卵巢內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后多途徑干預(yù)的臨床研究*

張利梅　翁雙燕　王彩霞　張　艷　夏　敏（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

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卵巢內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后多途徑干預(yù)的臨床研究*

張利梅翁雙燕王彩霞張艷夏敏△
（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

【摘要】目的觀察卵巢內(nèi)膜異位囊腫腹腔鏡術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合多途徑干預(yù)的臨床療效。方法將60例卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療1組、治療2組各20例，對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮口服治療，治療1組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加口服中藥治療，治療2組在治療1組的基礎(chǔ)上增加中藥保留灌腸及中藥熏蒸治療，每組均以2個(gè)月為1療程，總療程為6個(gè)月。結(jié)果治療2組總有效率為95.00%，治療1組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為65.00%。治療1組、治療2組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療2組與治療1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各組CA125值低于治療前（P＜0.05），且3組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組遠(yuǎn)期囊腫復(fù)發(fā)情況比較，對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，治療1組有2例復(fù)發(fā)，治療2組無(wú)復(fù)發(fā)。治療1組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論卵巢內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后給予中西醫(yī)結(jié)合多途徑干預(yù)臨床療效佳。

【關(guān)鍵詞】卵巢內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后多途徑干預(yù)

卵巢內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，為子宮內(nèi)膜異位到卵巢后，隨著月經(jīng)周期反復(fù)出血而形成的單個(gè)或多個(gè)囊腫，多見(jiàn)于育齡婦女，以30～40歲居多。本病屬性激素依賴性疾病，卵巢激素是導(dǎo)致內(nèi)膜異位灶生長(zhǎng)的主要激素［1］。臨床多表現(xiàn)為痛經(jīng)、持續(xù)性下腹疼痛，且本病與不孕密切相關(guān)［2］。手術(shù)是本病首選的治療手段，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高是最棘手的問(wèn)題，術(shù)后輔助治療可減滅殘余病灶，延緩復(fù)發(fā)，預(yù)防周圍粘連，增加受孕率［3］。筆者對(duì)卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者術(shù)后給以多途徑干預(yù)進(jìn)行觀察，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選卵巢內(nèi)膜異位囊腫病例臨床診斷符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)［4］；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之《中藥新藥治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，辨證為氣滯血瘀證；腹腔鏡檢查診斷參照文獻(xiàn)［4］；病變程度劃分標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)生育協(xié)會(huì)（AFS）1985年修訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］，根據(jù)腹腔鏡下病灶的大小、盆腔粘連、后陷凹封閉情況分為Ⅰ~Ⅳ期，1~5分為Ⅰ期，6~15分為Ⅱ期，16~40分為Ⅲ期，大于40分為Ⅳ期。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年7月于我院行腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術(shù)的卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者60例，年齡25～43歲，平均（31.41±3.76）歲；病程4個(gè)月至4年，平均（18.14±2.34）月；卵巢囊腫最大直徑2.4～6.8 cm，平均最大直徑（3.48±1.56）cm；有痛經(jīng)癥狀者43例，有性交痛癥狀者19例，有月經(jīng)異常者18例；有人工流產(chǎn)史37例，剖宮產(chǎn)史12例，順產(chǎn)史16例；術(shù)后分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例，Ⅲ期15例，Ⅳ期5例；按隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療1組、治療2組，各20例。3組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法腹腔鏡手術(shù)治療方法：所有患者均于月經(jīng)干凈3 d無(wú)性生活時(shí)方可入院，術(shù)前3 d行全面檢查及陰道腸道準(zhǔn)備，均為靜脈復(fù)合麻醉，全部患者行保守性手術(shù)治療，術(shù)中先行腹腔鏡下分期，分期明確后行盆腔粘連分離術(shù)、卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、異位靜灶電灼術(shù)。術(shù)后給于抗生素預(yù)防感染及對(duì)癥補(bǔ)液治療。術(shù)后治療方法：所有患者術(shù)后1周開(kāi)始口服孕三烯酮，每周2次，每次2.5 mg。治療1組在此基礎(chǔ)上同時(shí)口服中藥湯劑，組方：三棱10 g，炮穿山甲粉6 g，水蛭粉6 g，香附12 g，枳殼12 g，延胡索15 g，甘草6 g，烏藥10 g，五靈脂12 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，川芎12 g。每日1劑，分3次口服。治療2組在治療1組的基礎(chǔ)上，同時(shí)給以中藥保留灌腸，組方：三棱30 g，莪術(shù)30 g，丹參30 g，夏枯草30 g。上方濃煎150 mL，藥液溫度38～40℃，插管深度8 cm左右，保留2 h左右，每日1次。另外配合中藥熏蒸治療，組方：天南星50 g，天花粉50 g，大黃30 g，姜黃30 g，白芷30 g。水煎后置入熏蒸機(jī)，熏蒸部位以下腹部為主，每日1次，每次30 min。各組均以2個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察術(shù)后6個(gè)月患者癥狀體征改善情況，觀察術(shù)后6個(gè)月患者婦科B超、CA125的變化，及隨訪術(shù)后1年患者囊腫復(fù)發(fā)情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)判定標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第3屆學(xué)術(shù)會(huì)議的修訂標(biāo)準(zhǔn)［1］。臨床痊愈：癥狀（包括瘀血證候）全部消失，盆腔包塊等局部體征基本消失。顯效：癥狀（包括瘀血證候）基本消失，盆腔包塊縮?。ㄔ陆?jīng)周期同時(shí)期對(duì)比及治療前后同時(shí)期對(duì)比）。有效：癥狀減輕，盆腔包塊無(wú)增大或略縮?。ㄔ陆?jīng)周期同時(shí)期對(duì)比及治療前后同時(shí)期對(duì)比），停藥3個(gè)月內(nèi)癥狀不加重。無(wú)效：主要癥狀無(wú)變化或惡化，局部病變有加重趨勢(shì)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1各組治療后臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療2組總有效率為95.00%，治療1組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為65.00%。治療1組、治療2組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療2組與治療1組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　各組治療后臨床療效比較（n）

2.2各組治療前后CA125值的變化情況比較見(jiàn)表2。治療后3組CA125值均低于治療前（P＜0.05），且3組治療后兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　各組治療前后CA125值比較（U/mL，±s）

表2　各組治療前后CA125值比較（U/mL，±s）

與本組治療前比較，#　P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后對(duì)照組　20　 104.60±42.15　 74.00±36.23#　治療1組　20　 102.97±41.74　 65.03±36.90#*　治療2組　20　 104.35±42.69　 43.70±21.12#*△

2.3各組遠(yuǎn)期囊腫復(fù)發(fā)情況比較結(jié)果為對(duì)照組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為38.46%，治療1組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.50%，治療2組無(wú)復(fù)發(fā)。治療1組與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

卵巢內(nèi)膜異位囊腫是一種常見(jiàn)的婦科疾病，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的健康。臨床上治療該疾病以腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)的方法為主［7］，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)性，術(shù)后恢復(fù)較快，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高是治療中的難點(diǎn)。相關(guān)研究顯示［8］，腹腔鏡下卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)后未用藥物干預(yù)，復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%左右。所以術(shù)后給予藥物輔助治療對(duì)消除殘余病灶、降低復(fù)發(fā)率具有非常重要的意義。血清CA125水平在療效判斷及預(yù)后隨訪中是非常有用的指標(biāo)［9］。孕三烯酮為19-去甲睪酮甾體類藥物，有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效應(yīng)，使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收，且該藥副作用較低，對(duì)肝功能影響較小且可逆。術(shù)后使用該藥物治療3~6個(gè)月，可使肉眼看不見(jiàn)的或深部無(wú)法切除的病灶得以萎縮、退化，從而預(yù)防或延緩本病的復(fù)發(fā)［10］。中醫(yī)古籍中無(wú)“卵巢內(nèi)膜異位囊腫”的病名記載，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”等范疇。多年來(lái)，“瘀血阻滯”被普遍認(rèn)為是本病的病機(jī)關(guān)鍵［11］，基于此病機(jī)而立的活血大法在本病的治療中日益顯示出明確的療效。筆者在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予中西醫(yī)結(jié)合多途徑綜合干預(yù)較單一口服孕三烯酮或孕三烯酮配合中藥口服兩種方案療效更佳。中藥口服方采用膈下逐瘀湯加減，方中香附、枳殼、延胡索、烏藥行氣活血止痛，當(dāng)歸、川芎、桃仁、五靈脂活血化瘀止痛，另配水蛭粉、炮穿山甲粉、三棱等活血破瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之品增強(qiáng)療效，藥理研究表明，三棱等活血化瘀中藥有鎮(zhèn)痛、抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用［12］。中藥保留灌腸，方中含有活血軟堅(jiān)之三棱、莪術(shù)、丹參、夏枯草，使藥力直達(dá)病所，又能有效減少藥物造成的胃腸道刺激；中藥熏蒸，藥物選用散結(jié)消腫功能為主的天南星、天花粉、大黃、姜黃、白芷，以中醫(yī)基礎(chǔ)為理論，聯(lián)合熏蒸機(jī)的熱效應(yīng)，使藥液透皮快速吸收，增加局部血液灌注量，更好地促進(jìn)新陳代謝，發(fā)揮消炎、止痛、包塊吸收的療效［13］。本觀察表明中西醫(yī)結(jié)合綜合療法能明顯提高患者的有效率，緩解疼痛癥狀，下調(diào)CA125水平，預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)。

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Clinical Study of Postoperative Intervention from Different Channels in the Treatment of Ovarian En-dometriosis Cyst

ZHANG Limei，WENG Shuangyan，WANG Caixia，et al.
Gynaecology Department，

Chongqing Hospital of TCM，Chongqing 400021，China.

【Key words】Ovarian endometrial ectopic cyst；Postoperative intervention from different channels

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of postoperative intervention from different channels combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods：60 case were randomly divided into the control group，the treatment group 1 and the treatment group 2，20 cases in each. The control group used laparoscopic surgery combined with pregnant three ketene oral therapy；the treatment group 1 was added oral Chinese medicine；the treatment group 2，on the basis of the treatment group 1，received retention enema and Chinese medicine fumigation. Clinical symptoms，signs，the changes of the gynecological B ultrasonic and CA125 were observed in each group after treatment. Results：6 months after surgical treatment with combined intervention of different methods，and follow-up of 1 year，the total effective rate of the control group，the treatment group 1 and the treatment group 2 were 65.00%，80.00% and 95.00% respectively. There was no statistically significant difference in the comparison between the treatment group 1 and the control group（P＞0.05）. There was statistically significant difference in the comparison between the treatment group 2 and the control group（P＜0.05）. After treatment，CA125 of all groups was significantly lower than that before treatment. There was no statistically significant difference in the comparison between the treatment group 1 and the control group （P＞0.05）. There was statistically significant difference in CA 125 improvement in the comparison between the treatment group 2 and the control group（P＜0.05）. In follow-up of 1 year，relapse was as follows：5 cases in the control group，2 cases in the treatment group 1，no recurrence in the treatment group 2，with significant difference （P＜0.05）. Conclusion：Postoperative intervention from different channels combining traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ovarian endometriosis cyst has a good clinical curative effect，worth clinical promotion.

中圖分類號(hào)：R711.75

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0329-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.049

*基金項(xiàng)目：重慶市中醫(yī)院院內(nèi)課題（22090101H7）

通信作者△（電子郵箱：xiamin640705@sina.com）

收稿日期（2015-08-05）