痰熱清注射液治療開(kāi)胸術(shù)后痰潴留致肺部感染的臨床觀察

太　祥　陳慧永　鮑亞男　蔡云金　洪志鵬△（.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明65003；.上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海0000）

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痰熱清注射液治療開(kāi)胸術(shù)后痰潴留致肺部感染的臨床觀察

太祥1陳慧永2鮑亞男1蔡云金1洪志鵬1△
（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明650032；2.上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200010）

【摘要】目的觀察痰熱清注射液治療開(kāi)胸術(shù)后痰潴留引起的肺部感染的臨床療效。方法將開(kāi)胸術(shù)后痰潴留引起肺部感染的患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組給予痰熱清注射液及頭孢哌酮治療；對(duì)照組予以鹽酸氨溴索注射液及頭孢哌酮治療，兩組均治療7 d。結(jié)果治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論痰熱清注射液在開(kāi)胸術(shù)后痰潴留的治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】痰熱清注射液開(kāi)胸術(shù)后肺部感染

開(kāi)胸手術(shù)具有直觀、操作方便、手術(shù)視野好等優(yōu)點(diǎn)［1］，但術(shù)后引起的肺部感染是臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而痰潴留是引起肺部感染的主要原因，采取有效的祛痰措施降低并治療肺部感染是十分有必要的［2］。除了臨床使用的吸氧，吸痰，霧化等對(duì)癥支持療法外，本文著重對(duì)比了臨床常用的痰熱清注射液和鹽酸氨溴索注射液對(duì)痰潴留引起的肺部感染的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例符合所選病例臨床標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的《中國(guó)鮑曼不動(dòng)感染診治與防控專家共識(shí)》［3］。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，辨證為痰熱壅肺證。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年3月由我院收治的60例患者，包括肺癌切除術(shù)24例，食管腫瘤根治手術(shù)20例，縱隔腫瘤切除術(shù)6例，肺大皰修補(bǔ)術(shù)10例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男性22例，女性8例；年齡38～68歲，平均56.27歲。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡29～71歲，平均55.84歲。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組都給予頭孢哌酮抗感染、吸氧、吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。入科治療前，治療后都予以血常規(guī)，X片輔助檢查1次，治療中予以聽(tīng)診觀察患者呼吸及啰音狀況。對(duì)于檢查效果有效但是未于痊愈的繼續(xù)治療3～5 d。治療組予以痰熱清注射液20 mL 加100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。對(duì)照組予以鹽酸氨溴索注射液90 mL加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次。兩組療程均為7 d。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組治療后臨床總有效率，觀察兩組治療前后血常規(guī)檢查結(jié)果變化情況。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3-4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；肺部啰音等體征明顯減少；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類等恢復(fù)正常；X線胸片示炎癥陰影消散。有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰等癥狀及肺部啰音等體征基本好轉(zhuǎn)；血常規(guī)等基本正常；X線胸片示炎癥陰影顯著減小。無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/人數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)意義應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療后臨床總有效率比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床總有效率比較（n）

2.2兩組治療前后血常規(guī)檢查結(jié)果比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比均較治療前降低（P＜0.05）；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后血常規(guī)檢查結(jié)果比較（分，±s）

表2　兩組治療前后血常規(guī)檢查結(jié)果比較（分，±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別　時(shí)間　淋巴細(xì)胞百分比（%）白細(xì)胞（×109　/L）中性粒細(xì)胞百分比（%）治療組　治療前48.1±7.8 （n=30）治療后　35.1±4.9*△　對(duì)照組治療前　50±8.5 8.10±1.14　84.6±12.2 6.05±0.1*△　69.5±9.65*△　8.05±1.04　86.3±13.4 （n=30）治療后　37.1±5.2*　 7.14±0.8*　71.5±10.2*

3　討　論

痰潴留是胸外科手術(shù)后肺部感染的重要原因［5］。治療上主要以化痰，抗感染為主［6］。如何有效的祛痰并止咳是治療的關(guān)鍵，而隨著臨床上抗生素的廣泛大量的應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，常規(guī)的抗感染治療療效較差［7］。痰熱清注射液主要由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組方而成。君藥為黃芩，性苦寒，泄肺火除濕熱，臣藥有熊膽粉、山羊角。熊膽粉功有抗炎解毒，山羊角清熱抗驚厥，兩者相輔相成，達(dá)到清熱解毒鎮(zhèn)靜之功效。金銀花為佐藥，宣肺化痰；連翹為使藥，有升浮宣散之力，使熱毒透與體表［8］。君臣佐使各有分工、齊心協(xié)力、共湊清熱、化痰、消炎、抗病毒的功效。

由上可以看出痰熱清注射液由苦寒藥物組成，中醫(yī)基礎(chǔ)理論的基石之一，八綱辨證中指出“陽(yáng)勝則熱”，治法遵循“熱者寒之”，用苦寒藥治療熱證可謂“對(duì)癥治療”［9］。痰熱清注射液體外抑菌試驗(yàn)已經(jīng)證明其對(duì)引起肺部感染的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌，嗜血流感桿菌均有抑制作用。其可以有效的抑制炎性滲出，降低炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，阻止急性肺泡上皮炎癥損傷，促進(jìn)炎性液體吸收，達(dá)到抗菌、消炎、祛痰的功效［10］。

需要著重指出的是，近期的報(bào)道都明確的表明痰熱清注射液對(duì)生物膜內(nèi)的細(xì)菌有很強(qiáng)的殺傷能力，也就是“破膜效應(yīng)”，即破除生物膜后的細(xì)菌更易被殺死［11］。臨床使用也表明當(dāng)痰熱清注射液和抗生素聯(lián)合應(yīng)用于肺部感染時(shí)，效果明顯優(yōu)于普通清熱類，化痰類，消炎類與抗生素的聯(lián)合使用［12］。

參考文獻(xiàn)

［1］徐洪斌.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的時(shí)機(jī)選擇［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（35）：42.

［2］陳利濤，駱文龍，甘秀妮，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后氣道痰痂形成的影響分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（12）：1139-1140.

［3］Shah S，F(xiàn)ung K，Brim S，et al. An invitro evaluation of the effectiveness of endotracheat suction catheters［J］. Chest，2005，128（5）：3699-3704.

［4］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：13.

［5］張理想，陳小烽，黃日勝.痰熱清注射液治療開(kāi)胸術(shù)后痰潴留38例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（8）：1234-1235.

［6］李光忠，王德翠，王俊玲.痰熱清治療肺結(jié)核并發(fā)肺部感染臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（7）：737.

［7］劉成梅.老年人肺炎97例臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4）：541-542.

［8］楊靈霞，陳書(shū)琴.氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染的因素及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，22（8）：227-228.

［9］李遠(yuǎn). ICU患者行氣管切開(kāi)術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，16（7）：165-167.

［10］何國(guó)厚，符湘云，王惠芳，等.氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2012，11（3）：186-188.

［11］宋濤，袁繼承.參蘇飲研究進(jìn)展［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：228-229.

［12］崔杰.參蘇飲合小柴胡湯加減治療體虛感冒臨床觀察［J］.河南中醫(yī)，2012，31（1）：47-48.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0302-02

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.038

通信作者△（電子郵箱：cslphy＠sina.com）

收稿日期（2015-09-09）