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    張梅芳教授治療玻璃體混濁驗(yàn)案一則

    2016-06-27 11:59:07劉枚芳練鵬穎李佩珊江穎
    關(guān)鍵詞:臨床經(jīng)驗(yàn)

    劉枚芳 練鵬穎 李佩珊 江穎

    【摘要】通過(guò)典型病案介紹張梅芳教授治療玻璃體積血的臨床經(jīng)驗(yàn)。張梅芳教授提倡分階段辨證論治法,明確在陰虛血瘀型玻璃體混濁的整個(gè)治療過(guò)程中行氣與利水的重要作用。

    【關(guān)鍵詞】玻璃體混濁;臨床經(jīng)驗(yàn);張梅芳

    【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)10-0054-01

    張梅芳系廣東省中醫(yī)院眼科主任醫(yī)師、教授,博士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。張老擅長(zhǎng)治療眼科疑難雜癥,從事眼科臨床、教學(xué)、科研工作40余年來(lái),學(xué)驗(yàn)俱豐,在臨床中采用純中醫(yī)治療玻璃體積血有顯著療效。筆者有幸加入張梅芳名醫(yī)工作室跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其驗(yàn)案介紹如下。

    1病例情況

    患者陳某,女,52歲,2015年7月7日初診。因“左眼前暗影視朦1周”來(lái)廣東省中醫(yī)院眼科門診治療?;颊?015年7月1日左右突然出現(xiàn)左眼前暗影,視朦,遂至張教授處就診,予以散瞳三面鏡檢查提示左眼黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)正常,視乳頭結(jié)構(gòu)正常,周邊視網(wǎng)膜未見(jiàn)裂孔、變性及出血,B超提示玻璃體混濁。要求中醫(yī)治療。否認(rèn)糖尿病病史、高血壓病史及心臟病等重大內(nèi)科疾病病史,近視病史。??茩z查:視力右眼12,左眼12(自鏡)。有雙眼結(jié)膜充血(-),角膜透明,前房清,kp(-),AF(-),瞳孔直徑約3mm,光反射靈敏,晶體透明,玻璃體混濁,眼底視乳頭邊界清楚,C/D=03,A∶V=2:3,黃斑區(qū)未見(jiàn)出血水腫。眠差,二便調(diào),精神緊張,眼部疲勞不適。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷:云霧移睛(氣血兩虛);西醫(yī)診斷:玻璃體混濁,屈光不正;治法:健脾益氣、養(yǎng)血安神。處方:三七9g,仙鶴草15g,墨旱蓮15g,黨參30g,白術(shù)15g,黃芪15g,酸棗仁15g,木香5g(后下),炙甘草5g,當(dāng)歸15g,遠(yuǎn)志10g,茯苓15g,合歡花30g,烏豆衣15g,首烏15g。日一劑,7劑,水煎服。

    二診:治療7天后,眼前暗影減輕。??茩z查:視力右眼12,左眼12(自鏡)。眼底檢查同前。眠差,精神緊張。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。根據(jù)效不更方的原則,繼續(xù)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神之法,患者眼部仍飛蚊,加用益母草15g予以活血化瘀。

    三診:2015年8月11日復(fù)查,雙眼前暗影減輕好轉(zhuǎn)。??茩z查:視力右眼12,左眼12(自鏡)。眼底檢查同前。眠差,精神緊張。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。根據(jù)效不更方的原則,繼續(xù)治以健脾益氣、養(yǎng)血安神之法。

    四診:2015年9月8日,復(fù)查,患者睡眠明顯好轉(zhuǎn),但眼部飛蚊、疲勞。專科檢查:視力右眼12,左眼12(自鏡)。中藥予以調(diào)整,守方加減治療,方如下:黨參30g,麥冬15g,五味子5g,蒺藜15g,密蒙花15g,蕤仁肉15g,枸杞子15g,首烏15g,烏豆衣15g,防風(fēng)5g,知母10g,細(xì)辛3g,貓爪草30g。

    五診:2015年9月22日,復(fù)查雙眼視力12(自鏡),眼底無(wú)特殊情況。再進(jìn)14劑。并予以消朦靈片(院內(nèi)制劑)口服予以鞏固療效。

    六診:2015年10月13日復(fù)查,雙眼癥狀好轉(zhuǎn),患者自訴少許便血。雙眼視力12(自鏡),眼底視乳頭邊界清楚,C/D=03,A∶V=2∶3,黃斑區(qū)未見(jiàn)出血水腫。予以上方,加地榆15g,予以鞏固療效。

    2按語(yǔ)

    云霧移睛是指眼外觀端好,唯自覺(jué)眼前似有蚊蠅或云霧樣黑影飛舞飄移,甚至視物昏朦的眼病?!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》始稱云霧移睛,其病變?cè)谏窀郲1] (為眼睛結(jié)構(gòu)之一,指今之玻璃體),相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之玻璃體混濁,常由葡萄膜、視網(wǎng)膜的炎癥、出血、退變以及玻璃體的退變等引起[2]。瘀血、痰飲均是該疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物,二者成因不同,但形成之后,往往相互影響,既可因瘀致痰,亦可因痰致瘀。如血瘀日久,氣機(jī)不行,可致津液輸布代謝障礙,水液停蓄,形成痰飲;反之,若水液代謝嚴(yán)重受阻,痰濕內(nèi)生,水飲停滯,則氣機(jī)不暢,亦可影響血液運(yùn)行而致血瘀。痰滯血瘀,血瘀則痰滯,形成惡性循環(huán),膠結(jié)不解,最后形成各種病變。故化瘀同時(shí)應(yīng)注重利水和行氣。

    張老認(rèn)為本病患者初期出現(xiàn)失眠、精神焦慮等癥狀,根據(jù)“標(biāo)本兼治”的原則選用歸脾湯加減,予以健脾利水,養(yǎng)血安神。待上述癥狀好轉(zhuǎn)后,患者眼部疲勞、飛蚊,考慮由于衰老,精血不能上榮于目導(dǎo)致,故在原方基礎(chǔ)上增加補(bǔ)益肝腎,養(yǎng)血明目之藥,并注重行氣和化瘀。方中生脈散益氣養(yǎng)陰;蒺藜、密蒙花清熱明目;蕤仁、枸杞子、首烏、烏豆衣填精補(bǔ)腎;知母滋陰補(bǔ)腎;貓爪草化瘀散結(jié);防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)行氣,防滋膩太過(guò)。經(jīng)過(guò)治療,患者癥狀好轉(zhuǎn),予以廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑明目消朦片口服鞏固療效,方由麥冬、黨參、五味子等藥組成,有明目退翳、鎮(zhèn)靜安神之功。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李經(jīng)緯等主編.中醫(yī)大詞典[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1347.

    [2] 彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:173.

    (收稿日期:20160323)

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