經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)高血壓與糖尿病患者腦血管狹窄的診斷意義

魏旭英

湖北天門(mén)市第一人民醫(yī)院　天門(mén)　431700

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)對(duì)高血壓與糖尿病患者腦血管狹窄的診斷意義

魏旭英

湖北天門(mén)市第一人民醫(yī)院天門(mén)431700

【摘要】目的探究TCD對(duì)于高血壓與糖尿病患者腦血管狹窄癥狀的診斷效果，并分析其臨床意義。方法隨機(jī)選取2013-01-01—2013-12-31我院收治的68例患者，均患有高血壓或糖尿病中的一種或兩種。對(duì)患者分別采用TCD與CTA或數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行腦部血管狹窄的診斷，記錄診斷結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。結(jié)果所有患者共檢查腦部血管724根，其中TCD檢查出102根腦部血管狹窄，DSA檢查出72根腦部血管狹窄，且合并有高血壓與糖尿病兩種疾病的患者腦部血管狹窄情況更加嚴(yán)重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)對(duì)于高血壓與糖尿病患者誘發(fā)的腦部血管狹窄診斷效果顯著，敏感度高，準(zhǔn)確性好，且無(wú)痛苦，檢查費(fèi)用低可反復(fù)檢查在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者的關(guān)注。

【關(guān)鍵字】高血壓；糖尿??；腦血管狹窄；經(jīng)顱多普勒超聲

研究人員發(fā)現(xiàn)高血壓與糖尿病患者一般伴有腦血管狹窄癥狀。這種腦血管狹窄癥狀可通過(guò)不同的檢查手段進(jìn)行診斷，如臨床上常用的CTA，DSA，但效果卻并不理想，有些腦部血管診斷的敏感性不高，而采用TCD對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，通常診斷效果顯著，準(zhǔn)確性較好[1]。本文對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013-01-01—2013-12-31我院收治的68例患者，均患有高血壓或糖尿病中的一種或兩種。其中，僅患有糖尿病的患者21例，男15例，女6例，年齡48～83歲，平均(61.27±17.25)歲；僅患有高血壓19例，男11例，女8例，年齡45～83歲，平均(60.41±16.91)歲；合并有兩種疾病患者28例，男16例，女12例，年齡42～85歲，平均(62.18±18.05)歲。統(tǒng)計(jì)患有不同疾病患者的年齡、性別等一般資料均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均不患有心臟、肝臟、腎臟等器官疾病，且了解研究?jī)?nèi)容，愿意積極配合。

1.2研究方法對(duì)患者分別采用TCD與數(shù)字減影血管造影(DSA)進(jìn)行腦部血管狹窄的診斷，記錄診斷結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析。同時(shí)，比較僅患有高血壓的患者、僅患有糖尿病的患者及合并患有高血壓和糖尿病的患者的腦部狹窄情況。

所有患者在進(jìn)行腦部血管診斷前，都應(yīng)檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)情況，包括患者的血、尿常規(guī)、肝腎功能等。數(shù)字減影血管造影采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5THDe數(shù)字減影血管造影機(jī)進(jìn)行檢查，而TCD選用的為德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的DWL-DOP-P型醫(yī)用經(jīng)顱多普勒儀進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容主要包括患者腦部血管的血流速度、血流方向、脈動(dòng)評(píng)論等。注意在檢查時(shí)應(yīng)包括腦部血管前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈及椎動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段等，TCD檢查時(shí)，應(yīng)保持患者處于一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，便于測(cè)定患者穩(wěn)定血流速度等。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]當(dāng)使用DSA進(jìn)行診斷時(shí)，若出現(xiàn)患者腦部血管阻塞達(dá)30%，基本可判定患者腦部血管狹窄。而使用TCD進(jìn)行診斷時(shí)，若出現(xiàn)以下三種情況，可判定患者腦部血管狹窄：(1)腦血管最大血流速度>1.6 cm/s，平均血流速度>1.2 m/s；(2)腦血管最大血流速度處于1.4～1.6 m/s，平均血流速度處于0.8～1.2 m/s，且腦部雙側(cè)對(duì)應(yīng)動(dòng)脈血管流速不同；(3)腦血管最大血流速度>1.4 m/s，平均血流速度>0.8 m/s，且血管內(nèi)伴有嚴(yán)重雜音或渦流。

2結(jié)果

2.1TCD與DSA診斷高血壓與糖尿病患者腦部血管狹窄情況比較由表中數(shù)據(jù)可以看出，所有患者共檢查腦部血管724根，其中TCD檢查出102根腦部血管狹窄，DSA檢查出72根腦部血管狹窄，即使用TCD檢查患者腦部血管狹窄的敏感性明顯要DSA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2TCD檢查有無(wú)高血壓與糖尿病的患者腦部血管狹窄情況由表中數(shù)據(jù)可以看出，較僅患有高血壓或糖尿病患者來(lái)說(shuō)，合并有高血壓與糖尿病兩種疾病的患者腦部血管狹窄情況更加嚴(yán)重，且TCD診斷對(duì)于腦部中動(dòng)脈的敏感性更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　TCD檢查有無(wú)高血壓與糖尿病患者腦部

3討論

心血管疾病長(zhǎng)久以來(lái)一直是人類(lèi)死亡的首要因素，其主要的特點(diǎn)即是發(fā)病快、病死率高，臨床上無(wú)根治方法，一般治療還是以緩解患者癥狀為主，同時(shí)要求患者應(yīng)多休息，避免情緒驟變等[3]。腦血管狹窄也是心血管疾病中的一種，為心血管死亡的三大主要原因之一，主要是由于患者腦部血管狹窄，導(dǎo)致局部血流不暢，腦細(xì)胞無(wú)法獲得正常的血流補(bǔ)給而導(dǎo)致缺血性壞死，而人體腦細(xì)胞的死亡是不可修復(fù)的，往往最終會(huì)引起患者神經(jīng)功能障礙，甚至猝死[4]。腦血管狹窄常見(jiàn)于中老年人，臨床統(tǒng)計(jì)，死于腦血管狹窄的中老年人占80%，分析其原因，中老年人由于年齡不斷增長(zhǎng)，體質(zhì)發(fā)生改變，體內(nèi)新陳代謝較為緩慢，同時(shí)，容易患上糖尿病、高血壓等疾病，腦部血管也有相應(yīng)變化，發(fā)生血管狹窄且逐漸加重[5]。

腦血管狹窄早期是治療的最佳時(shí)期，但由于早期并無(wú)明顯的臨床癥狀，患者往往會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病死率急劇上升，因此，如果能夠在腦血管狹窄患者的發(fā)病早期即可診斷出疾病，并進(jìn)行有效地治療，能夠得到較好的結(jié)果[6-7]。臨床上對(duì)于腦血管狹窄的診斷，有幾種不同的方式，包CTA、MRA、DSA及TCD等，其中，CT是根據(jù)患者腦部組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同，對(duì)患者病變部位進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后，得到患者的病變圖像，從而發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變，CT對(duì)于腦部血管組織的成像效果并不理想，且X線攝入對(duì)腦部組織傷害較大，因此，對(duì)于腦血管狹窄患者應(yīng)用性不強(qiáng)[8-9]；血管造影是臨床上對(duì)于腦血管狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而DSA具備此功能，但對(duì)患者診斷時(shí)有創(chuàng)傷性，且診斷費(fèi)用極其昂貴，因此并非是首選方法；TCD通過(guò)測(cè)量患者腦部血管的血流速度、方向等相關(guān)指標(biāo)，來(lái)判斷患者腦部血管狹窄情況，總體的診斷情況較好[10-11]。從本文的數(shù)據(jù)也可以看出，采用TCD對(duì)患者進(jìn)行腦部血管狹窄情況診斷，較DSA而言，敏感性更好，診斷結(jié)果更加精確。

綜上所述，經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)對(duì)于高血壓與糖尿病患者誘發(fā)的腦部血管狹窄診斷效果顯著，敏感度高，準(zhǔn)確性好，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。

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(收稿2015-04-25)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)09-0098-02