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    消痔靈注射術(shù)治療老年性混合痔臨床應(yīng)用及與其它方法的比較

    2016-06-27 02:42:32謝永俊
    安徽醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:消痔痔核肛門

    何 芳,謝永俊,彭 兵

    (解放軍第一〇五醫(yī)院肛腸科,安徽 合肥 230001)

    消痔靈注射術(shù)治療老年性混合痔臨床應(yīng)用及與其它方法的比較

    何芳,謝永俊,彭兵

    (解放軍第一〇五醫(yī)院肛腸科,安徽 合肥230001)

    摘要:目的觀察消痔靈注射術(shù)治療老年性混合痔的臨床療效并與其它方法做客觀比較。方法78例老年性混合痔患者,按患者意愿并結(jié)合實際情況,分成消痔靈注射組31例、外剝內(nèi)扎術(shù)組30例及兩術(shù)聯(lián)合組17例。術(shù)后做對癥觀察及臨床療效對比。結(jié)果消痔靈注射術(shù)組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面明顯優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)組和兩術(shù)聯(lián)合組(P<0.05),術(shù)后患者恢復(fù)快(P<0.05),近期和長期療效稍差于兩術(shù)聯(lián)合組。結(jié)論消痔靈注射術(shù)雖療效稍差,但治療老年性混合痔方便、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少、安全有效、術(shù)后患者痛苦少,更適合老年體弱群體。

    關(guān)鍵詞:痔;消痔靈注射液;老年人

    混合痔可常見于各個年齡段,治療方式也各有不同,比較常用的方式是外剝內(nèi)扎術(shù)[1-4]及消痔靈注射術(shù)以及兩法的聯(lián)合應(yīng)用[5-8]。年齡較大的患者由于其基礎(chǔ)疾病較中青年常見,比如心腦血管、糖尿病等,其對手術(shù)的耐受性遠遠低于年輕人。針對于該部分患者,我們觀察到:采取消痔靈注射術(shù)治療既可以解決主要癥狀,又可以明顯降低其并發(fā)基礎(chǔ)疾病風險。

    若不考慮老年患者的身體承受能力,兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用,臨床效果一般最好。因此,本文也搜集了部分能夠或自愿要求進行聯(lián)合方式治療的患者樣本,以進行客觀比較分析。

    1資料

    1.1一般資料患者選自本院肛腸科2012年1月至2013年8月期間老年混合痔就診者。符合入排標準的病例共78例,其中男49例,女29例,年齡(62.9±10.4)歲,最大近85歲。按患者個人就診意愿及條件分別納入:A組為單用消痔靈注射術(shù)組;B組為單用外剝內(nèi)扎術(shù)組,C組為兩術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療組。各組一般資料比較見表1。由于是自愿入組,A組的年齡顯然偏大一點,病程也較長,基礎(chǔ)疾病也相對增多,但差異均無統(tǒng)計學意義。

    1.2藥品消痔靈(注射液):吉林省集安益勝藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)。

    1.3診斷標準所有入組患者均符合中華醫(yī)學會結(jié)直腸肛門外科學組混合痔標準。

    2方法

    2.1治療方法

    2.1.1消痔靈注射術(shù)患者排空大便,取胸膝位,采用肛門鏡涂蘸石蠟油,緩緩插入肛門,抽出鏡芯,觀察直腸下端痔區(qū)黏膜,痔核大小及分布,1‰新潔爾滅棉球常規(guī)消毒,鏡端壓住齒線,充分暴露痔動脈區(qū)直腸黏膜,準備第一步注射,用20mL注射器抽取稀釋好的消痔靈注射液配麻醉針頭,在截石位3點痔動脈區(qū)黏膜下層進針,擺動針尖活動無阻礙,抽吸無回血,邊退針邊緩慢推注藥液,確認未入血管,推注3mL左右,然后進行第二步注射,將肛門鏡退至齒線處,于3點痔核最高點進針,有肌抵感后,稍退針,回吸,確認未入血管,在痔核黏膜下層注藥2mL,第三步,退針至黏膜固有層進行注藥2mL,最后第四步,齒線上方痔底部進針至黏膜下層,同樣注射2mL后邊退針邊注藥,最后用干棉球壓迫按摩1min,同樣方法注射7、11點痔核,術(shù)后納入肛泰栓、肛泰軟膏,紗布外敷。

    2.1.2外剝內(nèi)扎術(shù)患者排空大便,取側(cè)臥位,常規(guī)消毒,利多卡因局麻后,鉗夾外痔頂部向外輕輕牽拉,暴露內(nèi)痔,另取組織鉗夾持內(nèi)痔基底部,兩鉗合并提起,用手術(shù)剪在外痔兩側(cè)皮膚作“V”行切口,在皮下靜脈叢與括約肌層之間剝離至齒線上0.3cm,以7號線雙層自夾持內(nèi)痔的組織鉗下方,行內(nèi)痔根部結(jié)扎,以同樣方法剝離結(jié)扎其他痔核,注意各結(jié)扎點間保留正常黏膜,術(shù)后納入肛泰栓、肛泰軟膏,紗布外敷。

    2.1.3兩術(shù)聯(lián)合法首先按上面”2.1.2”操作至“以同樣方法剝離結(jié)扎其他痔核,注意各結(jié)扎點間保留正常黏膜”,再觀察無明顯出血,再取胸膝位,肛門鏡插入肛門,常規(guī)消毒,鏡端壓住齒線,再按上面”2.1.2”,從“準備第一步注射”到“同樣方法注射7、11點痔核,術(shù)后納入肛泰栓、肛泰軟膏,紗布外敷?!?/p>

    2.2術(shù)后處理所有組均靜滴頭孢類抗生素3d,術(shù)后24h均禁止大便,24h后大便后給予復(fù)方荊芥熏洗劑清洗創(chuàng)面,肛泰栓、肛泰軟膏納肛,每天2次,并保持大便通暢。術(shù)后1月內(nèi)禁止過多活動、負重。術(shù)后2~3個月后復(fù)診。

    表1 各組一般資料比較

    表3 各種指標參數(shù)比較

    注:和A組比較,aP<0.05,和B組比較,bP<0.05。

    2.3觀察指標收集治療過程中至治療結(jié)束后2年(電話隨訪)期間的各種情況,以及治療前后患者有無出血、脫出,觀察各組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后便血、水腫、墜脹不適等并發(fā)癥。創(chuàng)面疼痛評價采用視覺模擬評分法(VAS評分法)。

    表2 各組近期療效(主要癥狀)觀察對比/例

    3結(jié)果

    3.1近期療效—主要癥狀的改善術(shù)后2~3個月,醫(yī)囑患者前來醫(yī)院復(fù)診,表2為復(fù)診情況 ??梢姡夯颊邚?fù)診時,其主要癥狀便血和脫出,都有明顯的改善,說明這些方法都有一定的療效。其中以兩術(shù)聯(lián)合法最好,但改善進度和其它兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)??紤]到對不同群體的適應(yīng)性,這些方法都有不錯的應(yīng)用價值。

    3.2手術(shù)過程中各項指標的比較各項指標列于表3中。

    3.2.1各組住院、手術(shù)、術(shù)后疼痛、術(shù)后墜脹、術(shù)后便血等時間的比較消痔靈注射法相對于其它兩法,住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后墜脹持續(xù)時間及術(shù)后便血持續(xù)時間都明顯要短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3.2.2其它重要指標的比較消痔靈注射法相對于其它兩法,術(shù)后肛周水腫發(fā)生率明顯要低(P<0.05)。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的例數(shù)較少,3個組差異無統(tǒng)計學意義。此外,3個組的術(shù)前術(shù)后心率血壓的變化均不大。

    3.3長期療效—兩年隨訪結(jié)果比較對本次研究的患者進行了兩年的門診及電話隨訪,以進行3種術(shù)式的長期療效分析。以首次或2次復(fù)診(限術(shù)后3月內(nèi))后為隨訪時間起點,以病情復(fù)發(fā)(出現(xiàn)出血,脫出,形成新痔等癥狀)為不良結(jié)局(復(fù)發(fā))終點,計算對應(yīng)的未復(fù)發(fā)率(1-復(fù)發(fā)率),按乘積限法(Kaplan-Meiermethod),進行未復(fù)發(fā)概率計算,并對3種治療方法/術(shù)式的未復(fù)發(fā)率進行比較(Logrank檢驗),結(jié)果如表4。從數(shù)據(jù)看,消痔靈注射法的長期療效和外剝內(nèi)扎術(shù)基本相近,而兩術(shù)聯(lián)合法的未復(fù)發(fā)率則要高出一些。

    表4 未復(fù)發(fā)率比較

    注:與A組比較,aχ2=1.302,P=0.254;bχ2=2.941,P=0.086。

    4討論

    從文中數(shù)據(jù)可見,消痔靈注射術(shù):操作簡單,手術(shù)時間短,并發(fā)癥少,能很好的改善便血;但脫出明顯者,療效不如外剝內(nèi)扎術(shù),且如果出現(xiàn)痔核嵌頓或者外痔皮贅,該方法解決不了問題,且遠期效果不如后兩者。外剝內(nèi)扎術(shù):手術(shù)時間及操作較前者長,術(shù)后創(chuàng)面愈合時間長,一般1~2月,期間可能都會出現(xiàn)便后出血、疼痛、水腫、墜脹、尿潴留等并發(fā)癥;但作為經(jīng)典傳統(tǒng)手術(shù),該手術(shù)治療徹底,創(chuàng)面愈合后患者痔瘡出血、脫出等癥狀改善明顯,不易復(fù)發(fā)。兩者聯(lián)合組:療效最好,能夠較好地解決問題,不易復(fù)發(fā),但術(shù)后1~2月期間仍會有出血、疼痛、水腫、墜脹、尿潴留等并發(fā)癥。

    參考文獻

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    doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.054

    (收稿日期:2016-02-09,修回日期:2016-03-23)

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