醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題分析

閔 瑩

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所《國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志》編輯部 天津300192)

醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題分析

閔 瑩

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所《國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志》編輯部 天津300192)

按照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志審讀中對(duì)科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的要求”，收集、整理某醫(yī)學(xué)類期刊 2014年投稿文獻(xiàn)，分析其中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題，主要包括：統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與表達(dá)、統(tǒng)計(jì)方法的選擇中存在的錯(cuò)誤和漏洞。綜合研究后，提出應(yīng)當(dāng)從期刊編輯、評(píng)審專家和文章作者三方面出發(fā)，即加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的培訓(xùn)，強(qiáng)化作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，嚴(yán)格專家審稿制度，以保證醫(yī)學(xué)科研論文的嚴(yán)謹(jǐn)、合理。

醫(yī)學(xué)編輯 統(tǒng)計(jì)學(xué) 存在問題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要手段，醫(yī)學(xué)科研論文中研究結(jié)果需要經(jīng)過正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，才能體現(xiàn)科研結(jié)果的邏輯性和科學(xué)性。[1]隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)學(xué)期刊編輯和論文作者也意識(shí)到了統(tǒng)計(jì)學(xué)的重要性。[2]然而，在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)期刊中統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的痼疾仍然存在，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，誤用、濫用統(tǒng)計(jì)方法等現(xiàn)象比較嚴(yán)重。本文就醫(yī)學(xué)期刊論文寫作中存在的常見統(tǒng)計(jì)學(xué)問題進(jìn)行分析，旨在探討規(guī)范，提高醫(yī)學(xué)研究人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)水平和科研水平，保證醫(yī)學(xué)科研論文的學(xué)術(shù)質(zhì)量。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 資料來源

收集、整理2014年1～12月醫(yī)學(xué)期刊自由來稿的初稿文獻(xiàn)，剔除其中綜述、臨床病例報(bào)告等不需統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的文章，選取其中關(guān)于患者治療療效，臨床用藥及診斷方法比較，動(dòng)物、細(xì)胞實(shí)驗(yàn)等方面的稿件共322篇作為分析資料。

1.2 分析方法

按照“中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志審讀中對(duì)科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的要求”[3]，研究分析作者來稿資料中統(tǒng)計(jì)分析方法的應(yīng)用情況。主要包括：統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集與表達(dá)、統(tǒng)計(jì)方法選擇中存在的錯(cuò)誤和漏洞。

2 常見錯(cuò)誤分類

2.1 統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

2.1.1 統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)

統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)包括實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、調(diào)查設(shè)計(jì)、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和干預(yù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。而在大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)中并未注明研究設(shè)計(jì)的類型，導(dǎo)致設(shè)計(jì)本身不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

2.1.2 統(tǒng)計(jì)研究設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)遵循隨機(jī)、對(duì)照、重復(fù)和均衡的原則

322篇來稿中未設(shè)置對(duì)照組的有38篇，有62篇文獻(xiàn)設(shè)立了對(duì)照組但未提及各組基線資料間是否具有可比性。如某文獻(xiàn)中探討關(guān)于采用“腹腔鏡診斷治療內(nèi)異癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)”中，采用 T檢驗(yàn)說明內(nèi)異癥患者入院前后性交疼痛(前 3.39±3.146，后1.06±1.349)、盆腔疼痛(前 5.07±3.107，后 2.37± 2.773)等指標(biāo)的變化，即得出結(jié)論“腹腔鏡診斷治療有利于預(yù)防內(nèi)異癥術(shù)后疼痛復(fù)發(fā)”。該文章中未設(shè)置對(duì)照組，僅對(duì)單組樣本治療的前后情況進(jìn)行觀察，因而降低了研究結(jié)論的可信度。

2.2 數(shù)據(jù)收集與表達(dá)

首先，部分文章中的抽樣方法不科學(xué)。大多數(shù)抽樣方法采用的是單純隨機(jī)抽樣，但未考慮樣本的數(shù)量是否適合隨機(jī)抽樣；采用系統(tǒng)抽樣時(shí)未對(duì)預(yù)定的抽樣規(guī)則進(jìn)行詳述；[4]另有部分文章對(duì)整群抽樣和系統(tǒng)抽樣方法存在混淆，整群抽樣需在分組之后對(duì)群內(nèi)全部調(diào)查，而系統(tǒng)抽樣則需從每一部分各抽取一個(gè)觀察單位組成樣本。

其次，經(jīng)過對(duì)文稿的分析發(fā)現(xiàn)，作者在圖表中所犯的錯(cuò)誤通常為用坐標(biāo)軸等距離標(biāo)線表示不相等的數(shù)量，且分組中可能存在重復(fù)值，改變了圖形應(yīng)有的變化趨勢(shì)；[5]此外，數(shù)值軸尺度未從“0”點(diǎn)開始，改變了各對(duì)比組間的比例關(guān)系，另有部分文章的圖形中未標(biāo)示縱軸(Y軸)所代表的意義，如圖 1所示。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)要求文章中的表格一律為三線表，但仍有部分來稿文章中未使用規(guī)范的表格格式上的刻度值。

此外，在來稿中有作者采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)的分布情況，但數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差過大，大于均數(shù)的一半或大于均數(shù)，沒有仔細(xì)核實(shí)數(shù)據(jù)分布類型，更有甚者在文章中存在數(shù)據(jù)前后不一致的情況。[6]

2.3 統(tǒng)計(jì)方法的選擇

322篇來稿共涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法12種，主要包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、兩變量間相關(guān)性分析、回歸分析(二分類的 Logistic回歸、有序多分類有序的Logistic回歸)以及ROC生存曲線等，其中t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、方差分析、兩變量間相關(guān)性分析等常用統(tǒng)計(jì)方法的使用頻次較高，如表1所示。

圖1 患者血漿中GLU變化水平隨入院時(shí)間的變化趨勢(shì)Fig.1 The variation trend of GLU in the plasma of patients with admission time

表1 來稿中常用統(tǒng)計(jì)方法使用正誤情況(%)Tab.1 Use of statistical methods in the contributions(%)

2.3.1 定量資料的統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于定量資料而言，常見的研究設(shè)計(jì)類型有成組設(shè)計(jì)、配對(duì)設(shè)計(jì)、析因設(shè)計(jì)、重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)等。在判斷資料設(shè)計(jì)類型的基礎(chǔ)上，還要檢驗(yàn)資料是否滿足參數(shù)檢驗(yàn)的條件，如不滿足則采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法。[7]眾所周知，t檢驗(yàn)應(yīng)用的前提條件為所處理的數(shù)據(jù)必須符合正態(tài)分布，在來稿中有9篇對(duì)數(shù)據(jù)未進(jìn)行或未提及正態(tài)性檢驗(yàn)，即采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)，因而不能得出正確的研究結(jié)果。

誤用成組t檢驗(yàn)處理配對(duì)設(shè)計(jì)資料。某來稿文章為探討“肝切除患者術(shù)后營養(yǎng)指標(biāo)及免疫球蛋白的變化”，在術(shù)后第3天對(duì)68例肝切除的患者給予低熱量胃腸內(nèi)營養(yǎng)(HEN)，作者采用成組 t 檢驗(yàn)比較患者手術(shù)前后各指標(biāo)及免疫球蛋白的變化情況。結(jié)果如表2所示。

根據(jù)該研究的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，?yīng)當(dāng)使用配對(duì)設(shè)計(jì)的t 檢驗(yàn)。成組t檢驗(yàn)是將受試對(duì)象分配成兩個(gè)處理組，而針對(duì)同一受試對(duì)象手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果的比較，不滿足成組 t檢驗(yàn)對(duì)獨(dú)立樣本的要求，應(yīng)屬于配對(duì)設(shè)計(jì)中“同一受試對(duì)象處理前后的結(jié)果進(jìn)行比較”。

2.3.2 定性資料的統(tǒng)計(jì)方法

在處理定性資料的數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)變量類型、假設(shè)檢驗(yàn)的適用條件來選用適合的統(tǒng)計(jì)方法。[8]通過對(duì)來稿文章中采用的定性資料統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，常見的錯(cuò)誤主要有：忽視方法和使用的前提條件，盲目使用χ2檢驗(yàn)，誤用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料的相關(guān)分析等。

2.3.2.1 混淆統(tǒng)計(jì)資料類型盲目使用χ2檢驗(yàn)

某研究將腦出血急性期患者622例，按預(yù)后情況分為對(duì)照組和觀察組，檢測(cè)兩組患者治療前血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者生化指標(biāo)的差異情況，見表3。

表2 手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及免疫球蛋白變化(x±S)Tab.2 Changes of nutritional index and immunoglobulin before and after operation(±S)

表2 手術(shù)前后營養(yǎng)指標(biāo)及免疫球蛋白變化(x±S)Tab.2 Changes of nutritional index and immunoglobulin before and after operation(±S)

時(shí)間 N 白蛋白( g / L ) 前清蛋白( m g / L ) 轉(zhuǎn)鐵蛋白( g / L )術(shù)前 6 8 2 9 . 6 8 ± 7 . 5 8 2 7 6 . 8 5 ± 2 3 . 0 6 2 . 7 1 ± 0 . 2 6術(shù)后 6 8 2 7 . 7 3 ± 5 . 0 2 2 3 8 . 6 9 ± 1 9 . 2 1 1 . 8 8 ± 0 . 1 4

表3 兩組患者血脂結(jié)果比較(x±S)Tab.3 Comparison of blood lipids in the two groups (x±S)

本例中，作者對(duì) t 檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)的應(yīng)用條件混淆不清，該研究中患者的生化指標(biāo)采用x±S的形式給出，因而組間差異的比較應(yīng)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行處理。

2.3.2.2 不滿足χ2檢驗(yàn)前提

某文章就“甲狀腺結(jié)節(jié)問題對(duì)居民進(jìn)行訪談，了解居民知曉途徑，每位居民舉出一種主要來源”，原文作者對(duì)不同職業(yè)的居民列出的主要媒體種類進(jìn)行了 χ2檢驗(yàn)，說明不同職業(yè)居民在知曉途徑上存在差異，見表4。

表4 不同職業(yè)居民獲得甲狀腺結(jié)節(jié)知識(shí)的主要媒體種類(N)Tab.4 Major media types to gain the knowledge of thyroid nodules in denizens with different occupations(N)

同小樣本四格表的檢驗(yàn)方法相同，對(duì)于 RXC列聯(lián)表資料，采用χ2檢驗(yàn)的前提要求是理論頻數(shù)小于5的格子個(gè)數(shù)不能超過總格子數(shù)的 1/5，否則應(yīng)考慮增加樣本量，或采用 Fisher確切概率法進(jìn)行分析。本例中的數(shù)據(jù)屬于定性資料，但由于樣本數(shù)較少，每個(gè)單元格中的例數(shù)不足 5個(gè)，因此一般的 χ2檢驗(yàn)方法不適用列聯(lián)表數(shù)據(jù)分析，應(yīng)采用 Fisher確切概率法進(jìn)行分析。

3 討論與建議

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)期刊編輯統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)期刊編輯的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)與統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤的發(fā)生存在密切關(guān)系。[9]因此，作為醫(yī)學(xué)期刊編輯，應(yīng)從思想上重視統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用的審查，在審讀稿件內(nèi)容時(shí)要善于識(shí)別統(tǒng)計(jì)學(xué)使用中的各類錯(cuò)誤，注重對(duì)論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)問題進(jìn)行審查，同時(shí)也要不斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可定期聘請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)醫(yī)學(xué)編輯的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、組織醫(yī)學(xué)編輯參加統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的繼續(xù)教育等。同時(shí)建議在期刊中增加常見統(tǒng)計(jì)學(xué)方法介紹等欄目，刊登與本刊論文關(guān)系密切的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤，以提高作者自身的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用水平和科研能力。[10]

3.2 嚴(yán)格專家審稿制度，把控統(tǒng)計(jì)質(zhì)量關(guān)

醫(yī)學(xué)論文文獻(xiàn)中需要經(jīng)常涉及數(shù)據(jù)收集、處理和分析等工作，由于統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)性較強(qiáng)，因而對(duì)醫(yī)學(xué)論文的審稿工作需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專家負(fù)責(zé)所有論文的統(tǒng)計(jì)學(xué)審稿，以確保論文的科學(xué)性和真實(shí)性。建議在論文審稿過程中聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)入期刊編委會(huì)，通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)方法選擇、統(tǒng)計(jì)結(jié)果解釋和圖表等方面對(duì)文章統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用情況進(jìn)行全面的評(píng)審，并提出具體的修改意見和建議。[11]

3.3 強(qiáng)化作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，提升科研人員的統(tǒng)計(jì)學(xué)水平

目前，科研人員統(tǒng)計(jì)分析水平不高與學(xué)生階段的統(tǒng)計(jì)學(xué)教育、教學(xué)質(zhì)量有直接的關(guān)系。由于醫(yī)學(xué)高校中關(guān)于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的課程、課時(shí)設(shè)置較少，無法達(dá)到規(guī)范醫(yī)學(xué)科研的目的。因此，建議在學(xué)校教育中適當(dāng)增加統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)時(shí)，從源頭上提高醫(yī)護(hù)人員的科研意識(shí)與科研水平；其次，應(yīng)提高統(tǒng)計(jì)學(xué)教材的質(zhì)量，教材內(nèi)容應(yīng)服務(wù)于科研，緊密聯(lián)系實(shí)際，尋找灌輸統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和體現(xiàn)實(shí)用價(jià)值的突破口。[9]另外，可開辦科研論文撰寫培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專家重點(diǎn)講授科研課題中統(tǒng)計(jì)學(xué)的設(shè)計(jì)和方法的正確應(yīng)用，進(jìn)而強(qiáng)化作者的統(tǒng)計(jì)學(xué)意識(shí)，增加優(yōu)質(zhì)稿源，提高期刊學(xué)術(shù)質(zhì)量。

［1］ 王曉瑜，王雅琢，封艷輝，等. 醫(yī)學(xué)期刊投稿常見統(tǒng)計(jì)學(xué)問題分析[J]. 科技與出版，2011(11)：42-44.

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Analysis of Statistical Problems in Medical Journals

MIN Ying
(Institute of Radiation Medicine，Chinese Academy of Medical Sciences，Tianjin 300192，China)

To standardize and improve the statistical competence of medical researchers and statistical analysis level of studies to ensure the academic quality of medical papers，a series of Chinese Medical Association journals were evaluated according to scientific research design and statistical requirements and data collection methods．A number of medical journal articles published in 2014 were collated and analyzed for common statistical problems．A comprehensive analysis was given and it points out that the status of medical statistics in medical literature has become increasingly important．Besides，training on statistical theory，as well as the statistical proficiency of authors and researchers should be strengthened.

medical paper editing；statistics；existing problems

G232

A

1006-8945(2016)01-0068-04

2015-12-09