腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的應用效果觀察

蔡愛民

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的應用效果觀察

蔡愛民

（江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 觀察腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床應用效果。方法 選擇我院外科收治的擬行手術治療的膽囊疾病患者80例，隨機分為腹腔鏡組（F組，40例）和開腹組（K組，40例）。F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術，K組患者行傳統(tǒng)開腹術。觀察兩組患者的療效指標情況。結果 F組患者平均手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數均顯著少于K組，術后下床活動時間和腸道恢復時間明顯早于K組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡下膽囊切除術具有手術時間短、術中出血量少、平均住院時間短、早期即能下床活動以及腸道功能恢復快等優(yōu)點，可作為首選手術方式。

腹腔鏡；膽囊切除；膽囊疾病

膽囊疾病是常見的外科疾病之一，多數需要實施膽囊切除手術治療，常用的手術方式為開腹膽囊切除術和腹腔鏡下膽囊切除術，兩種方式各有利弊，互為利用[1]。我院外科手術組通過對需要手術治療的膽囊疾病患者進行腹腔鏡下膽囊切除術和開腹膽囊切除術的效果的比較，觀察兩組患者的療效指標情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治的擬行膽囊切除術的膽囊疾病患者80例，其中：男46例，女34例；年齡26～65歲，平均（45.23±1.51）歲；膽囊結石70例，膽囊息肉6例，急性膽囊結石伴膽囊炎4例。隨機分為腹腔鏡組（F組，40例）和開腹組（K組，40例）。F組男22例，女18例；年齡26～64歲，年齡（45.15±1.45）歲；膽囊結石34例，膽囊息肉4例，急性膽囊結石伴膽囊炎2例。K組男24例，女16例；年齡27～65歲，年齡（45.25±1.55）歲；膽囊結石36例，膽囊息肉2例，急性膽囊結石伴膽囊炎2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均在氣管插管全身麻醉下實施手術。

1.2.1 F組患者行腹腔鏡下膽囊切除術

患者先取平臥位，麻醉成功后建立人工氣腹，改體位為頭高腳低位，向左側稍傾斜，視手術情況再制造兩至三個穿刺孔，植入內鏡器械，暴露出膽囊三角等重要的手術部位，搞清膽囊動脈和膽囊管的解剖關系并牢固夾閉，切除膽囊，再縫合其孔道，視需要決定是否留置腹腔引流管。

1.2.2 K組患者行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術

患者取平臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒，選擇右上腹腹直肌或者肋緣下長約8～10 cm的切口，按常規(guī)步驟進行膽囊切除術，腹腔內存在嚴重感染時可放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的療效指標情況。分別從手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數、術后下床活動時間以及術后腸道恢復時間情況等指標來評定療效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料應以“±s”表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在平均手術治療時間等情況比較

F組患者的平均手術治療時間、術中平均出血量、平均住院天數均顯著少于K組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。疾病對其自身身體質量和生活質量的影響是最低的，其接受治療后的效果也較其他病人而言更為高效。由此說明，老年病患者進行有效的自我行為管理不經能夠輔助提高治療效果，同時對于改善自我生活質量有著重要作用。

表1 兩組患者在平均手術治療時間等情況比較（±s）

表1 兩組患者在平均手術治療時間等情況比較（±s）

注：與k組相比，*P＜0.05

平均住院天數（d）組別 n 平均手術治療時間（m i n）術中平均出血量（m l）F組 4 0 6 6 . 2 ± 1 9 . 8 * 3 9 . 8 ± 1 6 . 5 * 5 . 8 ± 1 . 5 * K組 4 0 7 7 . 5 ± 1 9 . 9 6 8 . 7 ± 1 5 . 3 9 . 5 ± 1 . 6

（2）調查情況分析。調查可知，自我管理行為中，老年病患者通常采用散步的方式進行運動鍛煉，也有一部分患者采用騎自行車的方式進行鍛煉，其他的鍛煉方式則相對較少被選擇；而認知管理方面，相當比例的患者通常采用以自我鼓勵的方式來戰(zhàn)勝病痛，配合醫(yī)護人員進行治療；在與相關醫(yī)護人員進行溝通時，患者咨詢最多是與治療相關的問題，由此可知老年病患者對于疾病認知的渴望是十分強烈的。

（3）影響因素。老年病患者自我管理行為的影響因素，各項變量之間的差異具有統(tǒng)計學意義。分類來看，通常經診斷只患有一種慢性病的患者自我管理行為水平較高，另外具有以下生活習慣的患者自我管理行為水平也較高，一是有穩(wěn)定生活伴侶；二是日常生活中有經常進行體育鍛煉的習慣；三是周圍有從事醫(yī)療健康行業(yè)的親人或朋友，能夠通過多種渠道獲得保健知識。綜合來看，有穩(wěn)定家庭和一定文化水平的患者更能夠進行有效的自我行為管理。

（4）人群因素。綜合來看問卷調查的情況，有配偶、文化程度較高、有醫(yī)保、月收入較高的患者都具有相對于其他患者而言更高效的自我行為管理，同時患者如果具有良好的社會認可度和支持度，則其自我行為管理也更高效。對于配偶情況、文化程度等客觀因素而言，醫(yī)護人員無法做更多改變，但對于病情的認知情況和健康知識的獲取途徑而言，醫(yī)護人員則可以通過舉辦相關的疾病健康知識講座以及其他宣傳教育搞活動進行改善。

3 討 論

作為老年病患者預防并發(fā)癥發(fā)生和提高生活質量，提高治療效果的有效途徑和渠道，老年病患者的自我管理行為 收到越來越多的重視，眾多的研究也表明，患者的自我管理行為缺失能夠取得很好的效果[3]。本文通過調查研究發(fā)現(xiàn)，對于日常有運動鍛煉習慣、能夠多種渠道獲得疾病相關知識、經常與醫(yī)生進行溝通并且溝通質量較高的老年病患者，其自我管理行為的水平也較高，進而其治療效果及康復情況也較為樂觀。因此，在治療的過程中，一方面，醫(yī)護人員要充分考慮患者認知癥狀的因素，從患者實際出發(fā)，結合疾病相關特點針對性地對患者進行健康知識的宣傳，例如采用相關疾病知識講座等等渠道和途徑，幫助患者更好地認識疾病，幫助患者提高自我管理行為的水平。

[1]謝南珍,黃志玉.臨床護理中患者自我效能感及影響因素的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(18)：2784-2785.

[2]肖水源.社會支持評定量表的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1994,4(2)：98-100.

[3]張美芬,張利峰,張俊娥,等.腎移植受者出院后自我管理行為與自我效能的相關性研究[J].護士進修雜志,2009,24(9)：778-780.

本文編輯：李 豆

Observation on the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases

CAI Ai-min
(The third people's Hospital of Jiangsu city of Taixing Province,Jiangsu Taixing 225400,China)

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder diseases. Methods Eighty patients with gallbladder diseases who were treated surgically in our hospital were randomly divided into the laparoscopic group (group F, 40 cases) and laparotomy group (group K,40 cases). Laparoscopic cholecystectomy was performed in group F, and conventional laparotomy was performed in group K.The clinical efficacy indicators of the two groups were observed.Results Patients in group F with the average surgery time, average intraoperative bleeding volume, average hospitalization days were significantly less than group K, postoperative ambulation time, postoperative intestinal recovery time was significantly earlier than that in group K, the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has the advantages of shorter operation time, less blood loss, shorter average hospitalization time, early ambulation and quick recovery of intestinal function. It can be used as the first choice of operation.

Laparoscopy;Cholecystectomy;Gallbladder diseases

R616.2

B

ISSN.2095-6681.2016.36.187.02