產(chǎn)科護(hù)理新模式對(duì)提高產(chǎn)婦自然分娩率的影響

何少玲

【摘要】目的：觀察產(chǎn)科護(hù)理新模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)提升自然分娩率的效果。方法：選擇2000例孕婦為研究對(duì)象，分成甲乙兩組，分別給予其常規(guī)護(hù)理與產(chǎn)科護(hù)理新模式干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：產(chǎn)前，甲組有54%產(chǎn)婦選擇自然分娩，顯著低于乙組的90%，產(chǎn)后甲組實(shí)際自然分娩率為39%，低于乙組的84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量與胎兒窘迫發(fā)生率均顯著高于乙組，新生兒窒息評(píng)分低于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：針對(duì)臨床孕婦情況，基于產(chǎn)科護(hù)理新模式給予其人性化護(hù)理干預(yù)，可明顯提升產(chǎn)婦自然分娩率，改善母嬰結(jié)局，整體效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理新模式；自然分娩率；產(chǎn)后出血量；胎兒窘迫

【中圖分類號(hào)】R71461【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0124-02

傳統(tǒng)護(hù)理模式的展開(kāi)主要是以疾病本身與醫(yī)護(hù)人員為主體，相對(duì)忽視了對(duì)患者個(gè)人的必要重視，在一定程度上束縛了患者本身的主觀意識(shí)，使之缺乏對(duì)病癥的全面了解，從而不利于護(hù)理效果的提升[1]。同樣，產(chǎn)科護(hù)理也是如此，傳統(tǒng)護(hù)理模式的進(jìn)行，在一定程度上造成產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的不甚了解，使之更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。為此，伴隨臨床護(hù)理工作的不斷革新，傳統(tǒng)護(hù)理模式也在發(fā)生變化，“以患者為本”的新型護(hù)理模式日漸被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。而我院也針對(duì)產(chǎn)婦情況，在產(chǎn)科護(hù)理中采取了新護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料抽選我院于2014年4月至2015年5月收治的2000例孕婦作為觀察對(duì)象，年齡均在21～40歲間，平均年齡為（289±32）歲；孕周均在37～42周，平均孕周為（404±11）周；初產(chǎn)婦1200例，經(jīng)產(chǎn)婦800例。所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超檢查提示無(wú)異常情況，無(wú)妊娠合并癥，且均自愿參與本次研究。采取數(shù)字隨機(jī)法將產(chǎn)婦分成甲乙兩組各1000例，且兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），有可比性。

12方法甲組給予常規(guī)護(hù)理，即在孕婦在住院待產(chǎn)后，給予其常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)觀察其生理變化，每日給予其常規(guī)血壓與胎心測(cè)量檢查；并安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員給予其日常護(hù)理，滿足其相關(guān)需求。在送入產(chǎn)房前，根據(jù)家屬要求，或送人產(chǎn)房之后，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇對(duì)應(yīng)分娩方式，并由家屬簽字。乙組則接受了產(chǎn)科新護(hù)理模式，具體如下：

121營(yíng)造舒適住院環(huán)境如為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)單間，而在雙人間病房，則用布簾隔開(kāi)，并為家屬提供休息的折疊沙發(fā)椅；病區(qū)走廊保持明亮，放置一些綠色植物，掛上一些名家畫像、名言與產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的宣傳報(bào)。同時(shí)，在病區(qū)走廊墻上張貼一些嬰兒照片，使用棉質(zhì)床上用品，并允許待產(chǎn)婦帶一些喜歡的小物件到病房，營(yíng)造一個(gè)家庭化病房[2]。此外，在病房?jī)?nèi)為產(chǎn)婦與家屬配備電視、茶幾等基本物件，邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬，尤其是丈夫全程陪同，提高產(chǎn)婦生產(chǎn)信心。

122產(chǎn)前健康宣教針對(duì)產(chǎn)婦情況，產(chǎn)前護(hù)士給予健康宣教，以提升產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)前知識(shí)的掌握程度，促進(jìn)其了解不同分娩方式的適應(yīng)證與優(yōu)缺點(diǎn)，以提升自然分娩率與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。具體如下：①詳細(xì)告知自然分娩的優(yōu)勢(shì)：待產(chǎn)婦入院后，護(hù)士需親切接待產(chǎn)婦，結(jié)合其文化程度做好入院宣教工作，如針對(duì)文化程度較低產(chǎn)婦，采用通俗易懂語(yǔ)言為其講解相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)，或是采用圖示、口頭敘述與視頻播放相結(jié)合的形式來(lái)展開(kāi)產(chǎn)前宣教工作，同患者構(gòu)建相互信任關(guān)系[3]；而對(duì)文化程度較高產(chǎn)婦，則直接向其宣教自我監(jiān)測(cè)的相關(guān)內(nèi)容與懷孕后可能出現(xiàn)的相關(guān)生理變化、產(chǎn)時(shí)可能出現(xiàn)的情況等知識(shí)，以提升患者的配合度，消解不良情緒；②產(chǎn)前飲食宣教：懷孕晚期，因胎兒成長(zhǎng)比較快，護(hù)士需引導(dǎo)孕婦多補(bǔ)充維生素A、E與無(wú)機(jī)鹽，確保食物品種的多樣化與營(yíng)養(yǎng)均衡化。

123心理護(hù)理對(duì)大多數(shù)孕婦而言，選擇剖宮產(chǎn)，普遍是因?qū)ψ匀环置浯嬖谝欢謶峙c焦慮，而這種不良情緒的產(chǎn)生，也會(huì)致使產(chǎn)婦發(fā)生一系列生理變化，如改變內(nèi)分泌與交感神經(jīng)——腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能，進(jìn)而致使產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮異常情況，并出現(xiàn)宮縮無(wú)力與產(chǎn)程延長(zhǎng)情況，大大增加了剖宮產(chǎn)率與新生兒窒息率[4]。為此，產(chǎn)前護(hù)士需給予其產(chǎn)婦耐心的心理疏導(dǎo)，告知其自然分娩的優(yōu)勢(shì)，詳細(xì)講解分娩中可能出現(xiàn)的情況，以提高產(chǎn)婦的自信心，消解其對(duì)自然分娩的恐懼感，提高自然分娩率。

124疼痛護(hù)理①產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮疼痛后，指導(dǎo)其采用“拉梅茲呼吸法”來(lái)緩解疼痛感，即先引導(dǎo)產(chǎn)婦取屈膝仰臥位，要求其盡可能放松身體；后指導(dǎo)其用鼻子深呼吸，并緩慢呼氣，在其宮縮間歇暫停后，休息片刻[5]；等到再次出現(xiàn)宮縮時(shí)，繼續(xù)重復(fù)上述動(dòng)作。②在產(chǎn)婦應(yīng)用“拉梅茲呼吸法”時(shí)，護(hù)士可為其按摩，以更有效地緩解疼痛感；按摩方法為在產(chǎn)婦吸氣的時(shí)候，兩手輕輕從兩側(cè)下腹部向腹中央按摩，在呼氣時(shí)，兩手從腹中央朝兩側(cè)按摩，以松解患者肌肉緊張，緩解疼痛。③采用音樂(lè)療法來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解疼痛：一方面，舒緩的音樂(lè)可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，使之同音樂(lè)形成共鳴，減少對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)；另一方面，音樂(lè)還可向產(chǎn)婦傳達(dá)正能量，消解其緊張情緒，使之順利分娩。

125產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，助產(chǎn)士全程陪伴分娩。在產(chǎn)婦陣痛時(shí)，護(hù)士可先用手輕壓其合谷穴，后指壓三陰交穴，每個(gè)穴位按壓50～60s/次[6]；在宮縮間歇期，則叮囑產(chǎn)婦放松肌肉，好好休息；當(dāng)胎膜未破且宮口開(kāi)大未達(dá)8cm的時(shí)候，需叮囑產(chǎn)婦按時(shí)大小便，每隔2～3h一次，以免因膀胱充盈而影響到宮縮。同時(shí)，叮囑產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)程，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心不安，保持穩(wěn)定情緒；待宮口開(kāi)到8cm的時(shí)候，可引導(dǎo)產(chǎn)婦臥床休息，并取側(cè)臥位。

13觀察指標(biāo)產(chǎn)前，采用統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的選擇，并對(duì)產(chǎn)婦最終分娩方式加以統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮情況加以評(píng)定，并觀察記錄產(chǎn)婦與新生兒相關(guān)并發(fā)癥（產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒窒息評(píng)分、胎兒窘迫）的發(fā)生情況。SAS評(píng)分量表分界值為50分，分值越高，表示產(chǎn)婦焦慮情況越嚴(yán)重[7]。新生兒窒息評(píng)分在0～3分間，為重度窒息；在4～7分間，為輕度窒息；在8～10分間，則無(wú)窒息[8]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS180加以分析，（x±s）代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。P<005表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組分娩方式比較產(chǎn)前，甲組有54%產(chǎn)婦選擇自然分娩，顯著低于乙組的90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；而產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，甲組自然分娩率為39%，低于乙組的84%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），如表1。

22兩組母嬰結(jié)局比較產(chǎn)后，甲組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量與胎兒窘迫發(fā)生率均高于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），而新生兒窒息評(píng)分低于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。具體見(jiàn)表2。

3討論

從生理角度來(lái)講，自然分娩是順應(yīng)人類生理規(guī)律的結(jié)果，對(duì)產(chǎn)婦本身與新生兒都比較有益。而剖宮產(chǎn)相對(duì)來(lái)講，則存在著較多不安全因素，且術(shù)后產(chǎn)后并發(fā)癥也比較多，影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。故針對(duì)那些滿足自然分娩條件的產(chǎn)婦，需盡量鼓勵(lì)其自然分娩，以有效改善母嬰結(jié)局。

本次研究中，乙組產(chǎn)婦均接受了產(chǎn)科護(hù)理新模式干預(yù)，結(jié)果顯示，該組產(chǎn)婦產(chǎn)前選擇自然分娩率與實(shí)際自然分娩率均顯著高于接受常規(guī)護(hù)理的甲組，且產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量與胎兒窘迫率均低于甲組，而新生兒窒息評(píng)分高于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。由此可見(jiàn)，針對(duì)臨床產(chǎn)婦情況，給予其產(chǎn)婦護(hù)理新模式干預(yù)，可明顯提升臨床自然分娩率，改善母嬰結(jié)果，整體效果顯著，值得在臨床產(chǎn)科護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：20160322）