淺談加強醫(yī)院績效核算及管理的措施

馮慧

摘 要：醫(yī)院績效核算的關鍵是削減成本，提高醫(yī)療物資的利用率。醫(yī)院績效核算的重點是醫(yī)務工作者的付出與績效管理相銜接，考核指標與績效相掛鉤，逐步構建完善的考核機制。醫(yī)院績效核算及管理有賴于醫(yī)院管理階層的重視，同時也離不開各科室的溝通與互動。

關鍵詞：績效核算 醫(yī)院績效管理 醫(yī)務工作者 績效考核

醫(yī)院的績效核算與管理體系是實現(xiàn)自身運營目標的重要前提，也是醫(yī)院順利完成各項醫(yī)療任務的重要基礎。績效考核可以科學直觀地反映醫(yī)療工作者的工作風貌，體現(xiàn)“按勞分配”的社會主義分配原則，促進多勞多得，使富有開拓進取、扎實肯干精神的醫(yī)務人員的收入穩(wěn)增。從這個角度看，醫(yī)院通過構建公正、科學、合理的醫(yī)務人員考核體系，有助于清晰、公正地考核醫(yī)務人員的各種工作行為，進而實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)又好又快地發(fā)展。

一、醫(yī)院績效核算及管理的現(xiàn)況簡析

1.存在一定意義上的形式主義傾向。如今，在一些醫(yī)院，高管的創(chuàng)新精神明顯不足，思想過于保守。盡管不少醫(yī)院均已逐步完善和創(chuàng)新績效核算工作，然而在操作過程中依然存在諸多障礙。原因在于一些醫(yī)院的管理階層在績效管理理念方面固步自封、缺乏進取精神，這就造成了績效核算體系無法真正地完善，再加上醫(yī)院的一些職能部門疏于績效核算，甚至對績效核算及管理不抱支持的態(tài)度，致使醫(yī)院的績效核算流于形式，自然也就無法發(fā)揮其應有的功能和作用。

2.績效核算及管理的信息化程度較低。如今，以“互聯(lián)網+”為主要表現(xiàn)形式的信息網絡技術日臻成熟，所以，基于大數(shù)據時代的醫(yī)院績效核算要積極采用數(shù)據分析的模式。毋庸置疑，傳統(tǒng)績效核算偏重于人工勞動，幾乎未將先進的計算機網絡設備及網絡技術運用到其中。另有一些醫(yī)院的績效核算系統(tǒng)缺乏及時更新，設備過于老舊，績效核算信息化系統(tǒng)尚未完全覆蓋，導致醫(yī)院各部門及各科室的信息資源共享度較差，使醫(yī)院的績效核算數(shù)據出現(xiàn)缺失的現(xiàn)象，從整體上不利于績效核算及管理的精確性和高效率。

3.管理指標有待健全。如今，政府尚未出臺關于醫(yī)院績效核算指標的統(tǒng)一規(guī)范或說明類文件。近些年來，一些學者經過潛心研究，發(fā)表了一些較具學術性的研究成果，但這些成果的實踐性較差。事實上，每個醫(yī)院的績效核算均可以包含自己醫(yī)院的最新研究成果，換言之，績效核算及管理必須從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，方能構筑一套系統(tǒng)的績效核算指標體系，進而有效地執(zhí)行各項績效核算任務。

二、加強醫(yī)院績效核算及管理的有效措施

1.增強醫(yī)院高管及醫(yī)務工作者的核算意識。要加強和改進醫(yī)院績效核算及管理工作，首要加大績效核算的宣傳力度，尤其是要讓主導醫(yī)院經營命脈的管理階層提高思想認識。其次，全體醫(yī)務工作者要在工作實踐中進一步提高對績效核算的認識，完善績效核算相關部門的工作機制，審慎編制合乎醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀的績效核算及管理方案，同時出臺績效核算的相關制度。與此同時，要構建績效核算責任體系，抓緊出臺醫(yī)院績效的核算制度，不斷完善相關獎懲制度；醫(yī)院要加快引入具有豐富績效核算知識和過硬業(yè)務素養(yǎng)的先進人才，借助人才的力量成功突破影響績效核算及管理的種種技術因素的限制，以便為醫(yī)院的績效核算及管理提供強有力的智力支持和技術動力，逐步改善績效核算質量，進而優(yōu)化績效核算及管理工作。

2.加大對績效管理技能的培訓力度。對于醫(yī)院績效核算及管理中所暴露的突出問題，醫(yī)院要把績效核算及管理的培訓擺在日常運營的重要位置?？冃Ш怂慵肮芾矸椒ǖ恼莆蘸挽`活運用非“一日之功”，涉及不少基礎理論和操作方法，若廣大醫(yī)務人員對這些理論和方法缺乏全面掌握，則難以保證績效核算及管理工作的正常開展。因此，醫(yī)院要加大績效管理的專業(yè)培訓力度。具體地說，醫(yī)院要組織中層以上管理人員以及職能部門的醫(yī)務人員集中學習績效管理的相關課程，使其對“績效管理”的概念有一個整體、清晰的認識。一般而言，醫(yī)院的績效管理主要通過編制目標和評估方案，確定各項目標方案的實施方法，并對實施的效果加以嚴格而又客觀地評估，進而完成既定目標。醫(yī)院的績效管理主要包含明確績效指標和績效實施方法、搞好績效評估、深化績效應用創(chuàng)新等內容。其次，在培訓對象深入熟知和掌握績效管理的內涵、目標和實施措施后，醫(yī)院要結合每名培訓人員的工作實際和崗位職責，制定切實可行的績效管理策略，以充分發(fā)揮績效管理的強大作用。例如，對于醫(yī)院的高級管理人員，必須嚴格按照醫(yī)院運營的宗旨、理念與階段性目標，促進醫(yī)院的持續(xù)變革，以求整體分配各項醫(yī)療資源；對于醫(yī)院的職能部門負責人，則要以醫(yī)院的整體戰(zhàn)略運營目標為前提，通過不斷地改善績效管理體系，凸顯績效管理的導向、協(xié)調、激勵和評估作用，以整體提高醫(yī)院的競爭實力。

3.健全績效核算及管理的指標體系。首先要完善經濟效益相關指標，該指標以突出醫(yī)院的經濟效益為前提，包含患者的住院費、人均住院費、醫(yī)療用藥費用、人均用藥費用、門診費用以及人均門診費等。其次，構建醫(yī)療服務的相關指標，對醫(yī)療服務質量實施量化和質化分析相結合的方法，健全獎懲機制，運用制度的約束和規(guī)范作用來提升醫(yī)院職工的醫(yī)療服務水準。例如，拓寬患者溝通渠道，提高醫(yī)療費用的透明度等。再次，量化醫(yī)療服務品質的相關指標，在醫(yī)院范圍內大力推廣電子病歷信息控制共享系統(tǒng)，促使每個科室患者的信息都能一目了然，同時要促使各科室對患者的治療及用藥等指標成功共享到本院績效核算管理體系之中。例如，每個住院患者的手術實施方案、用藥方案、治療效果及康復狀況等關鍵信息，以及患者的住院診斷率、床位利用率及出院醫(yī)療診斷符合率等指標信息，除醫(yī)院通用的指標外，還可依照本院的特征設立若干特色的績效核算指標，如無菌傷口縫合率等。最后，要建立并形成醫(yī)德醫(yī)風考核指標，該指標的建立旨在全面改善醫(yī)患關系，提高患者就醫(yī)的滿意度。

4.完善績效監(jiān)督機制。醫(yī)院的績效監(jiān)督機制是推動醫(yī)院績效核算管理的重要保障，所以，醫(yī)院要通過設立專項機構完成對績效核算管理體系的落實，同時對體系的執(zhí)行過程和效果加以細致周密的監(jiān)督和審計，并做出科學的分析和評估，以最大限度地找到績效管理體系所存在的漏洞，采取行之有效的方法加以解決。除此以外，醫(yī)院還要健全內部審計機構，對績效核算及管理體系的落實情況及時向管理階層反饋，以便對其中的問題進行及時改進。

5.進一步健全信息分析系統(tǒng)。醫(yī)院每一個績效核算的指標所能產生的數(shù)據量是相當可觀的，對這些海量的數(shù)據開展科學分析，有賴于健全的分析設備和完整的系統(tǒng)。醫(yī)院績效信息分析系統(tǒng)的設計要包含一個數(shù)據處理中心、一個績效評估平臺、一個內部網站和一個數(shù)據交換網絡窗口。在醫(yī)院，績效信息分析評估系統(tǒng)是一種集數(shù)據采集和處理、指標評估、績效核算、統(tǒng)計分析、績效查詢和系統(tǒng)控制等多種功能于一體的新型系統(tǒng)。

三、結語

綜上所述，醫(yī)院的績效核算及管理是一項系統(tǒng)工程，并非短時間內就能完成的，同時也有賴績效核算及管理系統(tǒng)的成功運作。為此，醫(yī)院的管理階層與一線醫(yī)務人員要增強績效核算及管理意識，不斷地彌補績效管理中的缺陷，加大對績效管理技能的培訓力度，健全績效核算及管理的指標體系，完善績效監(jiān)督機制，健全信息分析系統(tǒng)，從而使醫(yī)院的績效核算及管理走向正規(guī)、有序的軌道，從而為醫(yī)院的持續(xù)、高效、穩(wěn)健發(fā)展再立新功。

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