人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折臨床觀察

駱曉飛 魏瑄 陳煜東 王金良

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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折臨床觀察

駱曉飛 魏瑄 陳煜東 王金良

【摘要】目的 探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的可行性。方法 將62例高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者隨機(jī)分為兩組，各31例。觀察組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組接受內(nèi)固定術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臥床時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12．9%）較對(duì)照組（29．0%）降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短臥床時(shí)間，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；高齡

作者單位： 450052 鄭州市骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)Ⅱ科

股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型之一，多發(fā)于高齡人群。治療主要以恢復(fù)負(fù)重、減少并發(fā)癥、降低死亡率為目的，其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以并發(fā)癥少、療效高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)得到應(yīng)用[1]。本研究采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療我院31例高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者，對(duì)比內(nèi)固定術(shù)治療療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年9月～2015年11月，收治的62例高齡股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折患者隨機(jī)分為兩組，均31例。觀察組女16例，男15例；年齡62～89歲，平均（76.6±7.8）歲。對(duì)照組女17例，男14例；年齡63～88歲，平均（77.1±8.1）歲。對(duì)性別、年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組資料基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法

對(duì)照組接受內(nèi)固定術(shù)，其中8例實(shí)施鎖定鋼板：麻醉后，股骨外側(cè)切口，顯露骨折端、復(fù)位。股骨近端鎖定接骨板塑形后緊貼骨面放置，依次擰入鎖定螺釘，放置負(fù)壓引流、縫合切口。另23例實(shí)施PFNA固定：全麻或硬膜外麻，取仰臥位，于X線機(jī)透視下復(fù)位，于大轉(zhuǎn)子處作4～5 cm切口，導(dǎo)針引導(dǎo)下將主釘打入股骨中，透視下打入在螺旋刀片和遠(yuǎn)端鎖定釘，確定位置良好后，常規(guī)縫合切口。觀察組實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：取側(cè)臥位，髖外側(cè)切口。根據(jù)患者骨量情況決定采用生物型假體或水泥型假體，生物型假體需依據(jù)骨折對(duì)股骨距及骨質(zhì)情況決定選擇加長(zhǎng)翻修柄或普通柄。應(yīng)用鋼絲固定、重建粗隆。股骨假體柄的前傾角度由股骨額狀面、復(fù)位小轉(zhuǎn)子決定，難以恢復(fù)解剖位置，依據(jù)髕骨確定，試模后裝入相應(yīng)假體，常規(guī)放置引流、縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)程、術(shù)中出血量及臥床時(shí)間，記錄兩組術(shù)后靜脈栓塞、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組臥床時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿路感染2例，靜脈栓塞1例，肺部感染3例（1例因肺部感染死亡），褥瘡2例，內(nèi)固定失效1例，總發(fā)生率為29.0%；觀察組術(shù)后肺部感染2例，靜脈栓塞1例，褥瘡1例，總發(fā)生率為12.9%。觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：△P＜0.05

組別 　　術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 　臥床時(shí)間（d）對(duì)照組（n=31） 388.3±81.4 　94.3±30.3 　33.3±9.6觀察組（n=31） 485.5±82.7△　111.2±31.7△　6.4±2.1△

3 討論

股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折是高齡人群常見(jiàn)骨折類型，由于高齡患者自身基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，保守治療復(fù)位差、需長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生感染、栓塞等多種并發(fā)癥[2-3]。手術(shù)治療可明顯縮短臥床時(shí)間、恢復(fù)患肢功能，內(nèi)固定手術(shù)是最常用方法，但對(duì)于不穩(wěn)定型粗隆間骨折，若早期負(fù)重活動(dòng)，可產(chǎn)生固定失效、螺釘切割穿出等并發(fā)癥[4]。患者術(shù)后仍需長(zhǎng)期臥床，并發(fā)癥較多。人工關(guān)節(jié)置換是否適用于股骨粗隆間骨折，一直存在爭(zhēng)議。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有并發(fā)癥少、療效好、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可加快患者恢復(fù)速度。

本研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后臥床時(shí)間短于接受內(nèi)固定手術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05）。提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可避免患者長(zhǎng)期臥床，降低術(shù)后并發(fā)癥，盡早恢復(fù)患者活動(dòng)能力。同時(shí)，筆者觀察到關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（12.9%）較對(duì)照組（29.0%）降低。與馬忠平等研究結(jié)果相似。提示人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)盡管存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血較多的缺陷，但可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性高。分析原因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)可以達(dá)到牢固固定，術(shù)后患者能夠早期下床活動(dòng)，減少肺部感染以及下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)全身機(jī)能的正常恢復(fù)，從而提高術(shù)后安全性[7]。

綜上所述，高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，可減少并發(fā)癥，縮短臥床時(shí)間，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Observation of Artificial Hip Replacement in the Treatment of Unstable Intertrochanteric Fractures in Elderly Patients

LUO Xiaofei WEI Xuan CHEN Yudong WANG Jinliang, Joint II of the orthopaedic hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective To investigate the feasibility of artificial hip replacement in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients. Methods 62 unstable intertrochanteric fractures cases were randomly divided into two groups, 31 cases in each group. In the observation group, underwent artificial hip replacement, the control group received internal fixation. Compared the two groups of surgical indicators and postoperative complications. Results Observation of bed rest group was shorter than the control group, the difference is statistically significantbook=115,ebook=126(P＜0.05), observation group, operative time, blood loss is higher than that of the control group, the difference is statistically significant (P ＜0.05), observation group, the postoperative complication rate (12.9%) is much lower than that in the control group (29.0%), the difference is statistically significant (P＜0.05). Conclusion Elderly patients with unstable intertrochanteric fractures can reduce the incidence of complications, shorten the time to stay in bed, and be safe and reliable.

[Key words]Unstable intertrochanteric fractures, Hip replacement, Elderly

【中圖分類號(hào)】R687

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0114-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．079