陽明經(jīng)針法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能活動(dòng)的影響

蔣贊娟

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,上海 200090)

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·臨床研究·

陽明經(jīng)針法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能活動(dòng)的影響

蔣贊娟

(上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科,上海 200090)

目的 探討陽明經(jīng)針法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能活動(dòng)的影響。方法 根據(jù)治療方式,將68例偏癱患者分為觀察組(35例)和對(duì)照組(33例)。對(duì)照組單純藥物治療和針灸治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加作業(yè)治療,分析兩種治療方法的臨床效果。結(jié)果 治療后,觀察組患者的手功能改善有效率94.3%(33/35)顯著高于對(duì)照組72.7%(24/33)(χ2=5.82,P<0.05)；兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分顯著高于治療前,且觀察組的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分顯著高于對(duì)照組(t=1.97、3.28、3.62、1.58,P<0.05)。出院時(shí),兩組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于入院時(shí)(P<0.05),觀察組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 陽明經(jīng)針法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能活動(dòng)的療效顯著,可以有效改善患者的患側(cè)手功能和腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高上肢運(yùn)動(dòng)功能,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

陽明經(jīng)針法； 作業(yè)治療； 偏癱； 上肢功能； 活動(dòng)影響

偏癱是指同一側(cè)上下肢肌肉癱瘓,有時(shí)伴有同側(cè)面部及舌肌的癱瘓,是腦血管疾病的常見癥狀,約75%腦血管意外的患者有上肢功能障礙[1]。本研究根據(jù)治療方式不同,將偏癱患者分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)比單純藥物聯(lián)合陽明經(jīng)針法和作業(yè)治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科2014年1月至2015年1月診治的68例偏癱患者,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組35例,年齡45～75歲,平均(61.36±3.17)歲；女性15例,男性20例；疾病類型: 腦梗死17例、腦出血18例;病程 2～ 24周。對(duì)照組33例,年齡43～73歲,平均(60.18±3.43)歲,；女性15例,男性18例；疾病類型: 腦梗死16例、腦出血17例,病程2～24周。入選標(biāo)準(zhǔn): 年齡43～75歲,出現(xiàn)同側(cè)上肢和下肢功能障礙；排除標(biāo)準(zhǔn): 排除伴有昏迷和失語癥患者,排除出現(xiàn)嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者,排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；兩組患者的基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在藥物治療同時(shí)采用陽明經(jīng)取穴,針灸是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)療法,可以根據(jù)患者的不同疾病類型選取不同的穴位進(jìn)行針灸治療,針灸治療偏癱的上肢穴位主要有肩髃、曲池、手三里、手五里、陽溪、合谷。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加作業(yè)治療,作業(yè)治療作為一種有效治療偏癱的,主要分為急性(臥床)期訓(xùn)練、恢復(fù)期訓(xùn)練和后遺癥癥期訓(xùn)練。(1) 急性期訓(xùn)練: 良肢位擺放和正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(被動(dòng)訓(xùn)練為主),如利用滾筒(磨砂板)來增加患者肩肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、肌力；采用雙上肢交叉在前滾Bobath球,主要是訓(xùn)練患者的主動(dòng)意識(shí),從而學(xué)習(xí)意識(shí)性運(yùn)動(dòng)患肢；訓(xùn)練軀干前屈,即在端坐位下取物,強(qiáng)化患側(cè)軀干的平衡功能。(2) 恢復(fù)期訓(xùn)練: 主要是訓(xùn)練患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意識(shí),通過主動(dòng)地選擇性作業(yè)活動(dòng),可以訓(xùn)練患者手指精細(xì)活動(dòng)(撿珠子、打結(jié)、扭螺絲、穿珠子等);手眼協(xié)調(diào)(套圈等),從而循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者上肢功能障礙的恢復(fù)。(3) 后遺癥期訓(xùn)練: 主要是訓(xùn)練偏癱患者獨(dú)立生活的能力,提高患者的日常生活自理能力,也是作業(yè)治療的最終目標(biāo)；如日常洗臉、刷牙、擠毛巾、吃放拿筷子、穿衣服、如廁、走樓梯等,使患者最大限度地、最全面地進(jìn)行功能康復(fù),以盡早適應(yīng)家庭日常生活。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 手功能改善評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效: 治療后患側(cè)手功能改善提高2個(gè)及以上等級(jí)；有效: 治療后患側(cè)手功能改善提高1個(gè)及以上等級(jí)；無效: 治療后患側(cè)手功能未見任何改善,甚至出現(xiàn)加重情況。

1.3.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用量角器對(duì)患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容包括患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏、掌屈、橈偏的活動(dòng)度,得分越高患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善越好。

1.3.3 Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)方法采用Fugl-Meyer[2],主要對(duì)患者治療前次、治療后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)定,得分越高患者的患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 手功能改善對(duì)比分析

治療后,觀察組患者的手功能改善有效率94.3%(33/35)顯著高于對(duì)照組的72.7%(24/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.82,P<0.05),見表1。

表1 兩組手功能改善情況

2.2 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比分析

治療前,兩組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的背伸、尺偏、掌屈、橈偏得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.32、-0.42、1.06、1.73,P>0.05)。治療后,兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的背伸、尺偏、掌屈、橈偏得分顯著高于治療前,且觀察組的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的背伸、尺偏、掌屈、橈偏得分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.97、3.28、3.62、1.58,P<0.05),見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比分析

治療前,兩組患者的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能比較

3 討 論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,又稱腦血管意外。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中,致死率和致殘率高,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和安全[3]。在所有存活下來的腦卒中患者中,約70%的患者會(huì)出現(xiàn)偏癱,約90%患者會(huì)出現(xiàn)功能不良。腦卒中疾病已經(jīng)成為繼冠心病和癌癥之后第3大威脅人類健康的疾病[4]。腦卒中以中老年人居多,目前趨于年輕化,常會(huì)表現(xiàn)為突然口眼歪斜、智力障礙和半身不遂等[5]。偏癱是腦卒中的一種典型表現(xiàn)形式,臨床表現(xiàn)為局限性的神經(jīng)癥狀,包括身體對(duì)側(cè)的偏癱、偏盲和偏身感覺障礙等,同時(shí)也出現(xiàn)失語癥狀[6]。偏癱主要發(fā)生在腦干和小腦部位,主要是干擾同側(cè)腦神經(jīng)和對(duì)側(cè)身體感知覺障礙,造成肢體的共濟(jì)失調(diào)[7]。偏癱的臨床嚴(yán)重表現(xiàn)形式為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等,最終導(dǎo)致患者腦疝和腦死亡,嚴(yán)重威脅著患者的健康[8]。

本研究收集我院腦病科診治的68例偏癱患者作為分析對(duì)象,根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)比單純藥物聯(lián)合陽明經(jīng)針法和作業(yè)治療的臨床效果。對(duì)于偏癱患者的治療方式很多,必須高度重視偏癱患者康復(fù)的全面多樣化,所以臨床治療偏癱包括藥物和康復(fù)[9]。以往偏癱的治療一般僅僅是恢復(fù)期進(jìn)行治療,包括藥物治療、功能鍛煉和理療等方式,而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,目前偏癱的治療包括早期治療、恢復(fù)期治療和ADL訓(xùn)練[10]。本研究結(jié)果: 治療后,觀察組患者的手功能改善有效率94.3%(33/35)顯著高于對(duì)照組72.7%(24/33)；治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分顯著高于治療前；且觀察組的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分顯著高于對(duì)照組；治療后兩組患者的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于治療前；且觀察組治療后患者Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。因此,陽明經(jīng)針法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能活動(dòng)的療效顯著,可以積極改善患者的病情,培養(yǎng)自理能力,臨床意義大,可以作為今后治療偏癱患者的參考依據(jù)。

綜上認(rèn)為,陽明經(jīng)針法結(jié)合作業(yè)治療對(duì)偏癱患者上肢功能活動(dòng)的療效顯著,可以有效改善患者的患側(cè)手功能和腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高上肢運(yùn)動(dòng)功能,臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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Acupuncture combined with occupational therapy for rehabilitation of upper limb function in hemiplegic patients

JIANGZan-juan

(Dept. of Rehabilitation, Yangpu District TCM Hospital, Shanghai 200090, China)

Objective To evaluate the efficacy of acupuncture combined with occupational therapy in rehabilitation of upper limb function of hemiplegic patients. Methods Sixty eight hemiplegic patients were assigned to study group (n=35) and control group (n=33). Both groups received basic drug therapy and acupuncture, patients in study group received additional occupational therapy. The efficacy of upper limb function was compared between two groups. Results The overall effective rate of upper limb function in study group and control group was 94.3%(33/35)and 72.7%(24/33), respectively (χ2=5.82,P<0.05). The scores of wrist function after treatment in both groups were higher than those before treatment; and the scores in study group after treatment were also higher than those in control group(t=1.97, 3.28, 3.62, 1.58,P<0.05). The scores of Fugl-Meyer of upper limb function after treatment were higher than those at admission in both group, and Fugl-Meyer scores in study group were higher than those in control group after treatment (P<0.05). Conclusion Combination of acupuncture and occupational therapy can effectively improve upper limb function of hemiplegic patients.

Yangming acupuncture; occupational therapy; upper limb function; activity affect

10.16118/j.1008-0392.2016.01.021

2015-09-23

蔣贊娟(1985—),女,康復(fù)治療師,學(xué)士.E-mail: jzjshf2009@sina.com

R 245

A

1008-0392(2016)01-0097-03