保陰煎治療婦科疾病的臨床體會(huì)

謝潔潔+屈麗媛+任小芳+張慶文

【摘要】保陰煎出自《景岳全書(shū)》，可滋陰涼血、固沖止血、安胎。因組方精煉、療效顯著，被后世醫(yī)家沿用至今。育齡期婦女擔(dān)負(fù)著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)，又有流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、口服避孕藥等各種因素的影響，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏快，經(jīng)常熬夜，精血耗傷以致陰虛內(nèi)熱。將保陰煎用于治療婦科多種疾病，尤其是血證的出血期，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】保陰煎；陰虛血熱；辨證論治

【中圖分類號(hào)】R2711【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0136-02

保陰煎出自于明代的《景岳全書(shū)》，保陰煎具有滋陰涼血、固沖止血、安胎的功效，藥物組成包括：生地、熟地、黃芩、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草等八味中藥。生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、熟地黃滋肝腎陰之要藥、黃柏清熱燥濕、退熱除蒸；黃芩涼血止血、除熱安胎、山藥補(bǔ)脾腎、滋后天以養(yǎng)先天、白芍養(yǎng)血斂陰、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、止血安胎。因組方精煉、療效顯著，被后世醫(yī)家沿用至今。現(xiàn)筆者遵循古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床新用，以及跟師學(xué)習(xí)進(jìn)一步來(lái)探究保陰煎在臨床的運(yùn)用。

1陰虛血熱辨證之基

《景岳全書(shū)》卷之五十一德集：“保陰煎治男婦帶、濁、遺、淋，色赤帶血，脈滑多熱，便血不止，及血崩、血淋，或經(jīng)期太早。凡一切陰虛內(nèi)熱動(dòng)血等證?！薄毒霸廊珪?shū)》卷之三十八人集·婦人規(guī)（上）：“若陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎”、“胎氣有熱而不安者，其證必多煩熱，或渴或躁，或上下不清，或漏血、溺赤，或六脈滑數(shù)等證，宜涼胎飲，保陰煎之類主之?！薄叭粑⒒痍幪摱?jīng)多早者，治宜滋陰清熱，用保陰煎之類主之。”陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧，迫血妄行，以致月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏等婦科血證。《景岳全書(shū)》卷之三十九人集·婦人規(guī)（下）：“若陰火動(dòng)血者，宜保陰煎”、“妊娠血熱而漏者，保陰煎、清化飲，擇而用之”、“產(chǎn)后惡露不止，若因血熱者，宜保陰煎、清化飲”。婦人素體陰虛，妊娠后血聚胎元，陰血益虛，陰虛火旺，熱擾沖任，致胎元不固，胎漏，或產(chǎn)后時(shí)出血過(guò)多，陰液虧損，陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血下行最終產(chǎn)后惡露不止。

2結(jié)合臨床辨證論治

導(dǎo)師張慶文認(rèn)為臨床上月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，崩漏等子宮異常出血多為腎陰虛，育齡期婦女擔(dān)負(fù)著經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)，又在不同程度上經(jīng)受腹腔鏡下附件囊腫剝除術(shù)后的熱損傷，流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)、口服避孕藥等各種因素的影響，加之現(xiàn)代生活節(jié)奏快，生活習(xí)慣的改變，如經(jīng)常熬夜，精血耗傷以致陰虛內(nèi)熱。陰虛血熱的主要證候?yàn)樵陆?jīng)色鮮紅，或紫紅，質(zhì)稠，或伴顴紅潮熱，咽干口燥，五心煩熱，大便干，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)。陰虛血熱會(huì)導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、崩漏、胎漏等病。異病同證亦同治，但亦有不同之處。

陰虛內(nèi)熱，熱傷沖任，擾動(dòng)血海，以致月經(jīng)經(jīng)期延長(zhǎng)，導(dǎo)師張慶文在月經(jīng)量逐漸減少之時(shí)用保陰煎加地榆、槐花對(duì)藥，養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)，以達(dá)到縮短經(jīng)期之效。有研究表明槐花[1]、地榆[2]縮短出血、凝血時(shí)間。在氤氳之時(shí)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，虛火與陽(yáng)氣相搏，二陽(yáng)相合損傷沖任，沖任不固，而致經(jīng)血非時(shí)而下，則會(huì)出現(xiàn)經(jīng)間期出血，導(dǎo)師認(rèn)為經(jīng)間期出血之時(shí)應(yīng)當(dāng)先以止血為本，運(yùn)用保陰煎滋腎益陰，加入續(xù)斷、菟絲子之類的補(bǔ)腎陽(yáng)藥，一則陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)助則泉源不竭。二則經(jīng)間期運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)藥，壯腎陽(yáng)，以促進(jìn)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。三則續(xù)斷有止血、鎮(zhèn)痛之功。《內(nèi)經(jīng)》“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”，《蘭室秘藏》“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火，故血走而崩也。”陰虛血熱，熱損沖任，使得月經(jīng)非時(shí)而下，淋漓不盡，則為崩漏?！陡登嘀髋啤分赋觯骸爸贡乐幉豢瑟?dú)用，必須補(bǔ)陰之中行止崩之法”。導(dǎo)師在臨床上治療崩漏出血時(shí)間長(zhǎng)，出血量減緩之時(shí)“正本清源”，出血日久易夾瘀或夾濕熱，夾瘀時(shí)運(yùn)用保陰煎加當(dāng)歸、桃仁、赤芍，以滋腎育陰，活血化瘀止血，當(dāng)歸、桃仁、赤芍具有祛瘀止血生新的作用。夾濕熱時(shí)運(yùn)用保陰煎加紅藤、敗醬草，滋腎育陰，固沖止血，清熱解毒。同時(shí)出血時(shí)間長(zhǎng)，要考慮感染的問(wèn)題，現(xiàn)代藥物研究表明紅藤[3]、敗醬草[4]具有抗菌的治療作用?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱撸ゲ话病?，育齡期婦女素體腎陰虛，妊娠后血聚胞宮以養(yǎng)胎元，陰虛益甚，陰虛血熱，損傷沖任，胎元不固而為胎漏，導(dǎo)師張慶文臨床上常運(yùn)用古方保陰煎加菟絲子、續(xù)斷、白術(shù)等藥治療此類疾病，保陰煎全方滋陰涼血、固沖止血、安胎，菟絲子補(bǔ)陰益陽(yáng)，溫而小燥、補(bǔ)而小滯，是一味平補(bǔ)肝腎的良藥，續(xù)斷[5]在現(xiàn)代藥物研究表明具有降低子宮平滑肌的收縮幅度和張力，菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)腎益精，腎旺自能固胎元，白術(shù)健脾益氣，使氣血生化有源，先后天互養(yǎng)共濟(jì)，以固沖任。

3遵古守方應(yīng)用創(chuàng)新

帥振虹[6]運(yùn)用保陰煎治療抗精子抗體陽(yáng)性不孕癥20例，17例轉(zhuǎn)陰，妊娠9例，妊娠率5294%。郝樹(shù)濤[7]運(yùn)用保陰煎治療抗精子抗體所致免疫性不孕患者94例，

受孕58例，妊娠率617%?？咕涌贵w陽(yáng)性所致的不孕屬于免疫性不孕，育齡期女性的各種陰道炎、慢性宮頸炎，盆腔炎性疾病、皰疹病毒感染、HPV感染等生殖系統(tǒng)感染、LEEP術(shù)后、經(jīng)期性交、或者子宮異常出血時(shí)性交等這些原因可影響精子在女性生殖道移行中與免疫系統(tǒng)的相對(duì)隔離狀態(tài)，激起免疫反應(yīng)的一系列作用，從而引發(fā)免疫性不育。而各種陰道炎、慢性宮頸炎、盆腔炎性疾病、皰疹病毒感染、HPV感染等生殖系統(tǒng)感染、LEEP術(shù)后、經(jīng)期性交、或者子宮異常出血時(shí)性交會(huì)損傷沖任胞宮、濕熱之邪入侵，濕熱與血博結(jié)，致使陰虛血熱，引發(fā)本病。陰虛火旺是本病的辨證基礎(chǔ)，熱灼精血、精血凝聚、瘀血內(nèi)結(jié)胞宮是本病之標(biāo)。治療上標(biāo)本兼顧，運(yùn)用保陰煎滋陰降火以治其本，加丹皮、雞血藤等涼血活血以養(yǎng)血?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》：“天癸既行，皆從厥陰論之”，在治療育齡期婦女可加入香附、柴胡等疏肝之品。

4小結(jié)

治療婦科病的著力點(diǎn)是“以平為期”，使腎-天癸-沖任-胞宮軸正常發(fā)揮其生理功能，保陰煎用以治療婦科血證出血之期，所治疾病以血熱為主要病機(jī)，證候均具有“陽(yáng)熱屬標(biāo)，陰虛屬本”的特點(diǎn)。保陰煎清熱涼血，瀉有余之火；養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎陰，固沖任，補(bǔ)其不足之陰，以達(dá)到祛邪不傷正，扶正不戀邪的中正平和之態(tài)。保陰煎可治療多種婦科疾病，尤其血證的出血期療效顯著。保陰煎充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治、異病同治的治療思想。

參考文獻(xiàn)

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[7]郝樹(shù)濤.保陰煎治療抗精子抗體所致免疫性不孕94例[J].新中醫(yī)，2004，3（36）：55.

（收稿日期：20160321）