重癥感染病原菌的臨床分布及藥敏分析

劉芳，季良，姜海燕，杜寧.佳木斯市中心醫(yī)院感染科，黑龍江佳木斯　5400；.佳木斯大學公共衛(wèi)生學院，黑龍江佳木斯　5400

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重癥感染病原菌的臨床分布及藥敏分析

劉芳1，季良1，姜海燕1，杜寧2
1.佳木斯市中心醫(yī)院感染科，黑龍江佳木斯154002；2.佳木斯大學公共衛(wèi)生學院，黑龍江佳木斯154002

［摘要］目的觀察分析重癥感染病原菌的臨床分布以及藥敏規(guī)律，為臨床準確使用抗菌藥提供指導。方法回顧分析2014年1月—2015年12月在佳木斯市中心醫(yī)院門診及住院治療的患者送檢的血、尿、便等標本中分離到的400株病原菌，在以上各菌株中，來自呼吸內科、感染科和腦外科，占臨床科室的47％，并對臨床常用的14種抗菌藥進行藥敏試驗。結果在400株病原菌中，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸埃希菌所占比例較大，分別占到32.5％、25％和19％。耐藥實驗結果表明，金黃色葡萄球菌對阿米卡星（83.4）、萬古霉素（100）的敏感性較高，，銅綠假單胞菌對亞胺培南（91.4）、舒巴坦（83.3）、阿米卡星（82.3）的敏感度較高，大腸埃希菌則對阿米卡星（85.3），亞胺培南（100）的敏感度較高。結論實驗菌株都有相對敏感的抗菌素，臨床醫(yī)師根據(jù)不同菌株的藥敏程度合理使用抗菌素，并且醫(yī)院各科室應規(guī)范消毒，避免交叉感染。

［關鍵詞］重癥感染；病原菌；藥敏實驗

下呼吸道感染一直居該院感染首位，該院重癥患者的例次感染率更是達到80％以上。在臨床上，抗菌藥物使用廣泛，尤其是對重癥患者長期反復大量地使用抗菌素，加之某些人為濫用因素，使得許多菌株對抗菌素的敏感程度有所下降，并且下呼吸道感染病情易反復遷延，所以就給治療和恢復增加了很多困難。臨床上，合理使用抗菌素的意義重大，所以為了探討該院重癥患者感染以及使用抗菌素情況，更好地合理指導使用抗菌素，防止因抗菌素使用不當造成進一步感染延誤治療，自2014年1月—2015年12月以來在患者的各種送檢標本中發(fā)現(xiàn)了一些新的菌株，通過對這些菌株進行培養(yǎng)并對它們進行藥敏實驗，找出它們相對敏感的抗菌素，以便給臨床醫(yī)師在用藥過程中一個合理準確的參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年1月—2015年12月在佳木斯中心醫(yī)院患者的各種送檢標本1 000例，提取菌株400株進行藥敏實驗（紙片擴散法）。采集的菌株按來源與分布見表1。

1.2方法

在送檢者各種標本中提取菌株400株，選取臨床上常見常用的14種抗菌藥，并使用紙片擴散法對以上菌株中的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌進行藥敏實驗，觀察記錄每種菌株對不同抗生素的敏感度，將得到的信息采集記錄，見表2。

2結果

實驗的400株菌株，呼吸內科、感染科和腦外科菌群占總數(shù)47％，其中以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌數(shù)量居多，分別占總菌株量的32.5％、25％和19％。對實驗菌株耐藥實驗后發(fā)現(xiàn)［1］，金黃色葡萄球菌對阿米卡星、萬古霉素等敏感性較高，銅綠假單胞菌對亞胺培南、舒巴坦、阿米卡星等敏感度較高，大腸埃希菌對阿米卡星，亞胺培南等敏感度較高［2］。

3討論

本實驗收集菌株中，較常見的是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，尤其以金黃色葡萄球菌最為常見，占到總數(shù)的32.5％，進一步藥敏實驗，對于金黃色葡萄球菌來說［3］，其耐藥性不容樂觀，僅僅對于阿米卡星和萬古霉素的敏感度在80％以上，而復方新諾明、慶大霉素、環(huán)丙沙星等藥物的敏感度則不足80％，另外，對于亞胺培南、頭孢他啶、舒巴坦等藥物基本不具備敏感性［4］，因此，在臨床治療中，頭孢他啶、舒巴坦等藥物不能應用在治療由金黃色葡萄球菌引起的感染中。醫(yī)師在用藥上應該有所考量與斟酌，避免使用抗菌素但無法起到治療效果的情況發(fā)生。對于銅綠假單胞菌，其耐藥機制較為復雜［5］。它一般存在于人的各種分泌物、血液、痰液等中，因此傳播范圍較廣泛。它對亞胺培南、舒巴坦、阿米卡星等的敏感度較高，均在80％以上，臨床上可使用，而對于氯曲南、頭孢他啶、和哌拉西林，其敏感度在30％以下，不建議用于治療銅綠假單胞菌引起的感染［6］。大腸埃希菌對阿米卡星、亞胺培南、頭孢吡肟等的敏感程度均高于80％，可用來治療由大腸埃希菌引起的感染。根據(jù)李政、李聞文兩位學者的研究報告顯示：銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、多粘菌素E、環(huán)丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、慶大霉素的耐藥性分別為11.8％～27.2％，對青霉素、頭孢菌素類及含β-內酰胺酶抑制劑復合劑等其它抗菌藥物的耐藥率則為38.2％～100％。大腸埃希菌對美羅培南、亞胺培南敏感，對于其他抗菌藥物，大腸埃希菌的耐藥性普遍較肺炎克雷伯菌嚴重。由于重癥感染的患者自身免疫力比較低下［7］，再加之（如）長期大量使用抗菌素，破壞了機體自身的免疫機制，使得對一些原本敏感的藥物敏感度大大降低甚至消失，所以對于重癥感染的患者，醫(yī)師可選擇的藥物范圍也會減小。除了注意患者自身健康狀況［8］，排除其過敏藥物后，在其他可用藥物范圍內，根據(jù)患者藥物的敏感度以及患者自身健康狀況做一評估，斟酌用藥，爭取達到最好的治療效果。對于患者來說，應做好自身防護工作，注意衛(wèi)生，不食生冷的食物，飯前便后注意洗手，養(yǎng)成良好的生活習慣以及健康的飲食習慣。積極主動配合治療，爭取達到最好的治療效果。探病時間不要過長，探病人員不易過多，應盡量控制，避免進一步感染。醫(yī)院的各個科室也應注意衛(wèi)生，病房定時通風換氣，將醫(yī)療垃圾進行分類后再丟棄，病房、樓道等人群經(jīng)常出入的地方要注意清掃與消毒，防止交叉感染。

表1　400株菌株的來源與分布（％）

表2　主要菌落對14種抗菌素的藥物敏感度（％）

綜上所述，臨床上合理使用抗菌素意義重大。菌株對抗菌素的耐藥性逐漸增加，這可能與濫用抗菌素、患者機體免疫低下、用藥劑量小、時間段等因素都有關系，所以在臨床治療過程中，醫(yī)務工作者應對患者的病情作出準確判斷使用恰當?shù)目咕剡M行治療。對一些長期使用抗菌素或病情特殊的患者，可以培養(yǎng)其分泌物或血液中的菌株，用不同的抗菌藥物進行藥敏實驗，并根其耐藥機制選出最適合的抗菌藥物，給臨床治療用藥提供了合理依據(jù)。

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Clinical Distribution and Drug Sensitivity Analysis of Pathogenic Bacteria in Patients with Severe Infection

LIU Fang1，JI Liang1，JIANG Hai-yan1，DU Ning2
1.Department of infectious diseases of Jiamusi Central Hospital，Jiamusi，Xinjiang Province，Province，154002 China；2.School of public health，Jiamusi University，Jiamusi，Heilongjiang Province，Province，154002 China

［Abstract］Objective To observe and analyze the clinical distribution and drug sensitivity of pathogenic bacteria in patients with severe infection.Convenient and accurate use of antimicrobial agents.Methods a retrospective analysis 2010-2015 years in Jiamusi central hospital outpatient and inpatient treatment of patients with submission of the blood to remove our hospital］，urine and stool specimens isolated from 400 strains of pathogenic bacteria，and the clinical more common use of 14 kinds of antimicrobial susceptibility test was performed.Results The results were representative of the data：in 400 strains of pathogenic bacteria，Staphylococcus aureus，Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli accounted for a large proportion，respectively，accounted for 32.5％，25％and 19％.Resistance experiment results show that the Staphylococcus aureus has higher sensitivity to amikacin（83.4）and vancomycin（100），Pseudomonas aeruginosa imipenem（91.4）and sulbactam（83.3），amikacin（82.3）sensitivity high，Escherichia coli is to amikacin（85.3），imipenem（100）sensitivity higher.Conclusion In each of the above strains，mostly from the Department of respiratory medicine，infection and brain surgery，and each strain have relatively sensitive to antibiotics，so in clinical medicine，physicians can according to the different strain sensitivity of drug rational use of antibiotics and hospital departments should standard disinfection，to avoid cross infection.

［Key words］Severe infection；Pathogenic bacteria；Drug sensitivity test

［中圖分類號］R735

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（a）-0037-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.037

［作者簡介］劉芳（1981.5-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事感染性疾病的研究。

［通訊作者］杜寧（1979.6-），男，黑龍江雙鴨山人，碩士，講師，研究方向：流行病與慢性非傳染性疾病，E-mail：duduning@139.com。

收稿日期：（2016-03-05）