清末北京的免費(fèi)醫(yī)療

“免費(fèi)醫(yī)療”是人們關(guān)心的一個(gè)熱門(mén)話題。其實(shí)，大家絕對(duì)想象不到的是，在內(nèi)憂外患、積貧積弱的清朝末年，北京就已經(jīng)實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。那么，這些歷史片斷是什么樣的呢？

清末京師內(nèi)外城官醫(yī)院看病免費(fèi)

清朝末年，北京已經(jīng)有了免費(fèi)的官立醫(yī)院，這就是京師內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院。內(nèi)城官醫(yī)院是清政府應(yīng)巡警部奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立的，地址在錢(qián)糧胡同，1906年（光緒三十二年）8月正式開(kāi)診，中西醫(yī)并重，前往看病的人很多，很快就有了較高人氣。負(fù)責(zé)籌辦內(nèi)城官醫(yī)院的衛(wèi)生司郎中唐堅(jiān)也被上峰認(rèn)為創(chuàng)設(shè)有功，又被派籌辦京師外城官醫(yī)院。1908年（光緒三十四年），外城官醫(yī)院在梁家園正式開(kāi)診。其間，由于“患病者多，內(nèi)外城官醫(yī)院，恐有應(yīng)接不暇之勢(shì)”，還增設(shè)了幾所“分院”。不過(guò)，當(dāng)時(shí)這些“分院”并無(wú)正式名稱，一般也就通稱為內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院。因此，清末北京城里的內(nèi)城官醫(yī)院和外城官醫(yī)院實(shí)際上并非“兩所”，而是好幾所醫(yī)院的總稱。

官醫(yī)院之“官”，意思是官辦，而體現(xiàn)官辦性質(zhì)的重要特征則是看病免費(fèi)。民政部核定的《內(nèi)外城官醫(yī)院章程》第一條明確規(guī)定：“本院系民政部奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立，純屬官立性質(zhì)，所有來(lái)院診治之人概不收費(fèi)，唯住院診治者飯食費(fèi)用須由本人自備?！?/p>

全年就診人數(shù)近29萬(wàn)人

內(nèi)外城官醫(yī)院面向全體民眾開(kāi)放，規(guī)定了嚴(yán)格而合理的門(mén)診及住院規(guī)則。“凡來(lái)院診視者俱先至掛號(hào)處掛號(hào)，持取號(hào)牌分別男女入候診室，依次傳號(hào)入診，不得攙越爭(zhēng)先。”同時(shí)，又對(duì)特殊人群給予了關(guān)照。“海陸軍官兵士著有制服者或持有營(yíng)署執(zhí)據(jù)者”、“各學(xué)堂男女學(xué)生著有制服或佩有徽章或有學(xué)堂執(zhí)據(jù)者”、“病傷急切者”、“巡警人員著有制服者”、“持有巡警官署執(zhí)據(jù)者”，這五類人員“由號(hào)房給予特別號(hào)牌，即時(shí)入診，不論次序”。有些研究者認(rèn)為，內(nèi)外城官醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象主要是上述幾類人，并得出結(jié)論說(shuō)“看來(lái)這所醫(yī)院還是個(gè)不完全的公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的。內(nèi)外城官醫(yī)院只是對(duì)這些人員給予特別關(guān)照，其服務(wù)對(duì)象依然是廣大民眾。內(nèi)城官醫(yī)院最初開(kāi)辦的五個(gè)月里，就醫(yī)者就有三四萬(wàn)人。1907年（光緒三十三年）秋季三個(gè)月，內(nèi)城官醫(yī)院就診三萬(wàn)余人。這也是后來(lái)又開(kāi)設(shè)了外城官醫(yī)院的重要原因。這么多病人顯然不可能主要是幾類特殊人群。外城官醫(yī)院開(kāi)辦后，民眾就醫(yī)更加便利，到了1909年（宣統(tǒng)元年），全年就診人數(shù)近29萬(wàn)人，而當(dāng)時(shí)北京內(nèi)外城總?cè)丝诩s為80萬(wàn)。

內(nèi)外城官醫(yī)院主要依靠政府撥款

免費(fèi)醫(yī)療需要經(jīng)費(fèi)支持作為基礎(chǔ)。據(jù)史料記載，民國(guó)初年，內(nèi)外城官醫(yī)院每月經(jīng)費(fèi)2000元，全年24000元。后來(lái)，隨著就診人數(shù)上漲，經(jīng)費(fèi)支出也更多。1917年（民國(guó)六年），內(nèi)城官醫(yī)院全年實(shí)際經(jīng)費(fèi)三萬(wàn)余元，外城官醫(yī)院為近三萬(wàn)元。官醫(yī)院看病不收費(fèi)，它又是如何維系運(yùn)轉(zhuǎn)的呢？

首先，官醫(yī)院經(jīng)費(fèi)由政府撥付，月終統(tǒng)一報(bào)銷。所有院中經(jīng)費(fèi)，每屆年終決算一次，列表申報(bào)警廳。

其次，官醫(yī)院所用中西藥料都是免稅的，這就節(jié)省了一大筆費(fèi)用。

再次，官醫(yī)院總理由內(nèi)外城巡警廳衛(wèi)生處官員兼任，他掌管全院一切事務(wù)，所有院中人員均受其指揮，但請(qǐng)注意，這個(gè)人不在醫(yī)院支領(lǐng)薪水。

最后，隨著來(lái)院就診人數(shù)增加，醫(yī)院為了維持運(yùn)轉(zhuǎn)，也想辦法自籌一部分資金。先是鼓勵(lì)病人捐款，如果捐得多，可以得到民政部授予的“急公好義”匾，不過(guò)效果不太好。后來(lái)又對(duì)來(lái)院看病的富人實(shí)行帶有“籌款號(hào)”制度，規(guī)定“凡富貴之人，須掛此號(hào)，本院以特別之禮待之，唯須預(yù)先覓一殷實(shí)保人，言明病愈籌款若干，自十元至千元均可”。不過(guò)，這些措施籌集的款項(xiàng)，在醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)中占比很小，醫(yī)院的主要經(jīng)費(fèi)仍是源于政府撥款。

京師內(nèi)外城官醫(yī)院由于免費(fèi)醫(yī)療，在民眾中有很好的口碑。在清帝遜位后，雖然因?yàn)楫?dāng)時(shí)公私醫(yī)院增多，分散了就診人群，但內(nèi)外城官醫(yī)院還存在了相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間，后改組為市立醫(yī)院，“概不收費(fèi)”的政策也被取消，但對(duì)于貧病患者，醫(yī)藥手術(shù)費(fèi)減半或予免費(fèi)。