多模態(tài)MR小腸口服造影法與 CT小腸造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷中的對(duì)比

符莉莉　李長(zhǎng)清　周　潔　黃淑芳　許海娜

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南　?？凇?70311)

多模態(tài)MR小腸口服造影法與 CT小腸造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷中的對(duì)比

符莉莉李長(zhǎng)清周潔黃淑芳許海娜

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南?？?70311)

〔摘要〕目的探討多模態(tài)MR小腸口服造影法與 CT小腸造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷中的價(jià)值。方法選取2013年1月至2014年1月該院收治的疑似小腸病變患者78例，行多模態(tài)MR小腸口服造影及 CT小腸造影。分析CT和MR造影圖像的病變部位、累及范圍、腸壁形態(tài)，并與手術(shù)或內(nèi)鏡病理檢查(金標(biāo)準(zhǔn))結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算兩者診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較，多模態(tài)MR小腸口服造影及CT小腸造影均能排除非小腸腫瘤性疾病的患者(20例)，且對(duì)小腸腫瘤性病變的診斷靈敏度分別為94.8%和96.6%，準(zhǔn)確度分別為96.2%和97.4%，特異度均為100%，兩者比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論多模態(tài)MR小腸口服造影與CT小腸造影均是小腸腫瘤性病變?cè)\斷的有效檢查方法。

〔關(guān)鍵詞〕多模態(tài)MR；小腸腫瘤；CT

小腸腸管解剖形態(tài)冗長(zhǎng)迂曲且相互重疊，同時(shí)小腸還不斷作蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因此小腸腫瘤性病變的診斷是臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)師面臨的一大難題〔1〕。CT和MR檢查具有操作簡(jiǎn)單，成像時(shí)間和空間分辨率較高及同時(shí)提供小腸腔內(nèi)、腸壁及腔外的信息的特點(diǎn)〔3〕，在診斷小腸疾病中的地位日益突出。本研究通過(guò)比較多模態(tài)MR小腸口服造影法與 CT小腸造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷中的價(jià)值，分析兩種檢查方式各自的優(yōu)勢(shì)與不足，旨在為臨床醫(yī)生診斷小腸腫瘤病變提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年1月我院收治的疑似小腸病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)小腸造影檢查禁忌證；(2)無(wú)消化道急性出血；(3)無(wú)明顯肝腎功能異常。經(jīng)篩選共納入78例患者為研究對(duì)象，男38例，女40例；年齡46～69〔平均(56.82±3.72)〕歲。所有患者檢查前均簽署知情同意書(shū)。

1.2造影前準(zhǔn)備預(yù)先告知患者注射碘對(duì)比劑后會(huì)產(chǎn)生的感覺(jué)，囑患者檢查中若有不適則舉手示意；檢查前禁飲、禁食12 h，CT檢查前12 h內(nèi)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。掃描前對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的呼吸訓(xùn)練以減少呼吸偽影帶來(lái)的干擾。以等滲甘露醇溶液作為使腸腔充分?jǐn)U張時(shí)的陰性對(duì)比劑，掃描前45 min內(nèi)分4～5次勻速口服2 000 ml 的2.5%等滲甘露醇溶液，250 ml甘露醇溶液與1 750 ml生理鹽水混合配成。

1.3掃描參數(shù)應(yīng)用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描儀行連續(xù)螺旋掃描，從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣，掃描參數(shù)為床移動(dòng)24 mm/s，螺距0.986∶1，管電壓120 kV，管電流180 MAS。掃描后數(shù)據(jù)重建參數(shù)：層厚1.2 mm，間隔0.6 mm，傳至ADW4.3工作站(東芝公司)進(jìn)行后處理技術(shù)及圖像重建。MR小腸成像使用德國(guó)西門(mén)子公司verio3.0T MR掃描儀，總檢查時(shí)間<20 min。掃描序列及具體參數(shù)見(jiàn)表1。

表1　多模態(tài)MR小腸造影的掃描參數(shù)

取b=800 s/mm2

1.4圖像分析所得CT和MR造影圖像由兩位有資歷的放射科醫(yī)師共同觀察和分析。本研究未剔除有偽影干擾等質(zhì)量較差的圖像，以保證診斷的真實(shí)性。分別從病變部位(十二指腸、近段空腸、遠(yuǎn)段空腸、近段回腸及遠(yuǎn)段回腸)、累及范圍、腸壁形態(tài)等多方面予以判斷。對(duì)結(jié)果匯總、記錄，并與手術(shù)或內(nèi)鏡病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件，以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，采用McNemar檢查比較CT和MR造影診斷小腸腫瘤的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)、陰性預(yù)測(cè)值(NPV)及準(zhǔn)確性，其中靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%；特異度=假陽(yáng)性/(假陽(yáng)性+真陰性)×100%；PPV=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性)×100%；NPV=假陽(yáng)性/(假陰性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽(yáng)性+真陰性)/(真陽(yáng)性+假陽(yáng)性+真陰性+假陰性)×100%。

2結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果經(jīng)手術(shù)及內(nèi)鏡病理檢查證實(shí)，78例患者中有58例患有小腸腫瘤性疾病，其中腺癌11例，淋巴瘤11例，間質(zhì)瘤23例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤4例，脂肪瘤4例，海綿狀血管瘤5例。按部位分，十二指腸14例、近段空腸12例、遠(yuǎn)段空腸11例、近段回腸17例、遠(yuǎn)段回腸4例。見(jiàn)表2。

表2　手術(shù)或腸鏡病理確診小腸腫瘤性病變的腸段分布情況(n)

2.2CT和MR對(duì)小腸腫瘤性病變的診斷情況與金標(biāo)準(zhǔn)比較，多模態(tài)MR小腸口服造影及CT小腸造影均能排除非小腸腫瘤性疾病患者(20例)，見(jiàn)表3。CT和MR診斷小腸腫瘤性病變的腸段分布情況見(jiàn)表4。CT和MR造影均漏診空腸近段淋巴瘤1例，近段回腸間質(zhì)瘤1例，且CT造影漏診空腸近段間質(zhì)瘤1例，但其各序列在MR造影圖像上的病灶均顯示清晰。CT和MR對(duì)小腸腫瘤性病變的診斷靈敏度分別為94.8%(55/58)和96.6%(56/58)，兩種檢查手段的特異度均為100%，準(zhǔn)確度分別為96.2%(75/78)和97.4%(76/78)。McNemar檢查結(jié)果顯示，CT和MR造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　CT和MR與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對(duì)比(n)

表4　CT和MR診斷小腸腫瘤性病變的腸段分布情況〔%(n/N)〕

3討論

小腸腫瘤性病變的癥狀沒(méi)有特異性，早期準(zhǔn)確診斷較困難。雖然小腸長(zhǎng)度較長(zhǎng)，但其原發(fā)性腫瘤還較少見(jiàn)，僅占胃腸道腫瘤的5%左右，且腫瘤臨床癥狀多不典型，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道常見(jiàn)癥狀，僅較少的患者可觸及腹部腫塊，因而其早期診斷存在很大困難，有較高的漏診率及誤診率〔4〕。近年來(lái)新的影像技術(shù)(CT和MR造影)得到廣泛的應(yīng)用，它們能較好地顯示腸壁、腸腔和周?chē)Y(jié)構(gòu)，為小腸腫瘤性病變的診斷提供了新的檢查手段〔5〕。CT較MR的主要優(yōu)點(diǎn)是檢查時(shí)間短、費(fèi)用低、空間分辨高，且患者依從性較好〔6〕。一般64層以上CT設(shè)備掃描腹部及盆腔需12 s，而不同MR序列大約需要20 min。且MR無(wú)法進(jìn)行薄層掃描，若MR采用薄層掃描，其產(chǎn)生的信號(hào)較差，信噪比較低，所以其空間分辨率較CT低〔7〕。而MR造影優(yōu)點(diǎn)在于軟組織對(duì)比較好，靜脈釓螯合物對(duì)比增強(qiáng)后，利于病灶檢出和顯示腫瘤。同時(shí)，MR可更好對(duì)小腸腫瘤進(jìn)行定性，如血管瘤T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，脂肪瘤或含脂肪成分的小腸腫瘤T1加權(quán)均呈高信號(hào)〔8〕，脂肪成分可進(jìn)一步通過(guò)結(jié)合其他序列，如T1加權(quán)上的同相位、反相位確診。MR小腸造影具有無(wú)電離輻射的優(yōu)勢(shì)，適合孕婦、兒童及需要多次反復(fù)檢查的慢性小腸疾病患者。

本研究提示多模態(tài)MR小腸造影與CT小腸造影對(duì)小腸腫瘤性病變?cè)\斷具有一致性?？赡苁莾烧呔娠@示腫瘤的發(fā)生部位、密度、與周?chē)M織器官的關(guān)系及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)病變的正確診斷具有重要作用。但本研究中CT造影漏診空腸近段間質(zhì)瘤1例，而其各序列在MR圖像上的病灶顯示清晰。有研究顯示當(dāng)病灶呈等密度或腸腔充盈程度不佳或使用高密度對(duì)比劑充盈腸腔時(shí)，小腸病灶在CT圖像上很難被發(fā)現(xiàn)〔9〕。本研究中該空腸近段間質(zhì)瘤患者病灶呈類(lèi)圓形水樣密度，在CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期及靜脈期中均無(wú)強(qiáng)化，醫(yī)師極易將其與鄰近充盈的空腸腸管混淆。而小腸間質(zhì)瘤在MR圖像上的信號(hào)不均勻，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊影，大多邊界清晰，T1WI呈較低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化〔10〕。且多模態(tài)MR小腸造影具有多平面成像以及多種成像序列的優(yōu)勢(shì)，很容易將CT增強(qiáng)圖像上呈現(xiàn)為等信號(hào)-低密度的病灶清晰顯示出來(lái)，可見(jiàn)多模態(tài)MR在該類(lèi)病情的診斷中更具有價(jià)值。

4參考文獻(xiàn)

1Urabe M,Yamagata Y,Aikou S,etal.Solitary fibrous tumor of the greater omentum,mimicking gastrointestinal stromal tumor of the small intestine:a case report〔J〕.Int Surg,2015;100(5):836-40.

2任小軍,章士正,張峭巍.口服等滲甘露醇MR小腸造影〔J〕.磁共振成像,2013;4(6):405-10.

3Liu EH,Solorzano CC,Katznelson L,etal.Aace/Ace disease state clinical review:diagnosis and management of midgut carcinoids〔J〕.Endocr Pract,2015;21(5):534-45.

4韋璐,陳剛,許彪,等.原發(fā)性小腸腫瘤的CT診斷價(jià)值探討〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012;23(4):270-2.

5Kinner S,Hahnemann ML,Forsting M,etal.Magnetic resonance imaging of the bowel:today and tomorrow〔J〕.Rofo,2015;187(3):160-7.

6王海燕,譚炳毅,趙斌,等.口服甘露醇CT小腸造影診斷常見(jiàn)小腸腫瘤的臨床應(yīng)用研究〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012;22(3):405-8.

7胡佳佳,王正廷,鐘捷,等.18F-FDG PET/CT全身顯像輔助診斷小腸腫瘤的價(jià)值〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012;32(5):610-3.

8王梓,胡道予,湯浩,等.多模態(tài)MR與CT小腸造影診斷小腸腫瘤性疾病的對(duì)比觀察〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐,2015;30(4):355-9.

9Kang TW,Kim SH,Jang KM,etal.Gastrointestinal stromal tumours:correlation of modified NIH risk stratification with diffusion-weighted MR imaging as an imaging biomarker〔J〕.Eur J Radiol,2015;84(1):33-40.

10Amzallag-Bellenger E,Soyer P,Barbe C,etal.Diffusion-weighted imaging for the detection of mesenteric small bowel tumours with Magnetic Resonance--enterography〔J〕.Eur Radiol,2014;24(11):2916-26.

〔2015-05-22修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R445

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2741-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.080

第一作者：符莉莉(1980-)，女，主管技師，主要從事運(yùn)用多模態(tài)MR成像評(píng)價(jià)兒童及成人下消化道疾病臨床應(yīng)用的研究。