改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊的制作及臨床應(yīng)用

劉美斯 王保同 楊綺云

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改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊的制作及臨床應(yīng)用

劉美斯 王保同 楊綺云

【摘要】目的 研制一種改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊，探討使用進(jìn)口止血帶時(shí)，檢測(cè)其止血效果及止血帶損傷情況。方法 將160例使用氣壓止血帶的患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例，對(duì)照組在氣壓止血帶受壓處墊治療巾保護(hù)，實(shí)驗(yàn)組使用改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊。比較兩組止血效果及止血帶損傷情況。結(jié)果 兩組止血效果及止血帶損傷情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），按照手術(shù)時(shí)止血效果及放氣后出現(xiàn)的止血帶損傷進(jìn)行綜合判斷，實(shí)驗(yàn)組效果好于對(duì)照組。結(jié)論 使用改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊能獲得更好的止血效果并降低了止血帶損傷情況，提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

【關(guān)鍵詞】氣壓止血帶；四肢手術(shù)；止血效果；止血帶損傷

作者單位：528400 廣東省中山市中醫(yī)院手術(shù)室

氣壓止血帶在骨科四肢手術(shù)中發(fā)揮著極其重要的作用，可明顯減少術(shù)中出血量，保持術(shù)野清晰，提高手術(shù)質(zhì)量[1-2]。同時(shí)有研究證明，氣壓止血帶對(duì)患者肢體皮膚和神經(jīng)存在一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)止血帶休克的可能。而止血帶下放置襯墊，不僅可以降低患者疼痛感[3]，也可以降低止血帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。

很多學(xué)者就止血帶保護(hù)襯墊的設(shè)計(jì)及其在實(shí)際工作中保護(hù)患者方面進(jìn)行了研究，并對(duì)襯墊的設(shè)計(jì)及其使用方法提出了很多建設(shè)性意見[4-5]。因此，研究出一種既能滿足術(shù)者手術(shù)要求，又能保護(hù)患者免受止血帶的損傷、并且安全簡(jiǎn)便的使用襯墊尤其重要。作者制作了一種以高分子凝膠為主要材料的改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊，經(jīng)我院手術(shù)室試用效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊的制作

1.1 材料

高分子凝膠、聚合物PE膜、無紡布、魔術(shù)貼等。高分子凝膠主要化學(xué)成分是聚亞氨酯，屬于硅膠的一種，不含乳膠，對(duì)皮膚不會(huì)形成任何刺激和傷害，無過敏反應(yīng)。

1.2 結(jié)構(gòu)與制作方法

保護(hù)襯墊有主體和側(cè)翼兩部分組成，襯墊的主體部分分為3層，第1層是聚合物PE膜，可以和皮膚直接接觸；第2層是高分子凝膠填充層，主要是硅膠，由于其柔軟具有彈性，既可以承受部分壓力，又可以使壓力均勻分布在患者肢體；第3層是在主體背面覆蓋一層無紡布，主體無紡布有粘膠，便于固定。襯墊的側(cè)翼部分分為2層，第1層是PE膜；第2層是無紡布，側(cè)翼的PE膜背面有粘膠。主體和襯墊均有縫線十字均勻縫合固定，保證主體和側(cè)翼成為統(tǒng)一整體，方便使用。具體尺寸是上肢襯墊主體寬8 cm，側(cè)翼寬6 cm；下肢襯墊主體寬10 cm，側(cè)翼寬8 cm；襯墊厚度均為3.0 mm。根據(jù)患者的體型共制作了長(zhǎng)、中、短三個(gè)型號(hào)的保護(hù)襯墊。改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊示意圖，見圖1。

圖1 氣壓止血帶保護(hù)襯墊結(jié)構(gòu)示意圖

2 資料與方法

2.1 資料

選擇我院2012年5月～2015年5月我院收治的四肢手術(shù)患者160（男98，女62）例，年齡16～70歲，平均（57.5±18.2）歲，患者按照手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)等，無合并其他臟器損傷；（2）患者既往體健，無凝血功能異常，排除急癥手術(shù)、感染手術(shù)、腫瘤手術(shù)、血栓性靜脈炎，非過敏性質(zhì)；（3）年齡16～70歲，患者皮膚彈性良好，綁扎止血帶處皮膚完好無破損，無抓撓痕跡。實(shí)驗(yàn)組中，男50例，女30例，年齡16～70歲，平均年齡（58.4±17.6）歲，上肢手術(shù)40例，下肢手術(shù)40例，開放式骨折46例，閉合式骨折34例，手術(shù)時(shí)間50～240 min，平均時(shí)間（65.3±25.4）min；對(duì)照組中男48例，女32例，年齡16～70歲，平均年齡（56.5±19.3）歲，上肢手術(shù)45例，下肢手術(shù)35例，開放式骨折48例，閉合式骨折32例，手術(shù)時(shí)間50～240 min，平均時(shí)間（68.3±27.5）min。兩組在性別、年齡、骨折損傷程度、手術(shù)時(shí)間及部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）。

2.2 方法

兩組患者均在手術(shù)室要求的室溫下，使用瑞士生產(chǎn)同一型號(hào)電腦氣壓止血儀。上肢手術(shù)患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，下肢手術(shù)患者均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式。使用的止血袖帶均為直形，上肢寬度為8 cm，捆扎部位為上臂上1/3處，下肢寬度為10 cm，捆扎部位為大腿上1/3處。對(duì)照組使用治療巾做襯墊，止血帶按常規(guī)方法綁扎。實(shí)驗(yàn)組使用高分子凝膠襯墊繞肢體一周，緊貼襯墊綁上止血帶，松緊度以皮膚與止血帶之間一指為宜，并系好固定帶，同時(shí)將其側(cè)翼部分向上反折保護(hù)止血帶，并交叉粘貼，固定牢固。常規(guī)驅(qū)血后充氣，止血帶充氣的壓力因人而異，上肢一般要高于收縮壓的4.0～6.7 kpa；下肢需高于6.7～9.3 kpa。阻斷血流的時(shí)間以上肢手術(shù)1.0 h，下肢手術(shù)1.5 h為限。兩次間隔時(shí)間為5～10 min[6]。若手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，可繼續(xù)使用，但每次充氣時(shí)間應(yīng)縮短至1 h，間隔時(shí)間也要相對(duì)延長(zhǎng)，以縮短肢體的缺血缺氧時(shí)間，避免產(chǎn)生不良后果[7]。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)手術(shù)時(shí)止血效果及減壓后出現(xiàn)的止血帶損傷進(jìn)行綜合判斷，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為[8]：優(yōu)：手術(shù)時(shí)，創(chuàng)面無出血和淤血，解剖層次分明，減壓后皮膚輕微壓痕，無紅腫和水皰，肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；良：手術(shù)時(shí)創(chuàng)面尚清晰，輕微出血，基本能進(jìn)行解剖分離操作，減壓后皮膚明顯壓痕，輕度紅腫及少量小水皰，肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常；差：手術(shù)時(shí)創(chuàng)面出血明顯，影響解剖和手術(shù)操作，減壓后皮膚大量水皰，部分潰破，肢體淤血性腫脹，麻木。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組止血效果比較

表1顯示：兩組止血帶效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)時(shí)實(shí)驗(yàn)組止血效果好于對(duì)照組。

表1 兩組止血效果比較（例）

3.2 兩組止血帶部位皮膚損傷

表2顯示：兩組止血帶部位皮膚損傷情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組止血帶減壓后出現(xiàn)的止血帶損傷低于對(duì)照組。

3.3 兩組術(shù)后肢端無創(chuàng)血氧飽和度的比較

表3顯示：兩組術(shù)后肢端血氧飽和度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，止血帶作用時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組無創(chuàng)血氧飽和度普遍高于對(duì)照組。

表2 兩組止血帶部位皮膚損傷（例）

表3 兩組術(shù)后肢端血氧飽和度比較（%）

表4 手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)使用不同襯墊的術(shù)中效果滿意度的比較

3.4 手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)時(shí)使用不同襯墊的術(shù)中效果滿意度的比較

表4顯示：兩組總滿意度比較，P＜0.05。

4 討論

電動(dòng)氣壓止血帶是一種新型智能型的骨科手術(shù)治療工具，也是手術(shù)室護(hù)理工作中經(jīng)常使用的操作工具之一。其正確使用可以減少患者術(shù)中出血，方便手術(shù)進(jìn)行，減少患者的痛苦[9]。若使用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肌肉以及皮膚等損傷，對(duì)患者造成二次傷害。而止血帶保護(hù)襯墊的使用可以不同程度的減少或避免止血帶損傷的發(fā)生。

止血帶保護(hù)襯墊也經(jīng)歷了從治療巾、石膏棉、血墊繃帶到如今不同形式的保護(hù)襯墊。其材料和制作也越來越接近人體的組織結(jié)構(gòu)，力求既能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，又能分擔(dān)人體所承受的壓力，從而保護(hù)人體不受損傷。

使用治療巾作為襯墊，由于治療巾不易平整，與皮膚接觸不良，且治療巾受壓后易起皺褶，這些都容易導(dǎo)致皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)由于止血帶壓力直接作用在肢體上，使得肢體的肌肉，神經(jīng)的壓迫性損傷幾率大大增加。而改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊與皮膚的接觸面是聚合物PE膜，具有良好的柔軟性、透氣性和抗?fàn)坷把由煨裕梢杂行У母綦x水分和消毒液。保護(hù)襯墊不僅降低了摩擦系數(shù)，且厚薄適中，同時(shí)和肢體接觸均勻，可以有效避免由于壓強(qiáng)分布不均而導(dǎo)致的皮膚損傷。由于材料為高分子凝膠，具有良好的柔軟性、支撐性、可固定性及可分散壓力性，并且與人體軟組織有較好的相容性，術(shù)畢止血帶減壓后，立即測(cè)量肢端無創(chuàng)血氧飽和度，觀察肢端血液循環(huán)恢復(fù)情況，和術(shù)前比較差異不明顯。而隨著止血帶作用時(shí)間的延長(zhǎng)，改良保護(hù)襯墊對(duì)組織的壓力性損傷明顯降低，血液循環(huán)恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)的治療巾襯墊，因此在取得很好的止血帶效果的同時(shí)大大降低了氣壓止血帶造成的損傷。

本研究結(jié)果表明，使用改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊有效降低了止血帶損傷情況，也顯著提高了手術(shù)醫(yī)生的滿意度。改良?xì)鈮褐寡獛ПＷo(hù)襯墊因?yàn)榭芍貜?fù)利用，減少了手術(shù)室一次性耗材，降低了手術(shù)成本，且操作簡(jiǎn)單，單人可操作性較強(qiáng)，節(jié)省了人力資源。

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Preparation and Clinical Application of Modified Pneumatic Tourniquet Protection Pad

LIU Meisi WANG Baotong YANG Qiyun, Operation room, Chinese medicine hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400, China

[Abstract]Objective Development of a modified pneumatic tourniquet protection pad, and explore the use of imported tourniquet detected when the hemostatic effect and tourniquet injury situation. Methods 160 cases of the use of pneumatic tourniquets were randomly divided into experimental group and control group 80 cases, the control group in the pneumatic tourniquet compressed cotton pad medical plaster protection, the experimental group used improved pneumatic tourniquetprotection pad. The hemostatic effect of the two groups were compared and the tourniquet injury. Results Comparison of damage effect of the two groups and tourniquethemostasis, the difference was statistically significant (P＜0.05), tourniquet injury in experimental group during and after decompression operation hemostatic effect appears to carry on the comprehensive judgment, effect of significantly better than the control group. Conclusion The use of modified pneumatic tourniquet protection pad can obtain better hemostatic effect and reduce the tourniquet injury, improve the operation doctor satisfaction.

[Key words]Pneumatic tourniquet, Limbs operation, Hemostatic effect, Tourniquet injury

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0216-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．150