張梅芳教授治療玻璃體混濁驗(yàn)案一則

劉枚芳　練鵬穎　李佩珊　江穎

【摘要】通過(guò)典型病案介紹張梅芳教授治療玻璃體積血的臨床經(jīng)驗(yàn)。張梅芳教授提倡分階段辨證論治法，明確在陰虛血瘀型玻璃體混濁的整個(gè)治療過(guò)程中行氣與利水的重要作用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體混濁；臨床經(jīng)驗(yàn)；張梅芳

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）10-0054-01

張梅芳系廣東省中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。張老擅長(zhǎng)治療眼科疑難雜癥，從事眼科臨床、教學(xué)、科研工作40余年來(lái)，學(xué)驗(yàn)俱豐，在臨床中采用純中醫(yī)治療玻璃體積血有顯著療效。筆者有幸加入張梅芳名醫(yī)工作室跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其驗(yàn)案介紹如下。

1病例情況

患者陳某，女，52歲，2015年7月7日初診。因“左眼前暗影視朦1周”來(lái)廣東省中醫(yī)院眼科門診治療?；颊?015年7月1日左右突然出現(xiàn)左眼前暗影，視朦，遂至張教授處就診，予以散瞳三面鏡檢查提示左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常，視乳頭結(jié)構(gòu)正常，周邊視網(wǎng)膜未見(jiàn)裂孔、變性及出血，B超提示玻璃體混濁。要求中醫(yī)治療。否認(rèn)糖尿病病史、高血壓病史及心臟病等重大內(nèi)科疾病病史，近視病史。?？茩z查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。有雙眼結(jié)膜充血（-），角膜透明，前房清，kp（-），AF（-），瞳孔直徑約3mm，光反射靈敏，晶體透明，玻璃體混濁，眼底視乳頭邊界清楚，C/D=03，A∶V=2：3，黃斑區(qū)未見(jiàn)出血水腫。眠差，二便調(diào)，精神緊張，眼部疲勞不適。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：云霧移睛（氣血兩虛）；西醫(yī)診斷：玻璃體混濁，屈光不正；治法：健脾益氣、養(yǎng)血安神。處方：三七9g，仙鶴草15g，墨旱蓮15g，黨參30g，白術(shù)15g，黃芪15g，酸棗仁15g，木香5g（后下），炙甘草5g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，茯苓15g，合歡花30g，烏豆衣15g，首烏15g。日一劑，7劑，水煎服。

二診：治療7天后，眼前暗影減輕。?？茩z查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。眼底檢查同前。眠差，精神緊張。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。根據(jù)效不更方的原則，繼續(xù)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神之法，患者眼部仍飛蚊，加用益母草15g予以活血化瘀。

三診：2015年8月11日復(fù)查，雙眼前暗影減輕好轉(zhuǎn)。?？茩z查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。眼底檢查同前。眠差，精神緊張。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。根據(jù)效不更方的原則，繼續(xù)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神之法。

四診：2015年9月8日，復(fù)查，患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，但眼部飛蚊、疲勞。專科檢查：視力右眼12，左眼12（自鏡）。中藥予以調(diào)整，守方加減治療，方如下：黨參30g，麥冬15g，五味子5g，蒺藜15g，密蒙花15g，蕤仁肉15g，枸杞子15g，首烏15g，烏豆衣15g，防風(fēng)5g，知母10g，細(xì)辛3g，貓爪草30g。

五診：2015年9月22日，復(fù)查雙眼視力12（自鏡），眼底無(wú)特殊情況。再進(jìn)14劑。并予以消朦靈片（院內(nèi)制劑）口服予以鞏固療效。

六診：2015年10月13日復(fù)查，雙眼癥狀好轉(zhuǎn)，患者自訴少許便血。雙眼視力12（自鏡），眼底視乳頭邊界清楚，C/D=03，A∶V=2∶3，黃斑區(qū)未見(jiàn)出血水腫。予以上方，加地榆15g，予以鞏固療效。

2按語(yǔ)

云霧移睛是指眼外觀端好，唯自覺(jué)眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移，甚至視物昏朦的眼病?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》始稱云霧移睛，其病變?cè)谏窀郲1] （為眼睛結(jié)構(gòu)之一，指今之玻璃體），相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之玻璃體混濁，常由葡萄膜、視網(wǎng)膜的炎癥、出血、退變以及玻璃體的退變等引起[2]。瘀血、痰飲均是該疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影響，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。如血瘀日久，氣機(jī)不行，可致津液輸布代謝障礙，水液停蓄，形成痰飲；反之，若水液代謝嚴(yán)重受阻，痰濕內(nèi)生，水飲停滯，則氣機(jī)不暢，亦可影響血液運(yùn)行而致血瘀。痰滯血瘀，血瘀則痰滯，形成惡性循環(huán)，膠結(jié)不解，最后形成各種病變。故化瘀同時(shí)應(yīng)注重利水和行氣。

張老認(rèn)為本病患者初期出現(xiàn)失眠、精神焦慮等癥狀，根據(jù)“標(biāo)本兼治”的原則選用歸脾湯加減，予以健脾利水，養(yǎng)血安神。待上述癥狀好轉(zhuǎn)后，患者眼部疲勞、飛蚊，考慮由于衰老，精血不能上榮于目導(dǎo)致，故在原方基礎(chǔ)上增加補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血明目之藥，并注重行氣和化瘀。方中生脈散益氣養(yǎng)陰；蒺藜、密蒙花清熱明目；蕤仁、枸杞子、首烏、烏豆衣填精補(bǔ)腎；知母滋陰補(bǔ)腎；貓爪草化瘀散結(jié)；防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)行氣，防滋膩太過(guò)。經(jīng)過(guò)治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予以廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑明目消朦片口服鞏固療效，方由麥冬、黨參、五味子等藥組成，有明目退翳、鎮(zhèn)靜安神之功。

參考文獻(xiàn)

[1]李經(jīng)緯等主編.中醫(yī)大詞典[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1347.

[2] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：173.

（收稿日期：20160323）