超聲螢火蟲成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值

李明慧，李慧敏，賀　玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，烏魯木齊　830011)

超聲螢火蟲成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值

李明慧，李慧敏，賀玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，烏魯木齊830011)

摘要：目的探討超聲螢火蟲成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。 方法對(duì)92例乳腺腫塊患者進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，記錄圖像數(shù)據(jù)，觀察腫塊的邊界。采用螢火蟲技術(shù)觀察患者腫塊內(nèi)微鈣化的情況，記錄微鈣化的數(shù)目。分別應(yīng)用螢火蟲技術(shù)及聯(lián)合二維超聲技術(shù)對(duì)腫塊進(jìn)行初步診斷，診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。 結(jié)果單獨(dú)應(yīng)用螢火蟲技術(shù)診斷乳腺癌的靈敏度為0.800，特異度為0.692；二維超聲中邊界與螢火蟲成像技術(shù)聯(lián)合診斷乳腺癌的靈敏度為0.905，特異度為0.920。2條ROC曲線的曲線下面積和95%量信區(qū)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論螢火蟲成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷具有一定價(jià)值，與二維超聲聯(lián)合診斷價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞：螢火蟲； 超聲診斷； 乳腺腫塊； 微鈣化

多年來，X線技術(shù)在診斷乳腺腫塊方面的應(yīng)用證明了鈣化及微鈣化對(duì)診斷乳腺癌很有價(jià)值。超聲可以檢出部分乳腺腫塊內(nèi)的鈣化，但是對(duì)微鈣化的檢出率很低，使得一些早期乳腺癌容易漏診。超聲螢火蟲技術(shù)的出現(xiàn)提高了微鈣化的檢出率，使得早期乳癌的檢出有了更多希望[1]。本研究主要觀察超聲螢火蟲成像技術(shù)檢測出的微鈣化數(shù)目的多少與乳腺癌的關(guān)系，以此評(píng)價(jià)和探討超聲螢火蟲成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年7月-2015年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院住院的乳腺腫塊患者92例，均選取單發(fā)病例?；颊呔鶠榕?，年齡18～50歲，平均42歲。所有乳腺包塊均通過手術(shù)獲取病理結(jié)果，其中乳腺癌42例，良性病變50例，腫塊直徑6～44 mm。

1.2方法采用TOSHIBA AplioXG 彩超診斷儀，探頭頻率6～13 MHz。首先進(jìn)行二維超聲檢查，觀察腫塊的圖像，記錄腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等情況。然后啟動(dòng)螢火蟲成像，觀察腫塊的微鈣化情況，記錄螢火蟲的數(shù)目。最后保存圖像資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果及微鈣化數(shù)目對(duì)比92例乳腺腫塊中，良性50例，發(fā)現(xiàn)微鈣化34例；惡性42例，發(fā)現(xiàn)微鈣化28例，良、惡性乳腺腫塊中的微鈣化數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。良性腫塊中微鈣化數(shù)目較少，呈星點(diǎn)狀(圖1),而惡性腫塊中微鈣化的數(shù)目較多，呈簇狀(圖2)。

表1　良惡性乳腺腫塊的微鈣化數(shù)目/例

圖1　纖維腺瘤的微鈣化數(shù)目稀少

圖2　浸潤性導(dǎo)管癌的微鈣化呈簇狀

2.2微鈣化數(shù)目的ROC曲線以微鈣化的數(shù)目為診斷標(biāo)準(zhǔn)做ROC曲線，曲線下面積為0.743，表示診斷試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確度中等，95%置信區(qū)間為0.585～0.902。以4～5個(gè)為分界點(diǎn)時(shí)，診斷靈敏度為0.800，特異度為0.692，說明3個(gè)微鈣化是較為理想的分界點(diǎn)(圖3)。

圖3　微鈣化數(shù)目的ROC曲線

2.3聯(lián)合二維超聲診斷的四格表觀察腫塊邊界圖像及螢火蟲數(shù)目對(duì)腫塊進(jìn)行聯(lián)合診斷，靈敏度為0.905，特異度為0.920，Kappa值為0.825，說明聯(lián)合診斷的符合度是較好的，見表2。

表2　聯(lián)合診斷和病理診斷結(jié)果/例

注:χ2=31.291，P=0.000，Kappa=0.825。

2.4微鈣化和聯(lián)合二維超聲診斷的ROC曲線按是否>3個(gè)微鈣化作為良惡性的分界點(diǎn)進(jìn)行診斷，得到1條診斷曲線。同時(shí)將螢火蟲技術(shù)聯(lián)合二維邊界圖像對(duì)良惡性進(jìn)行診斷，得到另1條曲線，2條曲線進(jìn)行對(duì)比。螢火蟲技術(shù)的曲線下面積為0.682，95%置信區(qū)間為0.527～0.844；聯(lián)合診斷的曲線下面積為0.922，95%置信區(qū)間為0.836～1.008，兩者之間沒有交匯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖4。

圖4　微鈣化和聯(lián)合二維超聲診斷的ROC曲線

3討論

目前在國內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率已升至女性癌癥的首位。能否檢測出微小鈣化對(duì)診斷乳腺癌很有價(jià)值[2]。有研究認(rèn)為，乳腺內(nèi)有鈣化的惡性率是未鈣化患者的4.5倍[3]；而其中最能體現(xiàn)惡性的是直徑0.1～0.5 mm的微鈣化[4]。Zheng等[5]研究表明，常規(guī)超聲只能探測到110 μm以上的小鈣化，診斷價(jià)值不如X線技術(shù)。臨床上通過螢火蟲技術(shù)來提高超聲對(duì)微鈣化的檢出率[6]。

螢火蟲技術(shù)可以檢測到<1 mm的微鈣化，這些微鈣化被超聲特殊處理技術(shù)凸顯出來，像螢火蟲的尾部樣閃爍，因此被稱為螢火蟲技術(shù)。

本研究應(yīng)用螢火蟲技術(shù)對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示良、惡性腫塊中微鈣化的數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，良性腫塊中微鈣化數(shù)目較少，呈星點(diǎn)狀，而惡性腫塊中微鈣化的數(shù)目較多，呈簇狀。說明螢火蟲技術(shù)對(duì)良、惡性乳腺腫塊的診斷確實(shí)具有價(jià)值，與有關(guān)研究結(jié)果相同[7-10]。螢火蟲技術(shù)具有X線檢查所沒有的一些優(yōu)勢，例如檢查較為方便、懷孕婦女可以檢查、沒有輻射等，可以作為X線攝影技術(shù)的補(bǔ)充，診斷價(jià)值能否等同尚需要大樣本的診斷試驗(yàn)進(jìn)行論證。

本研究發(fā)現(xiàn)單用螢火蟲技術(shù)進(jìn)行診斷，在螢火蟲數(shù)目>3個(gè)時(shí)診斷靈敏度和特異度較滿意，靈敏度為0.800，特異度為0.692。但進(jìn)行病例分析時(shí)發(fā)現(xiàn)此方法對(duì)浸潤癌較為靈敏，而容易漏診原位癌。通過對(duì)二維超聲圖像中診斷各個(gè)參數(shù)的考量，發(fā)現(xiàn)邊界是否清晰對(duì)診斷價(jià)值較大，將二維超聲的邊界是否清晰和是否發(fā)現(xiàn)微鈣化聯(lián)合起來進(jìn)行診斷，診斷的靈敏度為0.905，特異度為0.920，表明聯(lián)合診斷的靈敏度和特異度較單獨(dú)診斷明顯提高，此結(jié)果通過做ROC曲線得到統(tǒng)計(jì)學(xué)論證。說明螢火蟲技術(shù)在診斷腫塊的良、惡性方面有價(jià)值，但并不能完全單獨(dú)依賴于這項(xiàng)技術(shù)，間接提示了X線的局限性[11]。因此二維超聲雖然對(duì)微鈣化顯示率不高，但整個(gè)二維圖像對(duì)于乳腺腫塊的診斷仍然具有獨(dú)到的優(yōu)勢，將超聲螢火蟲技術(shù)與二維超聲聯(lián)合起來運(yùn)用才能讓病人得到更多的益處[12-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)4例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的患者，二維超聲難以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)的異常，可經(jīng)螢火蟲技術(shù)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)微鈣化呈簇狀分布，且>3個(gè)，手術(shù)診斷為導(dǎo)管內(nèi)原位癌。說明螢火蟲技術(shù)對(duì)于乳管擴(kuò)張患者具有更多早期診斷價(jià)值[14-15]。

總之，本研究再次證實(shí)螢火蟲技術(shù)對(duì)乳腺腫塊具有診斷價(jià)值，將這項(xiàng)技術(shù)與二維超聲相聯(lián)合時(shí)診斷價(jià)值明顯提高。因此建議臨床中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的患者進(jìn)一步進(jìn)行螢火蟲檢查，以提高診斷準(zhǔn)確率。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)乳管擴(kuò)張患者的螢火蟲檢查有助于導(dǎo)管內(nèi)原位癌的檢出，本課題組將進(jìn)一步進(jìn)行研究。

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(本文編輯楊晨晨)

Application of MicroPure imaging technology in ultrasonic diagnosis of breast tumor microcalcification

LI Minghui, LI Huimin, HE Ling

(Department of Ultrasound, the Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

Abstract：ObjectiveTo assess the application value of MicroPure imaging technology in ultrasonic diagnosis of breast tumor microcalcification. Methods92 patients with breast tumor were examined with high frequency ultrasound, observing tumor size, shape, boundary status and internal echo, and then applying MicroPure imaging technology to observe the tumor microcalcification and record its morphology, distribution and arrangement. ResultsThe sensitivity and specificity of MicroPure imaging technology alone diagnosing of breast lumps were 0.800 and 0.692, while the sensitivity and specificity of combined two-dimensional ultrasound imaging technology were 0.905 and 0.920. There were significant differences between the two technology in comparison of the ROC curves (P<0.05)． ConclusionMicroPure imaging technology had the advantage in detection of microcalcification in breast tumor, and combined diagnosis brought out more value to discover breast cancer．

Keywords:MicroPure imaging technology; ultrasonic diagnosis; breast tumor; microcalcification

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金(XYDCX201495)

作者簡介：李明慧(1982-),女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的超聲診斷，E-mail：271932552@qq.com。

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)07-0888-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.019

[收稿日期：2015-12-18]