141.93分±13.61分)明顯高于對(duì)照組(132.39分±10.66分),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),且干預(yù)組的工作家庭平衡維度得分和社會(huì)需求維度得分在干預(yù)后期有顯著增加,分別從干預(yù)中期的(25.93±3.53)分和(16.97±2.86)分增加到干預(yù)后的(29.17±3.43)分和(21.57±2.58)分。[結(jié)論]巴林特小組干預(yù)能提高ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量,且在一定的干預(yù)時(shí)間內(nèi),干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng),效果越好。

巴林特小組;ICU護(hù)士;職業(yè)生活質(zhì)量;干預(yù)研究

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)士是ICU病房的主要協(xié)助者,經(jīng)常面臨緊急突發(fā)狀況,需要憑借豐富的專業(yè)知識(shí)、敏銳精細(xì)的觀察、良好的心理素質(zhì)以及較強(qiáng)的運(yùn)轉(zhuǎn)能力冷靜應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況,以贏得搶救治療時(shí)機(jī),使病人轉(zhuǎn)危為安。因此,ICU護(hù)士往往被稱為“生命的守望者”[1-3]。同時(shí),ICU護(hù)士需要面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療器械、緊急危重的病情、高負(fù)荷的工作強(qiáng)度,長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài),其心理狀況必然受到影響。目前,國(guó)外已開(kāi)展更加全面而深入的心理干預(yù)研究,其中基于巴林特小組的心理干預(yù)已被相關(guān)學(xué)者證實(shí)是一種有效可行的方案[4-6]。相比較而言,針對(duì)我國(guó)ICU護(hù)士的心理狀況研究雖有報(bào)道[1-3],但大部分只做一般調(diào)查研究,極少對(duì)ICU護(hù)士采用心理干預(yù)[7-8]。因此,為了提高我國(guó)ICU護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量,彌補(bǔ)與國(guó)外同行之間的研究差距[9],因此采用巴林特小組心理干預(yù)方法對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年10月—2016年11月隨機(jī)抽取廣東省5所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士152人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①三級(jí)醫(yī)院且床位≥1 000張;②醫(yī)院ICU護(hù)士總數(shù)≥100人;③在ICU連續(xù)從事臨床護(hù)理工作≥1年;④自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有嚴(yán)重軀體/精神疾病;②妊娠期或哺乳期女性。所有研究對(duì)象均自愿參加,并由本人簽署《知情同意書(shū)》,并經(jīng)廣東省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 將152名護(hù)士采用隨機(jī)數(shù)字表法為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各76人。干預(yù)組分為A組、B組、C組、D組4組,每組19人。對(duì)照組給予空白對(duì)照,干預(yù)組給予巴林特小組干預(yù),包括8次干預(yù),每周1次,每次1.5 h。巴林特小組是國(guó)際上知名的全科醫(yī)生培訓(xùn)方法,由精神病學(xué)家/心理分析師Michael Balint和社會(huì)工作者Enid Balint于20世紀(jì)50年代在倫敦創(chuàng)建,并經(jīng)過(guò)眾多學(xué)者優(yōu)化而來(lái)。巴林特小組實(shí)施的主要流程包括案例交流、小組人員發(fā)表意見(jiàn)、反饋感受、心理專家分析等步驟[10]。具體方法:①由護(hù)士提供臨床工作中印象最深的案例,提供案例的護(hù)士先講述其與病人之間發(fā)生的事情經(jīng)過(guò),表達(dá)自己的感受并提出問(wèn)題;②小組內(nèi)其他護(hù)士根據(jù)各自對(duì)該案例的認(rèn)知、情感、身體感受等自由發(fā)言,表達(dá)他們對(duì)該案例的看法;③小組成員根據(jù)案例的情景,自愿擔(dān)任案例中的各種角色,再現(xiàn)案例當(dāng)時(shí)的情景,或再進(jìn)行角色互換;④案例報(bào)告者總結(jié)發(fā)言;⑤觀察員發(fā)言,表達(dá)自己觀察整個(gè)過(guò)程中的所看所想;⑥組長(zhǎng)總結(jié)全過(guò)程中各組員的表現(xiàn),解析組員的心理狀況。巴林特小組是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員述說(shuō)和交流臨床案例,將焦慮、恐懼、憤怒等負(fù)性情緒得到釋放和宣泄,達(dá)到換位思考、理解與共情的效果[4]。國(guó)內(nèi)的研究中,柴翠萍等[10]將巴林特小組干預(yù)運(yùn)用到臨床護(hù)理管理中,在減輕護(hù)士職業(yè)壓力,緩解職業(yè)倦怠方面起到了重要的作用[11]。王一波等[12]在質(zhì)性研究中應(yīng)用巴林特小組干預(yù),發(fā)現(xiàn)該方法可以提高心內(nèi)科護(hù)士工作滿意度。Shorer等[6]的干預(yù)實(shí)驗(yàn)也證實(shí),巴林特心理干預(yù)能夠減輕工作壓力,降低職業(yè)倦怠。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 自設(shè)問(wèn)卷,調(diào)查內(nèi)容包括研究對(duì)象的年齡、性別、受教育程度等。

1.2.2.2 護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(Quality of Nurses Work Life Scale,QNWLS) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)采取護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(QNWLS)作為心理干預(yù)評(píng)價(jià)的客觀標(biāo)準(zhǔn)[13-14]。護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量最早是由Brooks等[15]提出并最終發(fā)展了基于QNWLS的現(xiàn)況調(diào)查。QNWLS包括,工作家庭平衡(7個(gè)條目),工作量(20個(gè)條目)、工作環(huán)境(10個(gè)條目)、社會(huì)需求(5個(gè)條目)4個(gè)維度42個(gè)條目,采用6級(jí)評(píng)分,1分～6分分別為“很不同意”“不同意”“稍不同意”“稍同意”“同意”“很同意”,各維度的得分為維度條目得分之和。QNWLS得分越高,說(shuō)明護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量越好,工作滿意度越高[13]。量表的重測(cè)信度為0.76,總的內(nèi)部一致性信度為0.94,各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.83，0.65，0.90，0.50[9,14]。采用問(wèn)卷調(diào)查方法收集資料,在征得參與者的同意后,采用標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語(yǔ),所有問(wèn)卷由問(wèn)卷星測(cè)試軟件統(tǒng)一發(fā)放并在線填寫(xiě)和提交,并承諾個(gè)人信息保密。兩組在干預(yù)前期(干預(yù)開(kāi)始前)、干預(yù)中期(第4次后)和干預(yù)后期(第8次后)進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)評(píng),本研究發(fā)放問(wèn)卷456份,實(shí)際收回438份,回收率96.05%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較,Plt; 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料 本研究共招募ICU護(hù)士152人,干預(yù)組76人,對(duì)照組76人。干預(yù)組在干預(yù)結(jié)束時(shí)脫落6人,5人因無(wú)興趣拒絕繼續(xù)參加,1人因工傷無(wú)法繼續(xù)參加。對(duì)照組無(wú)脫落。干預(yù)組70人,其中男18人,占25.71%;女52人,占74.29%。年齡18歲～25歲12人,占17.14%;26歲～30歲36人,占51.43%;31歲～40歲22人,占31.43%。?？?3人,占18.57%;本科及以上57人,占81.43%。對(duì)照組76人男20人,占26.32%;女56人,占73.68%。年齡18歲～25歲14人，占18.42%；26歲～30歲40人，占52.63%；31歲～40歲22人，占28.95%。?？?3人,占17.11%;本科及以上82.89%。兩組性別、年齡及學(xué)歷評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組在干預(yù)前期、中期和后期QNWLS結(jié)果比較 在干預(yù)前期、中期和后期干預(yù)組和對(duì)照組ICU護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量得分分別為131.63分±12.28分和133.43分±14.52分,132.96分±10.05分和132.13分±8.59分,141.93分±13.61分和132.39分±10.66分。在干預(yù)前期以及干預(yù)中期兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),干預(yù)后期兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),但仍低于國(guó)內(nèi)常模(156.49分±25.12分)[11]。

2.3 干預(yù)組在干預(yù)前期、中期和后期QNWLS各維度結(jié)果比較 工作環(huán)境維度和工作量維度在心理干預(yù)的各個(gè)階段并無(wú)明顯變化。工作家庭平衡維度和社會(huì)需求維度在干預(yù)前期和干預(yù)中期無(wú)明顯變化,但之后分別從干預(yù)中期的25.93分±3.53分和16.97分±2.86分增加到干預(yù)后期的29.17分±3.43分和21.57分±2.58分(Plt;0.05)。與國(guó)內(nèi)常模[11]相比,干預(yù)后的工作家庭平衡維度和社會(huì)需求維度得分高于常模,而工作環(huán)境維度得分略小于常模,而工作量維度得分(57.66分±8.79分)則遠(yuǎn)低于常模(77.81分±13.79分)。

2.4 干預(yù)組干預(yù)前期、中期和后期護(hù)士QNWLS結(jié)果比較 干預(yù)組前期和干預(yù)中期得分分別為131.63分±12.28分、132.96分±10.05分,兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。而干預(yù)中期和干預(yù)后期得分分別為132.96分±10.05分和141.93分±13.61分,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。

3 討論

3.1 巴林特小組干預(yù)對(duì)提高ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量有積極作用 護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量評(píng)分在干預(yù)前期干預(yù)組和對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),顯示了分組設(shè)計(jì)的合理性；在干預(yù)后期干預(yù)組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),表明經(jīng)過(guò)8次巴林特小組心理干預(yù),護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量有明顯的提高。該結(jié)果表明巴林特小組干預(yù)具有良好的實(shí)用性。柴翠萍等[10]在運(yùn)用巴林特小組干預(yù)改善臨床護(hù)士的心理危機(jī)中,當(dāng)事人在對(duì)理解病人的感受和自己的感受、提高溝通技能和抗挫的能力等方面獲得顯著的感悟和提高,能提高臨床護(hù)士心理認(rèn)知,改善護(hù)患關(guān)系,減輕職業(yè)壓力,減輕職業(yè)倦怠。國(guó)外研究結(jié)果證實(shí)：巴林特小組可以緩解醫(yī)患矛盾中掙扎時(shí)所體驗(yàn)到的孤獨(dú)和羞愧,提高醫(yī)護(hù)人員與病人相處的能力,實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)[5]。由此可見(jiàn),該研究結(jié)論與其他同類研究的結(jié)論具有一致性。

3.2 心理干預(yù)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量各維度的影響 干預(yù)前期和干預(yù)中期巴林特小組干預(yù)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量各維度的增加效果不明顯。在干預(yù)后期,巴林特小組能夠顯著提高工作家庭平衡維度和社會(huì)需求維度的得分(Plt;0.05),而工作環(huán)境維度和工作量維度的得分并無(wú)明顯變化,說(shuō)明巴林特小組干預(yù)對(duì)提高工作家庭平衡維度和社會(huì)需求維度效果最為明顯。也說(shuō)明巴林特小組干預(yù)能夠通過(guò)案例教育,對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo),讓他們心情愉悅,更容易處理好家庭和工作的矛盾,協(xié)調(diào)工作生活。同時(shí),通過(guò)實(shí)際參與和良性互動(dòng),心理干預(yù)能提高ICU護(hù)士的心理滿足感。為期8次的心理干預(yù)對(duì)工作量和工作環(huán)境維度影響并不明顯,這主要是由于工作量和工作環(huán)境受外部客觀因素影響較大,短時(shí)間的心理干預(yù)難以提高ICU護(hù)士對(duì)工作量和工作環(huán)境的滿足感。同時(shí),干預(yù)后期ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量仍然低于常模數(shù)據(jù),且主要差異來(lái)自于工作量維度,表明高強(qiáng)度的工作量是進(jìn)一步提高ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量的限制因素。因此,降低護(hù)士工作量和對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行更為長(zhǎng)期的心理干預(yù)是提高ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量的更優(yōu)策略。

3.3 干預(yù)時(shí)間對(duì)ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量的影響 不同干預(yù)時(shí)間可能會(huì)對(duì)心理干預(yù)的效果產(chǎn)生影響。干預(yù)組前期和中期的得分之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),表明4次心理干預(yù)對(duì)提高ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量并無(wú)明顯效果。而干預(yù)組干預(yù)后期與中期相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),表明8次心理干預(yù)效果明顯好于4次干預(yù)的效果。與國(guó)內(nèi)黃惠根等[14]對(duì)三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量調(diào)查所得的常模數(shù)據(jù)相比,ICU護(hù)士護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量得分較低,在干預(yù)后期雖然相比于干預(yù)中期有大幅度的改善,但仍低于常模(156.49分±25.12分)。因此,要想取得更好的干預(yù)成果,需要更長(zhǎng)時(shí)間的心理干預(yù),強(qiáng)調(diào)了干預(yù)時(shí)間對(duì)干預(yù)結(jié)果的重要性。

對(duì)于不同干預(yù)時(shí)間對(duì)干預(yù)效果產(chǎn)生的影響,有學(xué)者做過(guò)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究,Rabinowitz等[16]在做干預(yù)實(shí)驗(yàn)時(shí)也發(fā)現(xiàn),在進(jìn)行為期10個(gè)月～12個(gè)月的心理干預(yù)實(shí)驗(yàn)后,調(diào)查對(duì)象心理上的自我效能感有明顯增加,而短時(shí)間的心理干預(yù)(小于6個(gè)月)并沒(méi)有明顯效果。李超等[17]在研究綜合心理干預(yù)對(duì)高血壓病病人心理健康狀況及生存質(zhì)量的影響過(guò)程中設(shè)置了3個(gè)月和6個(gè)月的干預(yù)時(shí)間,對(duì)比發(fā)現(xiàn)干預(yù)組效果明顯好于非干預(yù)組,且6個(gè)月的心理干預(yù)效果明顯好于3個(gè)月。龐家容[18]在心理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響的研究中也表明,干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng),效果越好。心理干預(yù)的效果絕不是一蹴而就的[19],往往需要一個(gè)時(shí)間階段。而干預(yù)時(shí)間對(duì)ICU護(hù)士的護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量的具體影響過(guò)程還需后續(xù)進(jìn)一步研究。

綜上所述,巴林特小組能夠提高ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量,協(xié)調(diào)平衡工作和個(gè)人生活,且在一定范圍內(nèi),干預(yù)時(shí)間越長(zhǎng),效果越好。同時(shí),建議將心理干預(yù)和降低ICU護(hù)士工作量作為共同手段綜合運(yùn)用,或能達(dá)到更佳效果。

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2017-05-25;

2017-11-09)

(本文編輯 孫玉梅)

EffectofBalintgroupsonthequalityofoccupationallifeofnursesinICU

ZhuangHuashuang,HuangHuigen,XieYongbiao,etal

(Guangdong General Hospital,Guangdong 510080 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.023

1009-6493(2017)34-4396-04

廣東省省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2013B021800184。

章華雙,護(hù)士，碩士研究生在讀,單位:510080，廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，單位：515000，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院;黃惠根、謝永標(biāo)、崔虹、李立華、李雪麗、唐毅、邵華、王黎單位:510080，廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院);李建華單位:510080，廣東藥科大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息章華雙，黃惠根，謝永標(biāo)，等.巴林特小組干預(yù)對(duì)ICU護(hù)士職業(yè)生活質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4396-4399.