“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”助力健康中國

程周

傳統(tǒng)醫(yī)療時代，“排隊三小時，看病三分鐘”是患者在醫(yī)院常常遇到的情形。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，在線問診、在線預(yù)約、遠(yuǎn)程治療等等醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)逐漸普及，而移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，提升了患者就醫(yī)的便捷性，在低成本的咨詢就診下，醫(yī)療服務(wù)得到了更廣泛的體驗。

便捷和普惠

《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》從頂層設(shè)計的角度全面呈現(xiàn)了醫(yī)改決策層當(dāng)下對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的思考圖景?？傮w而言，互聯(lián)網(wǎng)在健康醫(yī)療等社會服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用的目的可以概括為兩點：便捷和普惠。

“它可以大大改善看病難、看病貴、看病多、看病亂的問題！”談到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療以及醫(yī)療的信息化，全國政協(xié)副主席、致公黨中央常務(wù)副主席蔣作君說，“信息化好的醫(yī)院，秩序井然?！?/p>

自2015年10月中共中央十八屆五中全會的公報，將健康中國升級為國家戰(zhàn)略以來，國家衛(wèi)計委全面啟動《健康中國建設(shè)規(guī)劃（2016-2020年）》編制工作，該規(guī)劃將成為未來5年推進(jìn)健康中國建設(shè)的綱領(lǐng)文件。

2016年全國“兩會”，國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中更是表示，“十三五”期間推進(jìn)“健康中國”建設(shè)，使人均預(yù)期壽命提高1歲。

這些都為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來了東風(fēng)，自2015年起，百度、阿里、騰訊等互聯(lián)網(wǎng)巨頭爭相謀劃布局，搶占互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。前不久，中國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶烏鎮(zhèn)，開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的全新探索模式，通過網(wǎng)絡(luò)視頻即可完成診療過程，包括開具電子處方和配藥。這所“空中醫(yī)院”大大節(jié)省了醫(yī)生和病患的時間。

通過互聯(lián)網(wǎng)，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接了全國的醫(yī)院、醫(yī)生、老百姓、藥品體系和醫(yī)保。據(jù)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長張群華教授介紹，在2015年12月上線后的三個月中，該平臺單日在線接診量已經(jīng)突破10000人次，達(dá)到一家大型綜合性三甲醫(yī)院的規(guī)模，是第一個同時實現(xiàn)電子病歷共享、在線醫(yī)囑和電子處方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺。

而“百家醫(yī)院會診中心計劃”則是為響應(yīng)日益增長的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需求而作的進(jìn)一步戰(zhàn)略部署，直接劍指大病、重癥診療：擬在全國范圍內(nèi)與百家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)合作，打造100個會診中心，搭建一個疑難雜癥的專家會診、多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）一站式線下診療平臺。

按該計劃的設(shè)想，不久后三四線城市的重病患者不必再千里迢迢奔赴北京、上海的大醫(yī)院看病，可通過當(dāng)?shù)氐臅\中心，直接向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作的近7000組專家團(tuán)隊、20萬名專家發(fā)出會診或多學(xué)科會診邀請，制定并執(zhí)行針對患者的個體化診療方案；對存在手術(shù)指征的患者，還可邀請專家團(tuán)隊主刀手術(shù)，實現(xiàn)“大病不出省、手術(shù)就近做”的目標(biāo)。

看病難，看病貴，根本原因就是信息不對稱，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以在一定程度上彌補這一缺憾。

在手機上的應(yīng)用商城里，患者可以下載到眾多與醫(yī)療相關(guān)的APP，每家醫(yī)院坐診的專家是誰，特長是什么，點開即可清晰了解，在掛號時也能夠更有針對性?；颊邔︶t(yī)院專家有了更多了解，可以避免以往患者盲目崇拜名專家，感冒發(fā)燒拉肚子也一窩蜂去大醫(yī)院找名專家，現(xiàn)在可以更好地讓患者認(rèn)識醫(yī)生，合理分流醫(yī)療資源。

新聞評論員練洪洋表示，盤活醫(yī)療存量資源，提高資源利用率，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大優(yōu)勢所在。線下醫(yī)療機構(gòu)，存在諸多體制掣肘，譬如人事、工資、福利等關(guān)系，將醫(yī)生圈在一家醫(yī)院之內(nèi)，互不流動，無法均衡。結(jié)果導(dǎo)致不同醫(yī)院間旱澇不均，名醫(yī)院、大醫(yī)院醫(yī)生忙死、撐死，基層醫(yī)院“拍烏蠅”、吃不飽。醫(yī)療資源緊缺與浪費現(xiàn)象并存，如何優(yōu)化，提高利用效率，管理部門也一直在想辦法，譬如允許醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”，就是一種有益嘗試。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的利與弊

網(wǎng)上既能進(jìn)行健康咨詢，也能看病。“患者不動醫(yī)生動”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以讓患者實現(xiàn)小病網(wǎng)上診治，大病網(wǎng)上會診，看病不再難。復(fù)診的患者，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上診療，使患者就醫(yī)更加便捷。疑難重癥患者，可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被稱為移動互聯(lián)的最后一座金礦，該產(chǎn)業(yè)近年來發(fā)展迅速。據(jù)預(yù)測，2017年，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達(dá)到125.3億元，中美將成為全球最大的移動醫(yī)療健康市場，約占全球市場的1/3以上。

春雨醫(yī)生CBO萬靜波認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有一點像滴滴打車，說到底就是實現(xiàn)資源自由匹配。目前國內(nèi)醫(yī)生并不是完全市場化，也有一定的技術(shù)門檻和難度，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療需要長期的、穩(wěn)扎穩(wěn)打的發(fā)展過程。

然而，目前國家尚未出臺互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。網(wǎng)上診療有關(guān)基本功能、電子病歷、電子處方、電子合同、網(wǎng)上支付等內(nèi)容以及電子文檔保存時間、舉證的有效性均尚未做出明確規(guī)定。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)生及患者均難以提供有效的舉證資料以維護(hù)自身利益。

對此，中國中醫(yī)藥科學(xué)院研究員楊金生建議，統(tǒng)籌考慮各方利益關(guān)系，制定和完善相關(guān)法律法規(guī)。如行業(yè)準(zhǔn)入、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)保支付等，需要多部門共同制定配套政策，協(xié)調(diào)促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展。

對于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，目前大概有兩種不同聲音：一種是“唱衰派”，一種則是“力挺派”。

“唱衰派”認(rèn)為，從技術(shù)層面來看，開展互聯(lián)網(wǎng)診療的條件并不成熟。雖然中國已是毋庸置疑的互聯(lián)網(wǎng)大國，但卻不是互聯(lián)網(wǎng)強國，在互聯(lián)網(wǎng)管理方面仍相對滯后。信息安全事故頻發(fā)，導(dǎo)致個人隱私泄露的事件不時發(fā)生。個人醫(yī)療健康信息涉及到個人隱私，保管與處理不當(dāng)，極易給目前已劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系再添矛盾。

專家認(rèn)為，開展互聯(lián)網(wǎng)診療對于信息聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)要求頗高，目前，一些大醫(yī)院已實現(xiàn)了內(nèi)部診療信息的聯(lián)網(wǎng)，可是，許多小醫(yī)院在硬件上都無法滿足要求，如何與其他醫(yī)院對接，實現(xiàn)信息共享，仍需要跨越一些技術(shù)障礙。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還處在摸索階段。全國政協(xié)委員、浙江省麗水市人民醫(yī)院副院長雷后興認(rèn)為，在目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全形勢日漸嚴(yán)峻的狀況下，不僅要進(jìn)一步加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全監(jiān)管體系建設(shè)，也要從立法和監(jiān)管人才培養(yǎng)層面，提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“體質(zhì)”，從而維護(hù)醫(yī)患雙方的切身利益。

從互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)安全層面，雷后興認(rèn)為，目前尚缺乏有效保障和監(jiān)管，一旦發(fā)生大規(guī)模健康數(shù)據(jù)信息泄露事故，將造成嚴(yán)重負(fù)面影響。

“此外，在互聯(lián)網(wǎng)上醫(yī)生真假難辨、藥品真假難分、網(wǎng)監(jiān)人才短缺等狀況，也都是目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展所需面對并亟待解決的現(xiàn)實問題?！?/p>

對于這一新興領(lǐng)域如何規(guī)范，楊金生提出自己的看法。他表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的服務(wù)范圍，設(shè)定醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須具備的“門檻”。同時，要制定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)商、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程和管理規(guī)范，厘清醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的責(zé)任歸屬，規(guī)范行業(yè)秩序，確保互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量和安全。