半封閉式塑料薄膜結(jié)合包被應(yīng)用于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的隊(duì)列研究

鄭園園，鄭應(yīng)升，葉旭萍,王　曉，王蕊萍，吳小敏，鮑瑜麗，趙靈芝，黃慧櫻，錢葉青

(浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院，浙江樂(lè)清　325600)

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半封閉式塑料薄膜結(jié)合包被應(yīng)用于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的隊(duì)列研究

鄭園園，鄭應(yīng)升，葉旭萍,王曉，王蕊萍，吳小敏，鮑瑜麗，趙靈芝，黃慧櫻，錢葉青

(浙江省樂(lè)清市人民醫(yī)院，浙江樂(lè)清325600)

摘要：目的觀察采用半封閉式塑料薄膜外加包被包裹早產(chǎn)兒對(duì)其早期體溫及生長(zhǎng)發(fā)育的影響。方法將400例早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各200例，兩組早產(chǎn)兒均置于新生兒輻射保暖床上保暖，觀察組采用半封閉式塑料薄膜結(jié)合新生兒包被包裹用于維持早產(chǎn)兒體溫，對(duì)照組僅采用新生兒包被包裹，比較兩組早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍、體溫情況。結(jié)果觀察組早產(chǎn)兒第7天下午和傍晚、第14天清晨和下午及傍晚、第28天清晨和傍晚體溫高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組早產(chǎn)兒第7天體質(zhì)量減少值低于對(duì)照組，第14、28天體質(zhì)量增長(zhǎng)值大于對(duì)照組(P<0.05)；第28天，觀察組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)值大于對(duì)照組(P<0.05)，兩組胸圍增長(zhǎng)值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論半封閉式塑料薄膜外加包被包裹利于調(diào)控早產(chǎn)兒體溫，且對(duì)早產(chǎn)兒早期的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍等增長(zhǎng)有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育；塑料薄膜

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.06.004

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易發(fā)生散熱，早產(chǎn)兒尤甚[1-2]，因此,必須將體溫保護(hù)作為早產(chǎn)兒護(hù)理的重要策略，亦是作為預(yù)防新生兒死亡的關(guān)鍵。傳統(tǒng)保溫方法易受新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)、室外溫度、熱傳導(dǎo)等因素影響，導(dǎo)致新生兒體溫上的波動(dòng)。近期考克蘭圖書館(Cochrane Library)綜述研究認(rèn)為，利用塑料薄膜包裹可預(yù)防早產(chǎn)兒的熱損失，并作為產(chǎn)房針對(duì)發(fā)生窒息早產(chǎn)兒的常規(guī)體溫保護(hù)方法[3]。國(guó)際上關(guān)于塑料薄膜包裹用于早產(chǎn)兒輔助護(hù)理已有較多報(bào)道[4-7]，國(guó)內(nèi)在這方面研究較為稀少。2012年1月至2014年12月,本院新生兒科采用半封閉式的塑料薄膜包裹早產(chǎn)兒，以協(xié)助早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)，對(duì)早產(chǎn)兒早期體溫變化及生長(zhǎng)發(fā)育有較好的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院產(chǎn)科出生的早產(chǎn)兒；胎齡28～36周，出生體質(zhì)量1 501～2 500 g，Apgar評(píng)分≥8分，純母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)前早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書；排除存在不同程度窒息、羊水感染、各種先天畸形者，排除母體妊娠期存在高血壓、糖尿病或其他遺傳疾病者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒400例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各200例。兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)一般情況比較見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。在早產(chǎn)兒出生后，護(hù)士擦干早產(chǎn)兒身體，立即為其包裹一次性尿布與新生兒包被，然后置于已預(yù)熱(預(yù)設(shè)溫度36.5℃)的新生兒輻射保暖床上保暖。注意保暖床溫度調(diào)控并觀察早產(chǎn)兒皮膚溫度，防止體溫過(guò)熱。

1.2.2觀察組早產(chǎn)兒出生后護(hù)理方法同對(duì)照組，采用半封閉式塑料薄膜包裹早產(chǎn)兒。

1.2.2.1塑料薄膜制作方法采用食品級(jí)聚乙烯(PE)保鮮膜，規(guī)格30 cm×100 m，耐熱溫度為120℃，耐冷溫度為-60℃。裁剪5塊塑料薄膜，1塊長(zhǎng)50 cm，對(duì)折成25 cm×30 cm兩層，在對(duì)折線中部開口15 cm，用于包裹早產(chǎn)兒軀干部分并露出頭部；4塊長(zhǎng)20 cm，用于包裹四肢。使用前薄膜經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒。

1.2.2.2塑料薄膜使用方法根據(jù)Billimoria等[2]在研究中介紹的方法，早產(chǎn)兒身體擦干后，立即包裹塑料薄膜，使其頭部和會(huì)陰部外露，并使薄膜能貼合患兒皮膚；四肢用薄膜纏繞一周，露出手和腳，四肢與軀干部分薄膜結(jié)合處盡可能保留有1～2 cm的重疊，利用薄膜自身粘性粘合，松緊以不妨礙新生兒活動(dòng)為宜，然后再包上新生兒包被，置于新生兒輻射保暖床上保暖。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1體質(zhì)量采用最大載重為15 kg的嬰幼兒專用杠桿式磅秤。每次測(cè)量前將體質(zhì)量計(jì)平穩(wěn)放于水平桌上，檢查零點(diǎn)與杠桿。在早產(chǎn)兒排便后測(cè)量，去外衣，稱量時(shí)秤上放一標(biāo)準(zhǔn)稱量籃，將早產(chǎn)兒輕放于稱量籃中，去稱量籃重量。調(diào)整砝碼與游錘，在杠桿呈水平位時(shí)讀數(shù)并做記錄，單位為kg，讀數(shù)精確至0.1 kg(100 g)，測(cè)量3次取均值。在出生后第7、14、28天各測(cè)量體質(zhì)量1次。

1.3.2身長(zhǎng)采用同一廠家生產(chǎn)的臥式標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量床，早產(chǎn)兒仰臥在量床底板中線上，要求兩側(cè)耳輪頂端和眼眶下端的連接和床板保持垂直。測(cè)量時(shí)護(hù)士站在早產(chǎn)兒右側(cè)位，利用左手輕按住早產(chǎn)兒膝蓋，下肢接觸床板，同時(shí)測(cè)量人員右手移動(dòng)足板，使兩足跟接觸足板，保持量床的兩側(cè)數(shù)值一致，讀數(shù)精確到0.1 cm。測(cè)量3次取均值。在出生后第28天測(cè)量身長(zhǎng)1次。

1.3.3胸圍早產(chǎn)兒取平臥位，去外衣，處于平靜狀態(tài)。測(cè)量人員站于早產(chǎn)兒頭側(cè)，利用左手拇指固定軟尺0點(diǎn)于早產(chǎn)兒乳頭下緣，右手將軟尺從右側(cè)后背環(huán)繞一圈，經(jīng)兩肩胛骨下角下方，從左側(cè)繞回至0點(diǎn)，軟尺輕觸皮膚，取平靜呼吸氣時(shí)的中間讀數(shù)，單位為cm，讀數(shù)精確至0.1 cm。測(cè)量3次取均值。在出生后第28天測(cè)量胸圍1次。

1.3.4頭圍早產(chǎn)兒取平臥位，測(cè)量人員站于早產(chǎn)兒頭側(cè)，左手拇指固定住軟尺0點(diǎn)在頭部右側(cè)眉弓上方位置，軟尺下緣近眉毛上緣，將軟尺從頭部右側(cè)環(huán)經(jīng)枕骨粗隆最高處回至0位，測(cè)量注意使軟尺緊貼頭部。單位為cm，讀數(shù)精確至0.1 cm。測(cè)量3次取均值。在出生后第28天測(cè)量頭圍1次。

1.3.5體溫使用德國(guó)Braun 3540耳溫槍測(cè)量新生兒體溫，每次測(cè)量前確認(rèn)使用無(wú)菌探頭帽，開機(jī)等待就緒信號(hào)蜂鳴音，將探頭柔和放入新生兒耳道內(nèi)，按下開始鍵，聽到一聲長(zhǎng)蜂鳴音表示測(cè)量結(jié)束，顯示結(jié)果。同樣方法測(cè)量3次，取平均數(shù)作為本次測(cè)量的數(shù)值。在出生后第7、14、28天早、中、晚各測(cè)量體溫1次。

1.3.6副作用記錄早產(chǎn)兒出生到產(chǎn)后28 d發(fā)生過(guò)熱、異物接觸性皮炎、感染或其他并發(fā)癥情況。

1.4質(zhì)量控制研究前期對(duì)體質(zhì)量、體溫測(cè)量，塑料薄膜的使用方法，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)等事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。尤其是稱量體質(zhì)量時(shí)，強(qiáng)調(diào)每次測(cè)量前必須先調(diào)節(jié)嬰兒體質(zhì)量秤至零點(diǎn)平衡后方可使用。在早產(chǎn)兒出生時(shí)第1次稱重由研究人員校對(duì)體質(zhì)量計(jì)，動(dòng)作輕柔將早產(chǎn)兒輕放在秤盤上，左手懸于早產(chǎn)兒上方，以便保護(hù)早產(chǎn)兒安全。產(chǎn)房溫度每日保持在25～26℃，相對(duì)濕度控制在55%～65%。轉(zhuǎn)運(yùn)前確保暖箱達(dá)到適宜溫度，并在轉(zhuǎn)運(yùn)中確保早產(chǎn)兒安全，及時(shí)調(diào)控保暖箱，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒皮膚溫度，防止過(guò)熱或其他并發(fā)癥發(fā)生。測(cè)量體溫時(shí)，如耳溫槍產(chǎn)生異常值或高于正常體溫時(shí)須重新測(cè)量，如早產(chǎn)兒出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫時(shí)，用水銀溫度計(jì)進(jìn)行核實(shí)，無(wú)誤后再記錄。在塑料薄膜包裹過(guò)程中一旦出現(xiàn)體溫過(guò)高、異物接觸性皮炎或其他并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，馬上將塑料薄膜除去并連續(xù)隨訪觀察。利用Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)軟件建立本次研究的數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)在采集后由負(fù)責(zé)質(zhì)控的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)核查，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，當(dāng)天采集的數(shù)據(jù)由2名調(diào)查員于同一天雙人雙機(jī)同時(shí)錄入，最后再由質(zhì)控員對(duì)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行邏輯比對(duì)糾錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒均未發(fā)生過(guò)熱、異物接觸性皮炎、感染或其他并發(fā)癥；出生后第7、14、28天兩組早產(chǎn)兒體溫及生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較見表2。

3討論

3.1半封閉式塑料薄膜結(jié)合包被包裹利于調(diào)控早產(chǎn)兒體溫并促進(jìn)生長(zhǎng)早產(chǎn)兒由于缺乏孕晚期脂肪組織存儲(chǔ)，產(chǎn)熱能力不足，耐寒力低，更依賴機(jī)體能源；表皮角化差，蒸發(fā)散熱量大，據(jù)研究極低出生體重兒因蒸發(fā)失去水分要比成人高出8～10倍，使得早產(chǎn)兒更易體溫過(guò)低。早產(chǎn)兒低體溫可導(dǎo)致機(jī)體需要更多的能量來(lái)維持體溫，影響小兒體質(zhì)量與身高的增長(zhǎng)[8]。由于薄膜都有較低的透氧性和透濕度，可接觸并阻隔早產(chǎn)兒皮膚表面的氧氣和水分含量與空氣傳遞，延長(zhǎng)早產(chǎn)兒皮膚表面代謝時(shí)間，減少早產(chǎn)兒體溫的不顯性失水，使其維持在一個(gè)適當(dāng)、穩(wěn)定的區(qū)間，間接影響早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，出生時(shí)觀察組早產(chǎn)兒體溫比對(duì)照組稍低0.2℃(P<0.05)，但從臨床上看差異并無(wú)醫(yī)學(xué)意義，而第7、14、28天觀察組早產(chǎn)兒體溫均高于對(duì)照組，除第7天清晨和第28天下午的體溫比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余時(shí)間的體溫比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與半封閉性塑料薄膜包裹后減少了熱量散發(fā)有關(guān)，這一結(jié)果也與羅紅香等[9]研究結(jié)論相似；第7天由于新生兒出現(xiàn)生理性體質(zhì)量下降，兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量均較出生時(shí)降低，但觀察組的體質(zhì)量降低值小于對(duì)照組，第14、28天體質(zhì)量呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加值又均大于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出生后第28天觀察組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、頭圍的增長(zhǎng)值也均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組胸圍增長(zhǎng)值的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)減少熱量的散發(fā)與能量損失，減緩早產(chǎn)兒表面皮膚的代謝速率。

3.2早產(chǎn)兒半封閉式塑料薄膜結(jié)合包被包裹的安全性采用半封閉式塑料薄膜結(jié)合包被包裹早產(chǎn)兒，要防止早產(chǎn)兒體溫過(guò)熱、異物接觸性皮炎等并發(fā)癥。當(dāng)出現(xiàn)早產(chǎn)兒在包裹后體溫過(guò)高、異物接觸性皮炎等情況時(shí)，研究人員即刻除去早產(chǎn)兒身上所包裹的薄膜，連續(xù)隨訪觀察，并測(cè)量體溫，待體溫下降或穩(wěn)定后再選擇是否繼續(xù)干預(yù)。在Carroll等[4]研究中，對(duì)極低出生體重兒群體應(yīng)用塑料薄膜包裹后可能引發(fā)體溫過(guò)熱或并發(fā)癥的情況與傳統(tǒng)保溫方式進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間發(fā)生高熱、感染、低血壓、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、自發(fā)性腸穿孔(SIP)、血管內(nèi)溶血(IVH)、腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)或死亡的數(shù)量沒(méi)有組間差異。本研究中兩組早產(chǎn)兒均未發(fā)生過(guò)熱、異物接觸性皮炎、感染或其他并發(fā)癥。

3.3局限性本研究對(duì)納入對(duì)象進(jìn)行了嚴(yán)格的篩選，排除了存在先天畸形、重度窒息、感染以及超低出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，今后還可將極低、超低出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒也納入到研究隊(duì)列中，來(lái)觀察塑料薄膜結(jié)合包被包裹法對(duì)各種類型早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[4-5]，還將通過(guò)對(duì)新生兒期生長(zhǎng)激素、免疫系統(tǒng)等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)來(lái)進(jìn)一步明確采用半封閉式塑料薄膜結(jié)合包被包裹對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的意義。

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Cohort study on semi-closed plastic wrap combined with coating applied in growth and development of premature infants//

Zheng Yuanyuan, Zheng Yingsheng, Ye Xuping, Wang Xiao, Wang Ruiping, Wu Xiaomin, Bao Yuli, Zhao Lingzhi, Huang Huiying, Qian Yeqing//

People's Hospital of Yueqing, Yueqing Zhejiang 325600, China

Key words:premature infant; growth and development; plastic wrap

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of semi-closed plastic wrap combined with coating applied in early body temperature, growth and development of premature infants. MethodDivide 400 premature infants into observation group and control group equally by random number table. Put all infants on radiant warmer. Semi-closed plastic film combined with coating is used for infants in observation group while infants in control group receive only coating. Compare the body mass, body length, head circumference, chest circumference and body temperature between two groups. ResultBody temperature of infants in observation group in the 7th afternoon and evening, the 14th morning, afternoon and evening, the 28th morning and evening are all higher than infants in control group (P<0.05). The value of body mass reduction is lower in the 7th day and the increase is higher in the 14th and 28th day in observation group than in control group (P<0.05). There is higher value on growth of body length and head circumference in observation group than in control group (P<0.05). There is no significant difference on chest circumference growth between two groups. Conclusionsemi-closed plastic wrap combined with coating can help control body temperature of premature infants and improve growth of body mass, body length and head circumference.

作者簡(jiǎn)介：鄭園園(1977-)，女，本科，主管護(hù)師.

收稿日期：2016-01-06

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2016)06-0521-04

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目計(jì)劃，編號(hào)：2013B64