生命不息，戰(zhàn)“痘”不止

洪嘉君

誰的青春沒有回憶？比如臉上不時(shí)冒出的痘痘們。

痘痘，也就是青春痘，又稱粉刺、酒刺、面皰，是一種很常見的炎癥性皮膚病，因?yàn)楹冒l(fā)于青春期，所以通常稱為“青春痘”。它在醫(yī)學(xué)上的專業(yè)稱呼是“痤瘡”，并不是年輕人專屬的皮膚病。

“粉刺”是一種形象的稱呼：形狀似刺，顏色在一定程度上“粉粉”的。但并不是所有粉刺看上去都“粉粉”的，與典型粉刺（白頭粉刺）所屬的閉合^生粉刺相對(duì)，開放性粉刺的頭部不是白色而是黑色的。這“開放性粉刺”究竟是個(gè)什么東東？它有個(gè)可謂大名鼎鼎的別稱，那就是“黑頭”，也叫黑頭粉刺。

那么“白頭”和“黑頭”到底是什么東西呢？

“白頭”本質(zhì)上是一種脂肪栓，正是這個(gè)小小的“栓子”導(dǎo)致了皮脂腺的堵塞，是粉刺發(fā)生的直接原因。閉合性粉刺進(jìn)一步發(fā)展，有可能轉(zhuǎn)而“開放”，最終成為開放性粉刺。也就是說，白頭粉刺是黑頭粉刺的“前身”。但不少白頭粉刺很“保守”，終生不會(huì)“開放”。

那么問題來了，“黑頭”難道是黑色的脂肪栓？和通常的理解不同，“黑頭”并不是大家認(rèn)為的脂肪栓進(jìn)了“灰”或者其他什么臟東西，而是沉著在皮膚角化細(xì)胞上的黑色素，這黑色素生成的原因正是“開放”。堵塞毛孔的皮脂表層直接暴露到了外部環(huán)境中，在氧化作用下生成黑色素，就成了肉眼所見的“黑頭”了。

痘痘“成長(zhǎng)史”

粉刺，英文寫作acne，據(jù)說亞里士多德首次使用了這個(gè)詞，他解釋為“面目不清”（doubt of the identification）。另一位大哲，被尊為西醫(yī)始祖的希波克拉底在其醫(yī)學(xué)專著中闡述過這個(gè)詞的意思，特指“第一次長(zhǎng)出的胡子”（the first qrowth of the beard）。雖然和現(xiàn)在的意思差了很多，但有一點(diǎn)希波克拉底說得很對(duì)，“acne”和青春期關(guān)系密切。

我們總是能見到油光滿面的“愣頭青”，這個(gè)“功勞”屬于雄激素。青春期到來，男生會(huì)大量分泌雄激素，它會(huì)刺激皮脂的分泌，堵塞皮脂腺，促發(fā)粉刺。而女生在青春期時(shí)，由于卵巢發(fā)育尚不完善，雌激素合成不足，相對(duì)而言，雄激素過剩（雄激素是雌激素合成的前體），繼而引發(fā)粉刺。也正因?yàn)榇?，一般來說，青春期女生的粉刺癥狀要比同齡男生輕一些。隨著年齡增長(zhǎng)，男生的雄激素分泌逐漸穩(wěn)定，女生的卵巢發(fā)育成熟，能夠使“更多”的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，這時(shí)候，粉刺癥狀就會(huì)好轉(zhuǎn)，或者神奇般地“不治而愈”了。

最早期的粉刺，幾乎沒有炎癥表現(xiàn)，它只是皮脂腺堵塞后形成的一種突起于皮膚的結(jié)構(gòu)。這時(shí)候如果檢測(cè)其成分，可以得到脂肪栓和角化的皮膚細(xì)胞，如果是黑頭粉刺，當(dāng)然還有黑色素。

如果皮脂腺長(zhǎng)期堵塞，就會(huì)導(dǎo)致充血，這時(shí)候就會(huì)表現(xiàn)出紅腫，原先的微小“刺狀”結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)而變成“丘疹”，體量要大上一圈，其內(nèi)部成分還多出了炎性細(xì)胞（白細(xì)胞）和滲出液，換句話說，這時(shí)候，炎癥出現(xiàn)了！

再往后，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，使粉刺內(nèi)部趨向于缺氧狀態(tài)。這下壞事了，缺氧之下，厭氧菌蠢蠢欲動(dòng)了，它們“殺”死皮膚細(xì)胞并侵入深部組織。為了消滅它們，人體就會(huì)調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)，使炎性細(xì)胞和其他殺菌物質(zhì)聚集到粉刺部位，引發(fā)更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。如此一來，粉刺就會(huì)表現(xiàn)出大大小小的膿皰，而且紅、腫、熱、痛，樣樣不缺。這個(gè)階段的檢查報(bào)告顯示，粉刺內(nèi)部不僅能檢出更多的炎性細(xì)胞，還能發(fā)現(xiàn)厭氧菌的存在。

你們以為故事結(jié)束了嗎？并沒有！最后階段，當(dāng)然是細(xì)菌被免疫系統(tǒng)打敗了，這個(gè)時(shí)候脂肪栓液化了，甚至連表皮都出現(xiàn)了明顯的壞死，用“滿目瘡痍”來形容也不為過。顯微鏡下能看到更多的細(xì)胞碎片、細(xì)菌尸體和角化上皮。發(fā)展到這個(gè)階段，那基本上是“回天乏術(shù)”了，留下的疤痕只能通過美容技術(shù)還人本來容顏了。

戰(zhàn)“痘”到底

青春痘本身并不是什么能夠嚴(yán)重?fù)p害健康的疾病，但是由于它好發(fā)于面部，顏值大跌怎么了得！

戰(zhàn)“痘”的關(guān)鍵是“知己知彼”，不濫用藥和包裝得很上檔次的“土方子”（不知名的祛痘化妝品等等），同時(shí)針對(duì)不同程度的痘痘，使用不同的手段。但是無論如何，粉刺都屬于皮膚病的范疇，應(yīng)當(dāng)?shù)秸?guī)醫(yī)院的皮膚科就診，絕不應(yīng)道聽途說，以本質(zhì)上屬于美容的手段代替正規(guī)治療。

輕度的粉刺建議用清水洗臉，不要使用刺激性強(qiáng)的肥皂或潔面產(chǎn)品，這一階段的目的是清除油脂、皮屑和細(xì)菌，消除誘發(fā)因素。特別需要注意的有三點(diǎn)，一是不要用手去擠痘痘，特別是面部危險(xiǎn)三角區(qū)內(nèi)的痘痘，不嚴(yán)格無菌操作，有可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的感染；二是不宜過度清洗，反復(fù)擦拭或者使用潔面產(chǎn)品可能會(huì)刺激既有的粉刺，加重病情；三是不要使用油脂類、粉類化妝品，因?yàn)樗鼈儽旧硪矔?huì)導(dǎo)致皮脂腺的堵塞。

對(duì)于病情嚴(yán)重的，特別是可能伴有厭氧菌感染的粉刺，有必要使用一些處方類的洗劑或凝膠，如維A酸、過氧苯甲酰、硫磺洗劑等等，它們的作用主要是殺菌、抑菌和調(diào)節(jié)皮膚角質(zhì)化。抗生素是外用藥之外常用的殺菌抑菌藥物，不過一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，它們可以殺滅病灶中的活菌，減輕中重度粉刺的癥狀并避免并發(fā)癥的發(fā)生。

其他藥物和方法，如糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)中藥、激光等，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理采用。

痘痘疫苗？

同樣都是“痘”，水痘、麻疹都有疫苗了，為什么就不能有青春痘疫苗呢？

有可能！

上文我們說到，青春痘的猖狂，有一個(gè)“狼狽為奸”的“助手”——厭氧菌。醫(yī)學(xué)上給它們起了個(gè)接地氣的名字——痤瘡丙酸桿菌。如果針對(duì)這種細(xì)菌開發(fā)疫苗，能不能讓它不添亂？

順著這種想法，2008年，法國賽諾菲-巴斯德疫苗公司的研究人員首先開發(fā)出了含有滅活的痤瘡丙酸桿菌疫苗，隨后將其接種到注射了痤瘡丙酸桿菌的小鼠皮上，結(jié)果他們發(fā)現(xiàn)，小鼠的皮膚炎癥竟然減輕了！

雖然結(jié)論是鼓舞人心的，但是這么做，可能也會(huì)帶來新問題。因?yàn)樵跊]有痤瘡發(fā)病條件的情況下，痤瘡丙酸桿菌本身并無害，反而能夠抑制其他有害的厭氧菌。如果疫苗不分青紅皂白，把無害狀態(tài)的痤瘡丙酸桿菌給殺滅掉，豈不是讓其他有害厭氧菌有機(jī)可乘？

研究人員決定轉(zhuǎn)向，去尋找痤瘡丙酸桿菌中造成皮膚細(xì)胞壞死的元兇。這個(gè)“兇手”叫做CAMP（Christie-ATkins-Munch-Peterson factor），它導(dǎo)致了皮膚細(xì)胞的死亡并引發(fā)炎癥。如果能在收拾它的同時(shí)，不影響?zhàn)畀彵釛U菌對(duì)其他細(xì)菌的抑制作用，就太妙了。

所以現(xiàn)在研究人員的工作，就是開發(fā)針對(duì)CAMP的抗體。祝他們成功吧！