腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解治療膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎

王希峰張國升李存祥

?

腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解治療膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎

王希峰1，2張國升3李存祥4

【摘要】目的 評估腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解治療膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎（OA）的療效。方法 將符合納入標準的60例OA患者隨機分成兩組，觀察組患者先在局麻下行腓骨后外側入路，腓骨頭下約6～10 cm處截除約1．5～2 cm腓骨，截骨后縫合術口并包扎。然后再行膝關節(jié)骨骼肌止點的陽性壓痛點處局麻后銀質針經(jīng)皮骨骼肌松解術，具體操作方法如下：選取術前在膝前部臏骨下緣及內(nèi)外膝眼處預先檢查并標記的壓痛點布針，針距1．5 cm，各標記點行0．5%利多卡因皮內(nèi)注射，形成直徑約2 mm的皮丘，采用宣蟄人發(fā)明的銀質針沿上述標記部位布針，銀質針直刺達骨膜下，連接巡檢儀加熱銀質針，設定溫度90℃，加熱15 min后關機，再次碘伏消毒術區(qū)，敷料包扎。對照組則忽略腓骨近端截骨，只局麻下行膝關節(jié)壓痛點經(jīng)皮骨骼肌松解術；比較兩組患者手術前、手術后1周和3個月時視覺模擬評分（VAS評分）和西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)指數(shù)評分（WOMAC評分）。結果 和手術前相比，兩組手術后1周及3個月時VAS評分和WOMAC評分均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），觀察組在WOMAC具體評分優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結論 腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解術能有效緩解膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎（OA）患者關節(jié)疼痛，腫脹，減輕關節(jié)僵硬，有效改善關節(jié)活動度。

【關鍵詞】骨關節(jié)炎；腓骨截骨；骨骼肌松解；疼痛視覺模擬評分；西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)指數(shù)評分

作者單位： 1 750004銀川，寧夏醫(yī)科大學；2 751410銀川，寧夏回族自治區(qū)寧東醫(yī)院；3 750004銀川，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院；4 054000邢臺，河北省寧晉縣醫(yī)院

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的常見病和多發(fā)病，Chang A[1]等研究發(fā)現(xiàn)，骨質疏松會導致雙側脛骨平臺發(fā)生沉降，由于膝關節(jié)內(nèi)側平臺承擔負重的60%～80%，膝關節(jié)OA多始發(fā)于內(nèi)側間室，本文運用腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解治療膝內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎，觀察臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年11月～2015年7月膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎（OA）患者60例為研究對象，納入標準：（1）膝關節(jié)癥狀以內(nèi)側間室為重；（2）X線表現(xiàn)為內(nèi)側膝關節(jié)間隙變窄；（3）患者行為能力正常，同意接受治療；排除標準：（1）膝關節(jié)內(nèi)有游離體存在；（2）膝關節(jié)外翻畸形，或以髕股關節(jié)炎癥狀為主；（3）椎管內(nèi)疾病并累計患側下肢；（4）同側股骨頭存在缺血性壞死；（5）因自身免疫性疾病、代謝障礙性疾病所導致的膝關節(jié)炎；（6）存在腦血管疾病、創(chuàng)傷等患者下肢功能障礙者；該組病例男性23例，女性37例，年齡44～82歲，平均（58.3±4.2）歲，病程平均（12±4.6）年；遇有雙膝病變者選擇嚴重側觀察，按就診先后順序隨機分為兩組，觀察組30例，行腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解治療，對照組30例，行單純經(jīng)皮骨骼肌松解治療，經(jīng)齊同性檢驗，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組先行局麻下腓骨截骨，再行膝關節(jié)骨骼肌止點的陽性壓痛點處局麻下經(jīng)皮骨骼肌松解術，具體操作如下：患者平臥位，患膝墊高，麻醉方式為局部浸潤麻醉，用0.5%～1%的利多卡因在腓骨頭下方6～10 cm處，皮下浸潤麻醉，隨后用針頭觸到腓骨外側皮質及前后緣，回抽無血后，予骨膜層麻醉，注入麻藥約40～60 ml，大腿根部氣囊止血帶壓力300 mm Hg，沿腓骨后外側入路腓骨頭下6～10 cm，切開皮膚長約3 cm，腓骨肌和比目魚肌間隙進入，銳性切開骨膜，骨膜下剝離，線鋸取除腓骨約1.5～2 cm，斷端骨蠟封閉，清點紗布器械如數(shù)后松止血帶，止血后按層次縫合傷口，均勻加壓包扎。然后保持膝關節(jié)屈曲約90°位，選取術前在膝前部臏骨下緣及內(nèi)外膝眼處預先檢查并標記的壓痛點布針，針距1.5 cm，各標記點行0.5%利多卡因皮內(nèi)注射，形成直徑約2 mm的皮丘，采用宣蟄人發(fā)明的銀質針沿上述標記部位布針，銀質針直刺達骨膜下，然后連接巡檢儀加熱銀質針，設定溫度90℃，加熱15 min后關機。銀質針完全冷卻后將針拔出，碘伏再次消毒針孔處，無菌敷料、彈力繃帶加壓包扎。對照組不行腓骨截骨，只單純行局麻下膝關節(jié)周圍經(jīng)皮骨骼肌松解術（具體方法、步驟同上）。

1.3 療效評價

療效評價采用疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分法和西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)指數(shù)（The Western Ontario and McMaster Univer-sities Osteoarthritis Index，WOMAC）評分量表。評估時間為手術前、手術后1周及3個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，組間對照用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分

兩組患者手術前VAS評分差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），和手術前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術后1周及3個月VAS評分均下降，手術后3個月比手術后1周降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎患者手術前后VAS評分（±s）

表1 兩組膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎患者手術前后VAS評分（±s）

注：△與手術前相比P＜0.05；▲與手術結束后1周相比P＜0.05

時間 　　觀察組（n =30） 　　對照組（n =30）手術前 　6.72±0.52 　6.55±0.34 1周 　4.25±0.47△　4.33±0.23△3個月 　1.27±0.25△▲　1.89±0.45△▲

2.2 WOMAC評分

觀察組手術后1周、3個月時膝關節(jié)局部疼痛評分均比手術前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與手術前對照，手術后1周、3個月時膝關節(jié)僵硬、功能障礙和總分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；對照組患者手術后1周、3個月時膝關節(jié)局部疼痛、僵硬、功能障礙評分及總分均較手術前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術后1周、3月時僵硬、功能障礙評分和總分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），但是手術后1周、3個月時疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者手術后1周各評分與手術后3個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

張英澤等通過系統(tǒng)的解剖學、影像學、生物力學和臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于骨質疏松導致的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎不均勻沉降是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生的重要始動因素，也是促進骨性關節(jié)炎發(fā)展的關鍵因素[2-5]。在該理論指導下，應用腓骨截骨術治療以內(nèi)側間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，早期可有效減輕患者疼痛，遠期可顯著改善患側膝關節(jié)功能，即使對于癥狀嚴重的患者，也可有效延遲甚至避免行膝關節(jié)置換[6]。經(jīng)皮骨骼肌松解術是依據(jù)上海靜安區(qū)醫(yī)院骨科主任宣蟄人教授創(chuàng)立的人體軟組織外科學理論，用銀質針密集布針至肌筋膜在骨骼上的附著點，猶如實施軟組織“閉合松解手術”，對慢性軟組織損害造成的疼痛取得了明顯的療效。銀質針主要由白銀等金屬制成，導熱性較好，且銀質針質地較柔韌，利于行骨膜下刺，銀質針導熱巡檢儀加熱升溫快且穩(wěn)定，用銀質針行閉合性骨骼肌松解術，可增加軟組織血液循環(huán)供應，改善局部組織營養(yǎng)及氧供，促使受損的組織修復，還可使不能通過自身機制吸收和消除的病理結構呈現(xiàn)吸收和再生的良性過程[7-8]。觀察組采取局麻下腓骨近端截骨聯(lián)合經(jīng)皮骨骼肌松解治療膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎，術后即刻有明顯改善膝關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬的優(yōu)點，同時遠期療效顯著。張英澤團隊行單純腓骨近端截骨術治療膝內(nèi)翻畸形經(jīng)最長16年隨訪，遠期膝關節(jié)功能恢復良好，我們開展這項工作時間還比較短，長期的隨訪還有待進一步完善。

表2 兩組膝關節(jié)內(nèi)側間室骨性關節(jié)炎患者手術前后WOMAC評分

參考文獻

[1] Chang A，Hurwitz D，Dunlop D，et al． The relationship between toe-out angle during gait and progression of medial tibiofemoral osteoarthritis[J]． Ann Rheum Dis．，2007，66（10）：1271-1275．

[2] 張英澤，李存祥，李冀東，等． 不均勻沉降在膝關節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機制的研究[J]． 河北醫(yī)科大學學報，2014，35（2）：218-219．

[3] 鄭占樂，孫英彩，張曉然，等． 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制的臨床影像學研究[J]． 河北醫(yī)科大學學報，2014，35（5）：599-600．

[4] 陳偉，陳百成，王飛，等． 應用不同方法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的對比研究[J]．河北醫(yī)科大學學報，2015，36（5）：600-602．

[5] 劉月駒，秦士吉，李升，等． 膝關節(jié)失衡綜合征在骨科臨床中的應用[J]． 河北醫(yī)科大學學報，2015，36（5）：598．

[6] 陳偉，秦迪，吳濤，等． 應用腓骨截骨術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎效果優(yōu)良的機制分析[J]． 河北醫(yī)科大學學報，2015，36（6）：726-727．

[7] 王福根，江億平，馮傳有，等． 銀質針肌肉導熱療法臨床研究[J]．中國疼痛醫(yī)學雜志，2005，11（1）：5-6．

[8] 畢勝，王福根，侯京山． 兔髕下脂肪墊損傷動物模型的制備和組織病理變化[J]． 頸腰痛雜志，2000，21（2）：108-109．

Knee Osteoarthritis Treatment by Fibular Osteotomy Combined With Percutaneous Skeletal Muscle Release

WANG Xifeng1,2ZHANG Guosheng3LI Cunxiang4, 1 Ningxia medical university, Yinchuan 750004, China, 2 The Ningxia Hui Autonomous, Region Ning East Hospital, Yinchuan 751410, China, 3 General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China, 4 Ningjin Country Hosptial of Hebei Province, Xingtai 054000, China

[Abstract]Objective Evaluate the effect of osteoosteo arthritis (OA) treatment by fibular osteotomy combined with percutaneous skeletal muscle release. Methods 60 OA patients were divide into two groups, and the patients in observation group first accepted the fibular lateral approach under local anesthesia, amputated 1.5～2 cm fibula 6～10 cm below the fibular head, and then sutured and bound it up. Then they accepted the sliver needle percutaneous skeletal muscle release of knee skeletal muscle stop under the local anesthesia in positive pressure point. Specific method: arranged the needle in the pre-checked pressure points in the patella, inside and outside knee eyes before the surgery with the needle pitch of 1.5 cm, and each point accepted 0.5% lidocaine injection, the piciu with the diameters of 2 mm was formed, the needle directly inserted into the periosteum, and heated the silver needles connected to itinerant detector with the set temperature of 90℃. Powered off after heating for 15 min, and disinfected the operating zone with iodine, and dressed and bound it up. The patients in control group ignored the fibular osteotomy, but accepted the percutaneous skeletal muscle release in knee pressure point under the local anesthesia, compared the VAS and WOMAC of the two groups before the surgery, 1 week and 3 months after the surgery. Results Compared to that before the surgery, the VAS and WOMAC of the two groups 1 week and 3 months after the surgery was improved significantly with the statistical significance (P＜0.05), and the WOMAC of observation group was better than that of the control group (P＜0.05). Conclusion The fibular osteotomy combined with percutaneous skeletal muscle release could effectively relieve the arthralgia and tumidness of OA patients, alleviate the ankylosis, and effectively improve the motion of joint.

[Key words]Osteoosteo arthritis, Fibular osteotomy, Skeletal muscle release, VAS, WOMAC

【中圖分類號】R246

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0062-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．042

通訊作者：王希峰，E-mail：642848904@qq．com